三种角膜屈光手术对近视患者角膜内皮细胞的影响

目的：对比角膜板层刀制瓣的前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(SBK)、飞秒激光制瓣的SBK术(FS-SBK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对近视中央角膜内皮细胞的短期及长期影响。

方法：我院近视34例34眼行SBK术; 41例41眼行FS-SBK术; 49例49眼行SMILE术,术前和术后1wk,1a利用SP-1P型非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞,统计分析各组中央角膜内皮细胞密度(ECD)、内皮细胞面积的变异系数(CV)和六边形内皮细胞百分比。

结果：三组间术前、术后1wk,1a裸眼视力及屈光度均无差异(P>0.05)。术后1wk三组中央ECD均较术前减少(P<0.01),术后1a各组均较术前无差异(P>0.05); 术前及术后各随访时间点,三组间中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比均无差异(P>0.05); 不同组内,术前及术后各随访时间点结果均无差异(P>0.05)。

结论：SBK、FS-SBK和SMILE手术对近视内皮细胞的安全性确切,术后早期各组中央角膜ECD均轻度降低,1a后恢复; 术后各组中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比较术前无明显改变。     

圆锥角膜快速跨上皮交联手术前后Corvis ST参数的重复性及差异性

目的:评估圆锥角膜快速跨上皮交联手术前以及术后1mo Corvis ST参数的重复性及差异性。方法:研究纳入了30例30眼圆锥角膜患者进行分析。圆锥角膜患者术前和术后1mo分别进行三次Corvis ST重复测量。采用组内相关系数(ICC)、克伦巴赫alpha系数(Cronbach'α)、可重复性系数(RC)和变异系数(CV)评估Corvis ST参数的可重复性。采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验评估术前与术后Corvis ST参数的差异。结果:术前39个Corvis ST参数中,26个(66.67%)参数重复性较好,6个(15.38%)参数重复性中等,7个(17.95%)参数的重复性较差。交联术后1mo,34个(87.18%)参数的重复性较好,3个(7.69%)参数重复性中等,2个(5.13%)参数的重复性较差。与术前相比,交联术后1mo圆锥角膜患者的眼压、生物力学校正眼压、第一次压平时间、曲率半径、第一次压平时的形变幅度、最大压陷偏离长度、角膜硬度参数值增加;而陡峭曲率、平坦曲率、平均曲率、第二次压平时间、2 mm最大形变幅度比值和综合半径值降低(均P<0.05)。结论:交联手术前和术后1mo Corvis ST参数均具有较好的可重复性,术后1mo圆锥角膜患者的角膜硬度较术前增加。     

不同年龄圆锥角膜患者的角膜硬度参数特征分析

目的：观察角膜硬度参数(SP-A1)在不同年龄以及不同严重程度分级圆锥角膜患者中的特征。

方法：横断面研究。连续纳入2018-09/2020-12在河南省立眼科医院诊断为圆锥角膜的患者247例345眼,平均年龄24.51±6.38岁。根据年龄将患者分为≤20岁组、21～30岁组和≥31岁组。采用Amsler-Krumeich(AK)分级将圆锥角膜严重程度分为AK1、AK2、AK3和AK4。测量患者视力、角膜平坦曲率(K1)、角膜陡峭曲率(K2)、角膜平均曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)。应用角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量患者的角膜SP-A1以及眼压、最大形变振幅(DA Max)、第1次压平时间(A1T)、第1次压平速度(A1V)、第2次压平时间(A2T)、第2次压平速度(A2V)、凹面半径(Radius)、生物力学校正眼压(bIOP)。采用Spearman秩相关分析SP-A1与其他参数的相关性。采用单因素方差分析比较不同年龄组以及不同疾病严重程度间SP-A1差异。

结果：不同年龄组间性别构成比、最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、K1、K2、Km、TCT和严重程度分级比较差异无统计学差异(P>0.05)。圆锥角膜患者SP-A1与年龄呈弱的正相关(r_s=0.137, P=0.011)。≥31岁组患者角膜SP-A1显著高于≤20岁组和21～30岁组(P<0.05)。≤20岁和21～30岁组中SP-A1与K1、K2和Km呈负相关,≥31岁组中SP-A1仅与K2呈负相关(P<0.05)。此外,总人群及各年龄组中SP-A1与DA Max、A1V和A2T呈负相关(P<0.05),与TCT、眼压、bIOP、A1T、A2V和Radius呈正相关(P<0.05)。随着疾病严重程度的增加年龄≤20岁组和21～30岁组圆锥角膜患者的SP-A1逐渐降低(P<0.05)。年龄≥31岁的圆锥角膜患者,AK1组与AK4组、AK2组与AK3组、AK2组与AK4组SP-A1的比较差异有统计学意义(P=0.008、0.035、0.001)。

