《应用AccuMap多焦视觉诱发电位客观视野检测法观察晶状体混浊对青光眼视野检测结果的影响》一文作者对商榷问题的回复

我认真阅读了李建军医师的意见。一种新型的客观视野检查仪受到读者的关注和质疑，正是体现了其创新意义和重要性所在。我非常愿意与读者进行深入交流，下面我就主要焦点问题进行阐述。     

相干光断层扫描仪检测视网膜神经纤维层厚度影响因素分析

目的运用相干光断层扫描仪(OCT)测量正常人视网膜神经纤维层(RNFL)厚度并探讨其影响因素。方法运有Stratus OCT 4.0测量202例不同年龄及不同屈光度正常人(年龄8～74岁,屈光度-8～ 4D)各钟点、象限及平均RNEL厚度,建立多元线性回归方程探讨年龄、屈光度、性别及视盘面积对RNEL厚度的影响。结果①正常人RNFL平均厚度为108.63±9.70μm,下方象限RNFL(I):139.17±15.79μm最厚,其次为上方象限(S):134.61±17.80μm,颞侧象限(T):85.37±21.25μm,鼻侧象限(N):75.19±17.06μm最薄,即I>S>T>N。②平均及上、下、颞侧象限RNFL厚度均随年龄增长而变薄,40岁以后趋势明显,50岁以上者显著变薄,仅鼻侧象限RNFL厚度与年龄无关;平均及上、下、鼻侧象限RNFL厚度均随近视度数增加而变薄,且高度近视者显著薄于正视者。而颞侧象限RNFL厚度却随近视度数增加而变厚,高度近视者显著薄于正视者。而颞侧象限RNFL厚度却随近视度数增加而变厚,高度近视者显著厚于正视者;平均及各象限RNFL厚度除下方外均与性别无关,仅下方像限女性较男性厚;应用机器自动辨认视盘边界时,未发现RNFL厚度与视盘面积有关。结论OCT测得的正常RNFL厚度主要与年龄、屈光度有关;仅下方象限RNFL厚度与性别有关;应用机器自动辨认视盘边界时,未发现RNFL厚度与视盘面积有关;儿童可以较好地配合OCT检查并获得较为可靠的测理结果;应用规范、统一的OCT测量标准,建立人群为基础的并经相关影响因素校正的中国人RNFLJE常值数据库对青光眼的早期诊断是非常必要的。     

拉坦前列素和噻吗心安治疗开角型青光眼、高眼压症的对照研究

目的：观察Ｌａｔａｎｏｐｒｏｓｔ的降眼压效果及安全性。方法：采用随机分组对照组,０．００５％Ｌａｔａｎｏｐｒｏｓｔ每日一次或０．５％Ｔｉｍｏｌｏｌ（噻吗心安）每日２次,治疗原发性开角型青光眼、高眼压症和剥脱性青光眼,共１４例,疗程１２周,观察其眼压及不良反应。结果：Ｌａｔａｎｏｐｒｏｓｔ组和Ｔｉｍｏｌｏｌ组均可有效地降低眼压（Ｐ〈０．０１）,两组间眼压下降值没有差异。两组治疗前后不同时间点眼压下降     

以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液病及其治疗进展

近年来,由于多种环境因素的影响,眼表泪液病的患病率不断提高,已成为眼科常见病并受到重视。本从角膜缘干细胞和眼表泪液病的概念以上皮移植、角膜缘移植和培养的角膜缘干细胞移植等几个方面,阐述了以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液及其治疗进展。     

以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液病及其治疗进展

近年来 ,由于多种环境因素的影响 ,眼表泪液病的患病率不断增高 ,已成为眼科常见病并受到重视。本文从角膜缘干细胞和眼表泪液病的概念以及上皮移植、角膜缘移植和培养的角膜缘干细胞移植等几个方面 ,阐述了以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液病及其治疗进展。     

人角膜上皮干细胞生物学特性的研究

目的 建立人角膜上皮干细胞体外培养体系，并探讨体外培养的人角膜干细胞的鉴定方法，从其生物学特性方面，为角膜上皮干细胞移植奠定基础。方法 采用低钙培养法对人角膜缘基底层细胞组织块进行培养。从生长特性、光镜特征、超微结构特点以及免疫细胞化学方面进行鉴别。结果 培养细胞呈多边形典型上皮细胞形态生长。电镜下可见张力丝等典型上皮细胞结构。单克隆抗体4Gl0．3染色，大部分阳性；AE5染色，绝大多数为阴性。结论 用无钙培养基与低钙培养基结合可获得较纯的、未分化的角膜干细胞。其鉴定应综合鉴别。     

