超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的临床对比研究

目的探究与分析超声引导竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选取浙江省衢州市中医医院自2016年12月至2018年12月收治的经胸外科就诊的胸腔镜肺叶切除术患者156例,采取随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组与胸椎旁神经阻滞组,每组各78例,竖脊肌平面阻滞组给予超声引导竖脊肌平面阻滞处理,胸椎旁神经阻滞组给予超声引导胸椎旁神经阻滞处理,对比两组的阻滞范围、不同时间点下静息、咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术后24-48 h内镇痛泵按压的次数、吗啡的用药量以及不良反应发生率。结果通过采用冰块法对阻滞范围进行测量时发现,竖脊肌平面阻滞组在接受阻滞20 min之后,17例患者为T2~T6脊神经支配区域,22例患者平面为T2至T7脊神经支配区域。胸椎旁神经阻滞组在接受阻滞20 min之后,全部78例患者的平面为T2至T7脊神经支配区域。两组患者术后12 h镇痛泵按压的次数及吗啡的用药量相比无明显差异(P>0.05)。两组患者术后6 h、12 h静息、咳嗽时的VAS评分无明显差异(P>0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组而言术后24 h、术后28 h静息、咳嗽时的VAS评分较低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。竖脊肌平面阻滞组相比于胸椎旁神经阻滞组术后24h的镇痛泵按压的次数较少,吗啡的用药量较少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制发生率无明显差异(P>0.05)。结论超声引导竖脊肌平面阻滞相比于超声引导胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者中能够发挥较强的术后镇痛效果,且不会增加不良反应,安全性较高。     

不同浓度地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后镇痛效果

目的：探究不同浓度地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后镇痛效果。方法：选取2019年2月-2020年12月在本院行剖宫产术产妇168例,随机数字表法分为A、B1、B2、B3组各42例,均行硬膜外麻醉;在剖宫产术后A组给予曲马多7mg/kg镇痛,B1、B2、B3在A组基础上联合地佐辛,剂量分别为0.1、0.15、0.2 mg/kg。比较4组产妇剖宫产后运动及静息状态下的VAS评分、Ramsay镇静评分、体征情况、睡眠质量(AIS评分)及不良反应。结果：T1、T2、T3及T4时刻,A组运动、静息状态VAS评分均最高,Ramsay镇静评分最低,其次为B1组、B2组、B3组(均P<0.05),但B2组与B3组无差异(P>0.05);T1、T2、T3及T4时刻血氧饱和度4组无差异(P>0.05),舒张压、收缩压、心率A组高于B1组、B2组、B3组,但B2组较B1组、B3组稳定。术前1d、术后1d、术后2d及术后3d AIS评分A组最高,其次为B1组、B3组、B2组,不良反应发生率A组(28.6%)高于B3组(16.7%)、B1组(9.5%)、B2组(4.7%)(P<0.05);...     

参附注射液在老年冠心病患者围手术期中的应用

目的：观察参附注射液对老年冠心病患者围手术期的保护作用。方法：将60例老年冠心病手术患者随机分为参附组和对照组各30例,参附组麻醉诱导前静脉输入参附注射液1.0mL/kg,对照组输入0.9%氯化钠注射液,两组其它治疗相同。记录给药前、给药后30min、给药后60min及清醒后4个时段患者HR、MAP、RPP、心电图ST-T段变化幅度,并进行对比。结果：参附组患者心电图ST-T段、RPP及HR变化均明显好于对照组。结论：老年冠心病患者围手术期应用参附注射液,能有效改善和稳定循环功能。     

加巴喷丁围术期给药预防剖宫产术后慢性疼痛的效果

目的 评价加巴喷丁围手术期给药对剖宫产术后慢性疼痛的影响.方法 84例ASAI～Ⅱ级择期行剖宫产术产妇,按随机数字表法分为加巴喷丁组(J组)和对照组(C组)各42例.加巴喷丁组在术前2小时用少量开水送服600mg加巴喷丁,对照组则给予安慰剂,其它处理方式各组相同.比较两组患者术后1、3、6个月慢性疼痛发生情况及镇痛治疗结束后满意度评价.结果 镇痛治疗结束时满意度评价中,两组未见很不满意病例;评价为很满意的J组16例,C组14例,两组比较差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05);评价为不满意的J组2例,明显少于C组的9例(x2=5.55,P＜0.05).术后第1、3个月,J组疼痛发生率分别为11.9％、7.1％;C组分别为30.0％、25.0％,两组间比较差异有显著性(x2值分别为4.08、4.90,均P＜0.05);术后6个月,J组与C组慢性疼痛发生率分别为4.8％和10.0％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.24,P＞0.05).结论 加巴喷丁围术期给药可较好的预防与降低剖宫产术后患者慢性疼痛的发生率,并能提高患者术后镇痛治疗的满意度.     