结论：圆锥角膜患者SP-A1与年龄正相关,且在年龄≤30岁的患者中,SP-A1会随着疾病严重程度增加而逐渐降低。     

角膜共焦显微镜对糖尿病周围神经病变筛查的意义

糖尿病是一种全身性疾病,目前中国糖尿病患病率约9．7％,约9240万人,而且还有1．5亿的糖尿病高危人群[1]。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病常见并发症,目前尚无有效的治疗方法,其中一部分患者因足部溃疡而导致截肢。     

郑州市某区9621名高三学生视力不良检出率和近视患病率调查分析

目的　了解郑州市某区9621名高三学生视力不良检出率和近视患病率情况。方法　采取整体抽样法对9621名高三学生体检视力和近视度数结果进行分析,通过卡方检验分析不同性别、不同眼别间视力不良检出率、近视患病率的差异。结果　本研究受检者共9621人19 242眼,其中女生4720人9440眼、男生4901人9802眼;处于病理状态3眼（具体表现为角膜斑翳、人工晶状体眼和弱视）。正常视力4445眼,占受检眼的23.10%;视力不良14 797眼,占76.90%。右眼视力不良检出率高于左眼（χ²=30.024,P<0.001）,女生视力不良检出率高于男生（χ²=27.490,P<0.001）。本调查19 242受检眼中共发现12 339眼近视眼,占64.13%（其中高度近视563眼,占2.93%;中度近视6049眼,占31.44%;轻度近视5727眼,占29.76%）。右眼近视患病率高于左眼（χ²=38.533,P<0.001）,女生近视患病率高于男生（χ²=17.107,P<0.001）。结论　郑州市某区高三学生有较高的视力不良检出率和近视患病率,视力不良检出率和近视患病率中女生高于男生、右眼高于左眼。     

飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析

背景 已有研究表明飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)短期疗效好,术后视力恢复快,并发症少,因此已广泛用于临床,但目前仍缺乏其术后长期疗效和安全性评价研究. 目的 评估SMILE矫正近视及近视散光的远期有效性、安全性、可预测性、稳定性及相关手术并发症. 方法 采用系列病例观察研究方法,纳入2013年1-6月在河南省眼科研究所就诊的近视及近视散光患者34例67眼,所有患者均由同一有角膜屈光手术经验的医师行SMILE,分别于术前,术后1d、1周、1个月、3个月、1年及2年时进行随访观察,检查患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、电脑验光、主觉验光、眼压及角膜地形图等参数.SMILE的效果评价指标主要包括有效性指数(术前BCVA/术后UCVA值)、安全性指数(术后BCVA/术前BCVA值)、可预测性[对术眼实际等效球镜度(SE)与预矫正SE进行线性回归分析]和术后屈光稳定性(术后不同时间点SE变化). 结果 术前术眼BCVA≥20/20者60眼,占89.55％;术后3个月及2年分别有61眼和60眼UCVA≥20/20,分别占91.04％和89.55％.术后3个月和2年时SMILE有效性指数分别为1.038±0.182和1.029±0.231,差异无统计学意义(t=0.400,P＞0.05).与术前BCVA相比,术后3个月及2年分别有8.96％和10.45％术眼BCVA降低1行,未发现BCVA降低2行及以上者;术后3个月和2年SMILE安全性指数分别为1.141±0.193和1.312±0.242,差异有统计学意义(t=0.414,P＞0.05).术后3个月及2年术眼实际SE与预矫正SE均呈明显线性关系,回归方程分别为Y=0.897 1X-0.440 8(R2 =0.914 2,P＜0.05)和y=0.893 7X-0.382 3(R2=0.915 7,P＜0.05).术后1d、1周、1个月、3个月、1年和2年术眼SE分别为(0.013±0.578)、(-0.033±0.489)、(-0.106±0.508)、(-0.103±0.375)、(-0.154±0.518)和(-0.147±0.366)D,总体比较差异无统计学意义(F=0.185,P=0.176).术中12例18眼出现轻度弥散型不透明气泡(OBL),4例6眼发生弥漫性板层角膜炎(DLK),1例2眼出现点状角膜炎,药物治疗后症状消失. 结论 SMILE治疗近视及近视散光并发症少,术后2年随访证实其有效性、安全性、可预测性和稳定性较好.     