微视野计对半侧视野损害的青光眼固视稳定性改变的评估价值

背景 研究证实,与传统的视野计相比,微视野计可以发现更微小的青光眼视功能损害,但目前关于青光眼固视功能改变的研究较少. 目的 比较微视野计Maia与Humphrey视野计检测结果的相关性,探讨Maia微视野计对半侧视野损害的青光眼患者固视稳定性改变的评估价值. 方法 采用横断面研究设计,纳入2013年12月至2014年3月于北京大学第一医院应用Humphery视野计24-2程序检测为半侧视野缺损的青光眼患者35例35眼,同期纳入正常对照者30人30眼.分别接受Humphery(10-2)和Maia(expert 10-2)检测,分析青光眼患者Humphrey视野检测与Maia微视野计检测的相关性.然后进一步将Humphrey半侧视野正常者分为Maia正常组和Maia异常组,比较青光眼组与正常对照组、Maia正常组与Maia异常组固视稳定性的差异.结果 Maia与Humphrey视野计检测的平均光敏感度间呈中度正相关(r=0.403,P=0.001),青光眼患者Maia平均阈值与Humphrey视野平均缺损(MD)值呈中度正相关(r=0.438,P=0.008).青光眼组和正常对照组固视稳定性参数P1分别为(67±17)％和(87±10)％,P2分别为(70±16)％和(88±9)％,2个组的63％双曲线椭圆面积(BCEA)分别为(5.08±1.55)°2和(2.21±0.60)°2,95％ BCEA分别为(14.74±6.04)°2和(2.86±1.17)°2,青光眼组的P1和P2值均明显低于正常对照组,而63％ BCEA和95％BCEA值均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(t=-5.604、-4.831、9.885、11.086,均P=0.000).Maia正常组和Maia异常组P1分别为(79±8)％和(63±17)％,P2分别为(81±10)％和(67±l6)％,63％BCEA分别为(3.19±0.65)°2和(5.70±1.22)°2,95％ BCEA分别为(9.10±2.60)°2和(19.35±5.01)o2,Maia 异常组较Maia正常组P1、P2均明显降低,63％ BCEA和95％ BCEA均明显增加,差异均有统计学意义(t=-2.468,P=0.019;t =-2.371,P=0.024;t=5.514,P=0.000;t=5.575,P=0.000). 结论 Maia微视野计与Humphery视野计在检测青光眼黄斑功能方面具有较好的相关性,Maia微视野计可发现半侧视野损害的青光眼患者固视稳定性下降.     

西藏地区影响老年性白内障术后视力改善因素分析

目的 分析影响西藏地区老年性白内障术后视力改善的因素.方法 对西藏地区接受白内障手术的老年性白内障278例,分析年龄、核分级、术式(超声乳化术和小切口白内障囊外摘除术)、人工晶状体度数、角膜水肿部位等对术后视力改善的影响.视力采用LogMAR视力.统计方法分别采用单因素和多因素线性回归方法.结果 (1)单因素分析:术式:超声乳化术组术后较术前视力改善(平均视力差) 0.92±0.48,小切口白内障囊外摘除术组平均视力差0.83±0.46,两种手术方式对视力改善的影响,差异没有统计学意义(P＞0.05).年龄:70-、80-年龄组分别与40-、50-、60-年龄组差异有统计学意义(P＜0.05).角膜水肿部位:弥漫性水肿(平均视力差0.52±0.42)较中央部位水肿(平均视力差0.70±0.44))对视力改善影响更大,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)多因素线性回归分析:年龄、角膜水肿部位均对视力改善有影响,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)超声乳化术和小切口白内障囊外摘除术两种手术方式对视力提高程度无明显差异,因此在西藏地区可以根据当地条件,包括经济状况和医师具备的手术水平,来选择术式,以使患者获得最佳有用视力.(2)年龄为白内障术后视力改善的影响因素之一,随年龄增加视力改善减少,而西藏地区就医条件有限,故在西藏地区更应重视白内障的普查,强调早期发现和早期手术.(3)在角膜水肿分级无明显差异的基础上,弥漫性水肿较中央部水肿对视力改善影响更大,因此在术中应谨慎操作,尽量避免角膜内皮广泛的损伤.