部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进17例

我院于 1994～ 2 0 0 2年采用部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进 17例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 17例患者为我院住院的肝炎后肝硬化并脾功能亢进者 ,其中男 12例 ,女 5例 ,年龄 4 6 .2± 11.7岁。1.2　术前准备　所有患者术前化验血常规、肝功能、肾功能、凝血时间 ,其中血清胆红素 <5 0 μm ol/ L,谷丙氨酸转移酶 <6 0 IU/ L,凝血酶原时间≤ 6秒 (正常对照 12秒 ) ,肾功能正常 ,碘过敏试验阴性。1.3　操作步骤　取左侧或右侧腹股沟部位 ,常规消毒皮肤 ,2 %利多卡因局麻后穿刺股动脉 ,送入导管至脾动…     

超长食管癌215例临床分析

目的回顾性分析超长食管癌不同方法治疗后的疗效，探讨超长食管癌的治疗对策。方法对１９８７年３月至１９９２年８月间２１５例超长食管癌单纯外放射治疗、外放射＋腔内放疗、单纯手术治疗、术后放疗和术前放疗患者的生存率采用ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析、ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验，其它结果采用卡方检验，探讨不同治疗方法的疗效及失败的原因。结果超长食管癌术后放疗和术前放疗疗效较好，术前放疗不增加手术并发症，能明显降低“Ｔ”分期（Ｐ＜０．０５）；姑息术后放疗能明显提高５年生存率（Ｐ＜０．０５），根治术后放疗组５年生存率比单纯手术组提高１５．１％，术后放疗能明显降低淋巴结转移率（Ｐ＜０．０５）；超长食管癌失败的主要原因为局部未控或复发和远处转移，外放射＋腔内放疗有降低局部未控或复发率的趋势。结论对超长食管癌应采用手术＋放疗进行综合治疗，不能手术治疗者应采用非常规分割外放射配合腔内放疗和全身化疗。     

AAR和API评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床价值的比较

目的比较谷草转氨酶-谷丙转氨酶的比值（AAR）和年龄-血小板指数（API）对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值。方法172例慢性乙型病毒性肝炎患者均接受肝组织病理检查，并同时检测肝功能和血常规，用ROC曲线评价AAR和API诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的能力。结果肝纤维化S0、S1、S2、S3和S4的AAR无显著差异（P〉0．05），肝纤维化分期与AAR的相关系数（rs）=0．107（P〉0．05），ROC曲线分析显示AAR诊断显著肝纤维化和肝硬化的AUC均〈0．7；肝纤维化S4的API高于S0、S1、S2和s3（P〈0．01），肝纤维化分期与API的rs=0．314（P〈0．01），ROC曲线分析显示API诊断显著肝纤维化的AUC〈0．7（P〉0．05），但诊断肝硬化的AUC达到0．773（P〈0．01），敏感度（SN）达到70．83％，特异度（sP）达到72．18％。结论AAR对于评估慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床价值不大；API与肝纤维化分期有一定的相关性，可以用于肝纤维化S4的诊断，但对肝纤维化s1、s2和s3的区分能力有限。     

年轻慢性HBV携带者肝组织病理学分析

目的分析年龄小于40岁的慢性HBV携带者肝脏病理学变化的特点。方法 107例慢性HBV携带者接受肝穿刺活体组织病理学检查及肝功能、HBV DNA检测。结果在107例患者,发现G2-4S2-467例（62.6%）;在年龄〈20岁者中,G2-4者与G0-1比例相当,但在20-39岁组达到G2-4者是G0-1的2倍,说明随着年龄增长肝内炎症程度逐渐加重（P〈0.05）,差别有统计学意义;年龄〈20岁组与20-39岁组比,S〈2与S≥2的比例相当（P〉0.05）,差别无统计学意义。结论年轻的慢性HBV携带者并不一定处于免疫耐受期,尤其是年龄在20-39岁和HBV DNA阳性者,需进行肝穿刺活组织检查,以明确肝脏炎症及纤维化程度,从而指导抗病毒治疗。     

江苏部分地区慢性乙型肝炎病毒感染者天然耐药的调查

目的 通过连续监测江苏部分地区乙型肝炎病毒（HBV）感染者发生天然耐药基因变异的频度及耐药位点的分布特点,为合理选择抗病毒治疗的药物提供依据.方法 回顾性分析2004～2010年未服用核苷类似物抗病毒药物的352例慢性乙型肝炎（CHB）患者临床资料.应用焦磷酸测序技术及双脱氧链终止法基因测序的方法进行耐药基因的检测.结果 352例CHB患者中,345例基因测序成功,7例测序失败.8例有耐药基因突变,天然耐药突变检出率为2.32％.主要耐药位点为rtV173L、rtL180M、rtA181T、rtM204V、rtV207L、rtS213T、rtV214I、rtN236T.2004～2006年间145例CHB患者均未检测出耐药突变,2007、2008、2009及2010年耐药突变的检出率分别为2.63％、3.92％、4.69％和4％.多因素Logistic回归分析显示耐药突变的发生与感染者年龄相关.结论 江苏部分地区CHB患者有天然耐药基因突变,耐药突变检出率为2.32％.2004～2010年耐药突变检出率呈上升趋势.年龄超过30岁是耐药突变发生的相关因素.     