近视患者行SMILE手术后满意度调查

目的：调查近视患者行飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术( small incision lenticule extraction,SMILE)后的满意度以及满意度评分。方法：连续纳入2013-01/12在河南省眼科研究所行SMILE手术的患者,依据患者等效球镜度( SE )分为低度近视组(-3.0030岁)。于术后18~30 mo采用问卷方式调查患者术后满意度。不同近视程度组之间应答率比较采用卡方检验,满意度评分比较采用单因素方差分析;不同年龄组间满意度评分比较采用独立样本t检验;满意度评分在术后有主观症状组与无主观症状组比较采用独立样本t检验。结果：共纳入患者120例239眼进行调查,92例183眼患者应答,应答率为76.6%。患者平均年龄18~46(25.6±5.3)岁,术前平均等效球镜度数为-4.87±1.37D。不同近视组中应答率比较,差异无统计学意义(χ2=12.00,P>0.05)。98.9%患者对手术结果满意,并愿将此手术方式推荐给朋友或家人。中度近视组满意度评分高于低度近视组和高度近视组,差异有统计学意义(P<0.05)。低年龄组患者满意度评分高于高年龄组,差异有统计学意义(t=2.95,P<0.05)。术后眼干涩、夜视力差、眩光及眼部不适感的发生率依次为15.3%、9.8%、7.7%、7.1%。眼干涩患者满意度评分均低于无症状患者,差异有统计学意义(P<0.05),眼部不适感、眩光及夜视力差患者满意度评分与无症状之间无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：近视患者行SMILE术后满意度很高。中度近视组和低年龄组患者满意度评分高,而术后眼干涩患者满意度评分低。     

揉眼在圆锥角膜发生和发展中的作用

圆锥角膜是一种进行性、双侧性角膜疾病,以角膜扩张、中央变薄向前突出呈锥形为特征。圆锥角膜常造成近视和不规则散光,晚期出现的角膜水肿和瘢痕则导致视力显著下降,给患者带来心理压力和经济负担。揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素,许多研究提示揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。不同的揉眼频率和力度会对角膜造成不同影响。在易感人群中,...     

新型角膜内皮镜SP-1P检测中央角膜厚度的临床应用

目的　研究角膜内皮镜SP-1P测量中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）的重复性,以及与A型超声角膜测厚仪（A超）和眼前节光学相干断层扫描仪（anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT）检测CCT的一致性。方法　前瞻性临床研究。收集2017年8月至10月在河南省眼科研究所准分子激光治疗中心矫正近视的患者114例（均纳入右眼）,年龄为（22.14±4.83）岁,采用角膜内皮镜SP-1P连续测量3次CCT,同时通过AS-OCT和A超分别测量CCT,测量结果采用方差分析进行比较,进一步应用Bland-Altman法对一致性进行分析。结果　角膜内皮镜SP-1P 3次测得的CCT值分别为（521.33±27.90）μm、（521.70±27.83）μm、（521.69±27.69）μm,差异无统计学意义（F=0.728,P=0.395）;Bland-Altman分析结果显示,3次测量间的差值均至少95.6%的点在95％的一致性界限内。A超及AS-OCT测得的CCT值分别为（544.50±30.48）μm和（520.75±28.62）μm,其中角膜内皮镜SP-1P和AS-OCT测得的CCT值均较A超所测CCT值偏低,差异均具有统计学意义（均为P<0.001）;而角膜内皮镜SP-1P和AS-OCT测量结果相比,差异无统计学意义（P=0.162）。结论　角膜内皮镜SP-1P测量CCT具有良好的重复性和稳定性,角膜内皮镜SP-1P和AS-OCT具有同等的准确性及良好的一致性,可以相互替代;但二者测得的CCT值均较A超偏低。     

配戴硬性透气性角膜接触镜对轻中度圆锥角膜患者视觉质量的影响

目的　探讨配戴硬性透气性角膜接触镜(rigid gas-permeable contact lense,RGPCL)对轻中度圆锥角膜患者视觉质量的影响。方法　选取2018年12月至2019年6月在河南省人民医院门诊确诊为轻中度圆锥角膜的患者20例25眼。轻中度圆锥角膜的诊断标准及分期依据全球圆锥角膜专家共识及圆锥角膜评分标准。应用视觉质量分析系统II(OQAS-II)检查患者在配戴RGPCL前及配戴1个月后各视觉质量参数,包括客观散射指数(objective scatter index,OSI)、调制传递函数截止频率(modulation transfer function cut off frequency,MTFcut off)、斯特列尔比(strehl ratio,SR),三种模拟对比度下视力OV100%、OV20%、OV9%及19.5 s内不瞬目情况下泪膜散射指数(tear film objective scatter index,TF-OSI)。同时分析各视觉质量参数与角膜前表面中央3 mm光学区K_steep的相关性。结果　配戴RGPCL前与配戴1个月后相比,OSI明显降低,MTFcut off、SR、OV100%、OV20%、OV9%均明显升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。配戴RGPCL前与配戴1个月后相比,TF-OSI差异无统计学意义(P>0.05)。配戴RGPCL前,OSI及TF-OSI与K_steep呈正相关,MTFcut off、SR、OV100%、OV20%、OV9%与K_steep均呈负相关(均为P<0.05);配戴RGPCL 1个月后,除TF-OSI与K_steep呈正相关(P<0.05)外,OSI、MTFcut off、SR、OV100%、OV20%、OV9%与K_steep均无相关性(均为P>0.05)。结论　RGPCL可明显提高轻中度圆锥角膜患者的视觉质量。