子宫内膜芳香化酶与血清CA125联合检测对卵巢子宫内膜异位症的诊断价值

目的 探讨子宫内膜芳香化酶联合血清CA125检测对卵巢子宫内膜异位症(EMs)的诊断价值.方法 经腹腔镜或开腹手术证实为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者42例为实验组,同期因宫颈上皮内瘤变(CIN)行子宫全切术的卵巢正常患者30例为对照组.术前检测两组血清CA125水平,术后检测实验组在位及异位子宫内膜和对照组子宫内膜芳香化酶的表达.结果 实验组血清CA125水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);芳香化酶在实验组异位及在位内膜均有强表达,对照组子宫内膜无表达或弱表达,差异有统计学意义(P＜0.05).单独检测在位子宫内膜芳香化酶诊断EMs的敏感性为73.8%,特异性为90.0%,诊断正确率为80.6%;单独血清CA125测定诊断EMs的敏感性为66.7%,特异性为90.0%,诊断正确率为76.4%.在位内膜芳香化酶联合血清CA125检测诊断EMs的敏感性为92.9%,特异性为83.3%,诊断正确率为88.9%.结论 在位子宫内膜芳香化酶检测对EMs诊断具有一定价值,与血清CA125联合检测对EMs更具早期诊断价值.     

气囊助产术改善阴道分娩质量的临床价值

目的探讨气囊助产术对改善阴道分娩质量的临床价值。方法将符合相关条件的1238名产妇随机分为观察组和对照组。观察组除临产后在宫口扩张2～4cm时行双扩法气囊助产术外,其它产科处理措施与对照组相同。结果观察组第一产程(7.16±2.13)h、第二产程(0.59±0.24)h和总产程(7.89±3.58)h短于对照组(9.86±3.05)h、(0.84±0.56)h、(10.88±3.15)h(t=3.01、2.16、2.56,P<0.01、P<0.05、P<0.05);自然分娩率(79.03%)高于对照组(63.75%)(χ2=34.95,P<0.01);产钳助娩率(10.81%)和剖宫产率(10.16%)低于对照组(22.33%、13.92%)(χ2=30.31、4.34,P<0.01、P<0.05);观察组产后2h内阴道出血量(252.59±53.96)ml和产后出血发生率(1.26%)低于对照组(281.04±83.87)ml、3.57%(u=2.19、χ2=5.68,均P<0.05);胎儿窘迫发生率(4.35%)和使用缩宫素催产率(14.52%)低于对照组(10.03%、26.86%)(χ2=15.68、28.44,均P<0.01);观察组新生儿窒息率(0.65%)和软产道损伤发生率(3.05%)与对照组(0.81%、3.01%)相比差异无统计学意义(χ2=0.11、0.0018,均P>0.05)。结论气囊助产术能显著缩短产程,提高阴道自然分娩率,降低手术产率,减少阴道出血量,降低胎儿窘迫率和缩宫素催产率,是一种简便、安全、有效、适宜的现代助产技术,对改善阴道分娩质量具有重要意义,值得推广。     

剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗61例分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)个体化治疗的临床价值。 方法回顾性分析2010年3月至2013年2月余姚市人民医院收治61例CSP患者的临床资料,将病灶分为内生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型),比较型别的差异性。根据血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和病灶部位、大小、血供、表面肌层厚度及阴道流血情况,分别行甲氨蝶呤(MTX)＋甲酰四氢叶酸(CF)或子宫动脉化疗栓塞(UACE)杀灭胚胎、止血和预防出血;在宫腔镜或B超引导下,必要时＋腹腔镜监视下清宫术。根据杀灭胚胎治疗距清宫术的时间不同,分为≤7 d清宫和>7 d清宫两组,比较有关疗效指标。 结果Ⅰ型54例,Ⅱ型7例,Ⅱ型较Ⅰ型患者先期流产者多(为71%和11%,χ²＝11.445)、包块平均直径大[分别为(4.3±1.2)cm和(2.4±1.3)cm,t＝－3.612]、表面肌层薄[分别为(1.6±0.5)mm和(2.7±1.0)mm,t＝2.916],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。行UACE杀灭胚胎、止血54例,MTX＋CF方案治疗7例;宫腔镜引导下清宫44例,B超监视下清宫6例,宫腔镜引导＋腹腔镜监视下清宫7例,经腹病灶切除＋子宫修补术和UACE后病灶消失各2例。61例患者均治愈出院,无子宫切除病例。≤7 d清宫组的住院时间[(13±6) d]和血β-HCG转为正常水平时间[(18±7)d]短于>7 d清宫组[分别为(27±12)d和(31±11)d,t＝－5.862和t＝－5.486],差异均有统计学意义(P均<0.01)。 结论根据病情选择个体化治疗方案能改善CSP患者的疗效和预后,病情严重者应行介入疗法;病灶超声分型对选择合理的手术方式有指导意义。     

腹腔镜下巧克力囊肿剔除术不同止血法对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对35岁以上患者卵巢储备功能的影响。方法将2007年1月～2010年6月该院因单侧卵巢子宫内膜异位囊肿且年龄>35岁的住院患者79例随机分为两组,缝合止血组(A组)42例和电凝止血组(B组)37例。检测两组患者术前、术后首次月经及6个月后的第1次月经周期第3天基础性激素水平、窦卵泡计数、卵巢间质血流峰值、卵巢体积。结果在性激素方面:与术前比较,A组患者术后不同时点血清卵泡刺激素(FSH)水平升高,差异均有显著性(P<0.05),雌二醇(E2)水平在第6个月时升高,差异有显著性(P<0.05),黄体生成素(LH)水平差异均无显著性(P>0.05);B组患者术后不同时点E2、FSH水平较术前均升高,差异均有显著性(P<0.05),LH水平在术后6个月后升高差异有显著性(P<0.05)。两组间比较,术后不同时点E2、FSH水平差异均有显著性(P<0.05),术后6个月后LH水平B组>A组差异有显著性(P<0.05)。在超声方面,两组患者术后不同时点与术前自身比较,窦卵泡计数、卵巢间质血流峰值、卵巢体积均下降,差异均有显著性(P<0.05);组间比较,B组各指标下降高于A组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后共发生卵巢功能下降26例,A组9例,B组17例,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对卵巢储备功能均有影响,尤以电凝止血法对卵巢功能的影响更为显著。     

子宫内膜癌分子分型的研究进展

子宫内膜癌前瞻性分子危险分类法（proactive molecular risk classifier for endometrial cancer,ProMisE）将子宫内膜癌分子分型分为DNA聚合酶ε催化亚基POLE核酸外切酶域突变型、错配修复缺陷型、p53野生型和p53突变型。本文就ProMisE分子分型的研究进展和临床意义等作一综述,以期为子宫内膜癌的临床诊疗提供理论依据。     

缩宫素配合气囊助产在临床分娩中的应用

目的探讨缩宫素配合气囊助产用于产妇自然分娩的临床应用价值。方法对2012年1月至2014年11月收治的300例产妇的临床资料进行回顾性分析,根据助产方法不同分为缩宫素配合气囊助产（观察组）和单纯使用缩宫素引产（对照组）各150例。观察比较两组产妇第一、第二产程和总产程时间、分娩方式和分娩结局。结果观察组第一产程、第二产程、总产程时间分别为（249.29±79.36）、（31.58±18.34）、（257.15±83.26）min;对照组第一产程、第二产程、总产程时间分别为（374.17±89.56）、（57.20±29.47）、（368.39±92.18）min;两组产妇产程比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组自然分娩105例（70.00%）,产钳助产13例（8.67%）,剖宫产32例（21.33%）;对照组自然分娩71例（47.33%）,产钳助产19例（12.67%）,剖宫产60例（40.00%）;两组产妇分娩方式比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组新生儿Apgar评分＜8分4例（2.67%）,产后出血2例（1.33%）,无软产道损伤和胎儿窘迫;对照组新生儿Apgar评分＜8分8例（5.33%）,产后出血6例（4.00%）,软产道损伤5例（3.33%）,胎儿窘迫3例（2.00%）;两组产妇分娩结局比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论缩宫素配合气囊助产能有效缩短产程,减少剖宫产率和产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫发生率,能减少产妇分娩痛苦,安全有效,有临床应用推广价值。     

剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨

目的探讨血管介入联合内镜微创治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法对2003年5月~2009年5月我院收治的血β-HCG水平接近或大于5 000 IU/L的30例CSP患者,行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)加双侧子宫动脉栓塞,然后行宫腔镜引导下刮宫术,必要时加腹腔镜监视。根据胚胎存活与否及绒毛活性将病灶分为4型,比较各型之间的病情严重程度和疗效的差异性。结果除1例中转经腹行病灶切除加子宫修补术外,29例(96.7%)微创治疗成功。本组平均住院时间(20.3±9.8)d,平均医疗费用(10 276±4 295)元,血β-HCG平均转阴时间(25.4±9.9)d。在临床各型之间,代表病情严重程度的治疗前血β-HCG水平有显著性差异(P<0.05),而代表疗效的住院时间、医疗费用及血β-HCG转阴时间等指标均无显著性差异(P>0.05)。结论血管介入联合内镜的微创方法治疗CSP具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,并能改善重症CSP患者的预后。     

宫腔镜下输卵管插管疏通术112例疗效分析

目的　借助宫腔镜治疗技术 ,对 112例输卵管阻塞性不孕症进行输卵管插管疏通术。方法　在宫腔镜直视下 ,将外径 1 4mm的医用塑料导管插至输卵管开口 ,进行选择性通液 ,使液体的流体静压直接作用于输卵管腔内 ,以疏通输卵管。若未能疏通 ,则改行输卵管插管粘连分离疏通术 ,即把 3F橄榄头型输尿管导管插入输卵管腔内 ,利用机械推力 ,分离粘连 ,疏通阻塞。结果　 112例 187条阻塞的输卵管 ,插管成功率 97 33%。输卵管再通率 86 81% ,其中近段阻塞的再通率 95 77% ,较中远段阻塞的再通率 5 7 5 %为高 (P <0 0 0 5 ) ,术后半年以上患者的实际受孕率 4 0 91%。结论　宫腔镜直视下输卵管插管疏通术是输卵管阻塞 ,尤其是输卵管近段阻塞性不孕症的一种微创、安全、简便、高效和经济的现代内镜治疗技术。     

子宫动脉栓塞化疗术后输尿管膀胱损伤2例

1 病例报告 例1,患者,64岁,因绝经16年,不规则阴道流血5月于2008年3月18日入院.妇科检查:宫颈直径约4.5 cm,表面部分呈菜花状,质脆、触之易出血,阴道前后穹隆消失,宫旁组织无增厚.入院后行宫颈组织多点活检,病理检查报告为宫颈中分化鳞癌,超声检查提示肝、胆、胰、脾及泌尿系统无异常,宫颈41mm,内似见37mm×35 mm的低回声肿块,边界尚清.临床诊断:宫颈鳞状细胞癌ⅡA期.     

腹腔镜与经腹子宫切除术的临床对比研究

子宫全切除术是最常用的妇产科手术,随着微创外科概念的引入和腹腔镜技术的发展,使原来只能经开腹手术途径才能完成的子宫切除得以经腹腔镜下完成.本院2002年9月至2010年12月行腹腔镜下鞘内子宫切除术(CISH)710例,同期行经腹子宫切除术(TAH)653例,现将上述临床资料行回顾性对比分析,报道如下.