右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪啶对老年人术后认知功能的影响及可能作用机制.方法:将择期手术治疗的腰椎骨折和髋关节置换术46例患者随机分为对照组(I组)和右美托咪啶组(II组),II组麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶,负荷剂量0.8 ug/kg,输注时间10~15 min,以0.5 mg·kg-1·h-1的速率持续至术毕,I组给予等容量的生理盐水.于给药前(T1)、手术开始后1 h(T2)和手术结束后(T3)检测血浆皮质醇浓度,分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d评估病人认知功能状态.结果:与I组比较,II组术后认知功能障碍发生率明显降低(P<0.05),皮质醇浓度在麻醉诱导后(T2)明显降低(P<0.05).结论:右美托咪啶围术期给药,可预防老年人认知功能障碍发生,其可能机制与降低皮质醇浓度有关.     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用

目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组,B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组。术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数。观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30min、60min,术毕记录血流动力学指标。结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

控制性低中心静脉压在部分肝脏切除术中的应用

目的:观察控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法:对60例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)和对照组各30例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果:观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P0.05)。结论:控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

羟考酮复合左布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的尝试性研究<

目的探讨羟考酮复合左布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的安全性和效果。方法100例单胎足月初产妇随机分为2组:观察组50例采用0.2 mg·mL^-1羟考酮复合0.1%左布比卡因硬膜外分娩镇痛;对照组50例采用2μg·mL^-1芬太尼复合0.1%左布比卡因硬膜外分娩镇痛。观察2组镇痛起效时间、镇痛持续时间、产程时间、分娩方式、血压及镇痛效果,评估新生儿Apgar评分,采集脐动脉血进行血气分析,并记录母婴并发症。结果2组产妇镇痛后疼痛视觉模拟评分(VAS)均显著低于镇痛前(P<0.01),但是2组间第一产程中VAS评分比较有统计学意义(P<0.05)。2组产妇镇痛起效时间、产程时间、分娩方式、Bromage评分、新生儿Apgar评分、脐动脉血气比较均无统计学意义,但观察组镇痛持续时间明显长于观察组[(6.2±1.4)h vs(1.1±0.3)h,P<0.01]。观察组产妇皮肤瘙痒发生率明显高于对照组(16%vs 2%,P<0.05)。结论羟考酮复合左布比卡因硬膜外分娩镇痛效果优于芬太尼,且作用时间久,不影响产程,对新生儿无明显影响,但皮肤瘙痒发生率明显增加。     

右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中的应用

目的 观察右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中镇静、镇痛及稳定循环的效果.方法 择期行白内障超声乳化术合并高血压老年患者68例（68眼）,按照随机数字表法分为右美托咪定组（D组）,生理盐水组（C组）,每组34例.D组于手术开始前15 min持续泵注右美托咪定负荷剂量0.6～0.8μg/kg,10 min泵完,后以0.3～0.4.μg/（kg·h）维持至手术结束.C组泵注等量生理盐水.观察并记录两组患者术前（T0）、术始（T1）、术中10 min（T2）、术中20 min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛（VAS）和镇静（Ramsay）评分及血管活性药物使用情况.结果 与C组比较,D组T1～T4时MAP明显降低（P＜0.05）,HR明显减慢（P＜0.05）.与To时比较,D组T1～T4时MAP降低,HR减慢（P＜0.05）,但均在正常范围内,不需作特殊处理;而C组MAP明显升高（P＜0.05）,HR明显增快（P＜0.05）,6例使用降压药物进行降压,8例使用药物控制心率.与C组比较,D组在T1～T3时点镇静评分高于C组（P＜0.05）,T1～T4疼痛评分则低于C组（P＜0.05）.结论 在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中应用右美托咪定,能够较好的优化血流动力学参数而稳定循环,并能较好的满足术中的镇静、镇痛要求,值得推广应用.