间歇经口管饲法在痴呆所致吞咽障碍患者中的应用

目的 观察痴呆合并吞咽障碍患者采用间歇经口管饲法（IOE）的临床疗效。 方法 选取痴呆所致吞咽障碍患者60例,按照随机数字表法将其分为IOE组和鼻饲（NGT）组,每组30例。2组患者均给予常规治疗,其中IOE组采用IOE进食,NGT组采用经鼻管饲进食。入院24 h和治疗30 d后,评估患者的吞咽功能和营养状况;管饲24 h内及第10天,比较2组患者的管饲舒适度;对2组患者30 d内的并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用进行比较。 结果 治疗前,2组患者营养不足发生情况、营养风险及相关指标、功能性经口摄食量表（FOIS）分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较,2组患者治疗后的营养不足人数减少、营养风险降低,体重指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）均改善（P＜0.05）。与NGT组治疗后比较,IOE组治疗后营养不足发生情况、营养风险及相关指标明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,2组患者FOIS分级均较组内治疗前改善（P＜0.05）,且IOE组改善较为显著（P＜0.05）。管饲第30天,IOE组吞咽障碍改善总有效率（90.0%）高于NGT组（70.0%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。IOE组管饲舒适度较高、并发症发生率较低,平均住院日及住院费用较少（P＜0.05）。 结论 IOE可以改善痴呆所致吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能,提高生活质量,并能降低并发症的发生率、缩短住院日、减少住院费用。     

脑出血与脑梗塞患者血浆同型半胱氨酸的对照研究

目的 探讨脑出血与脑梗塞患者血浆同型半胱氨酸水平的差异.方法 测定61例急性脑出血和60例脑梗塞患者空腹血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平,并进行对照研究.结果 两组病例中共有41例患者血浆同型半胱氨酸水平升高,占总数的33.9%;脑梗塞组患者空腹血浆总同型半胱氨酸水平高于脑出血组(P＜0.01).结论 高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是脑卒中患者致病危险因素之一,其中脑梗塞患者群的血浆同型半胱氨酸水平及异常患者比例均高于脑出血患者群.     

慢性肾衰并不典型心肌梗死1例

患者男 ,44岁。临床诊断 :慢性肾功能衰竭尿毒症期。于 2 0 0 0年 5月 19日入院。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,脉搏 78次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 173 110ｍｍＨｇ。尿检及血生化均符合肾衰诊断。既往无冠心病 (ＣＡＤ)、心绞痛病史。心电图 (ＥＣＧ) :左前分支传导阻滞。于入院后第 10ｄ突感胸闷 ,查ＥＣＧ(图 1) :Ｖ1 的ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,Ｖ2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3呈ｑｒＳ型。初步诊断 :不典型前间壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。 5ｈ后复查ＥＣＧ ,示胸导ｒ波振幅减低 ,Ｖ1 ～Ｖ3的ＳＴ段抬高 0 5～ 1 5ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ6 的Ｔ波高尖 ,可能与高钾血症…     

非布鲁杆菌病流行区7例布鲁杆菌病患者临床分析

目的 研究非布鲁杆菌病流行区布鲁杆菌病患者的流行病学、临床特征,提高非流行区医务工作者对布鲁杆菌病的认识.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2011年收治的7例布鲁杆菌病患者的流行病学资料、临床表现、辅助检查、治疗情况.结果 7例患者均有与来自布鲁杆菌病流行地区羊的密切接触史;临床上以非波状热型的中高热、乏力、纳差、体质量下降、关节痛等症状为主,同时呼吸系统症状亦较为突出,多汗、肝脾肿大等多不明显,同时有较为少见的帕金森样震颤等神经系统损害表现;T淋巴细胞及B淋巴细胞比例异常,血培养耗时较长;药敏试验结果显示,布鲁杆菌对甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、左氧氟沙星、四环素、阿米卡星敏感,而对头孢类抗生素则多有耐药;经左氧氟沙星联合甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑治疗后均痊愈.结论 布鲁杆菌病有从传统流行区向外扩散的趋势;发热待查患者如有羊密切接触史,应考虑布鲁杆菌病的可能,且临床上需注意呼吸系统损伤、帕金森样震颤等非常见的表现;治疗上可选用左氧氟沙星联合甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑.     

肝病患者的肝组织单细胞悬液与外周血中淋巴细胞亚群的分析比较

目的 探讨肝脏组织单细胞悬液的制备方法,了解慢性肝病患者的肝组织和外周血的淋巴细胞亚群差异.方法 分别选择慢性乙型肝炎（CHB）14例、自身免疫性肝炎（AIH）4例和原发性肝细胞癌（HCC）3例,在超声引导下经皮作肝脏穿刺活检,用单细胞制备仪或物理研磨方法将肝组织制备成单细胞悬液,肝组织中淋巴细胞经4种特异性荧光抗体标记,在流式细胞仪（FCM）上作四色荧光分析,并与外周血测定结果比较.结果 单细胞制备仪和物理研磨方法制备的肝组织单细胞悬液,细胞成活率分别为92.4%和91.5%;检测肝组织单细胞悬液中淋巴细胞亚群,正常对照组和慢性肝病各组间差异均有显著性（P〈0.05）,AIH组和CHB组间差异有显著性（P〈0.05）.而外周血中淋巴细胞亚群检测,HCC组和CHB组间差异有显著性（P〈0.05）.肝组织和外周血相应项目比较差异均有显著性（P〈0.05）.结论 用2种方法制备单细胞悬液能满足FCM检测的特殊需要;肝脏组织中淋巴细胞与外周血的淋巴细胞亚群比例差异有显著性.