胰十二指肠切除术消化道重建方式的探讨

目的探讨降低胰十二指肠切除术后并发症的措施。方法回顾分析1998年1月~2004年12月,34例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。29例患者采用胰十二指肠切除术消化道的重建:胰管-黏膜端侧胰肠吻合;对胰腺组织较软、胰管较细的5例患者,采用端-端胰肠套入吻合。胆道重建采用肝总管空肠端-侧吻合。胃肠的重建采用Roux-en-Y胃空肠吻合。结果住院病死率为零。发生术后并发症:切口感染4例(12%),胃排空延迟1例(3%),肺炎1例(3%),腹腔内积液1例(3%)以及胰肠吻合口漏1例(3%)。胰漏经保守治疗后痊愈。无腹腔内出血、腹腔内脓肿和其他吻合口漏发生。术后平均随访21个月(6个月~5年),临床上未出现脂肪痢样腹泻、胆汁返流性胃炎、胃肠吻合口溃疡、胆道逆行感染和倾倒综合征的表现。术后无新增的糖尿病患者。结论采用恰当的消化道重建方式可以有效地减少胰十二指肠切除术后并发症。     

一个医生做肠镜检查的亲身感受

正身为一个普外科医生,深知结直肠肿瘤对人体的危害;也见过太多年轻力壮的汉子,一朝被查出结直肠肿瘤,家庭的顶梁柱轰然倒塌,因此心里也一直有去做一个肠镜的想法。最近不知道怎么回事,右下腹常常有隐痛不适的感觉,所以就把这件事提上日程。跟内窥镜室的护士长预约好时间之后,转身找同事为自己开了2盒     

辅助性肝动脉泵化疗在结直肠癌肝转移切除术后的应用

目的分析辅助性肝动脉泵化疗对减少结直肠癌肝转移切除术后肝内复发的临床效果。方法17例局限于肝转移的结直肠癌患者，在行肝切除时置入肝动脉化疗泵，术后经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷(FUDR)250mg，每周注射2次，术后第1年内注射24次，第2年再重复24次，总共注射48次。分析其治疗结果。结果16例完成了整个疗程(48次)，1例在FUDR注射15次后因出现较重的肝毒性反应终止化疗。肝切除术后2年内共有3例发生肝转移灶复发，14例(83％)2年肝内无瘤存活。结论结直肠癌肝转移切除术后应用肝动脉泵化疗，可能是一种减少肝内复发的有效方法。     

胃癌穿孔17例诊治体会

目的：探讨胃癌穿孔的诊断和治疗。方法；对本院17例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果：非切除组仅1例存活大于1年，余者均于半年内死亡，切除组中有6例（6/12例，50%）获得3年以上生存期，结论：对胃癌穿孔患者治疗须持积极态度，尽可能施行根治性或姑息性切除术。     

结肠造口术并发症26例临床分析

我院自1990～1999年共行结肠造口术146例，术后出现并发症26例。现就此进行分析讨论。     

胸内寄生胎1例

患儿，男，8岁。因盗汗半年，反复发作性右侧脚痛伴呼吸困难1月余入院。体检：生命体征稳定，一般情况良好。右胸骨分第4-5助间隆起，扣诊浊音，右肺呼吸音稍弱，其余体检未及阳性。胸片发现右前、中纵膈包块，MRI示该处肿瘤，初步考虑畸胎瘤，剖胸手术中发现右前、下纵附有一直径约10cm的包块，内侧与心包紧连，除前上份有部分包膜外，其余部分与肺叶紧密粘联无间隙。包块血供非常丰富，与心包和肺粘着处渗血明显，且有较大血管相连。手术钝锐结合分离包块，术中下外倒包股破裂流出淡黄色液体约50ml。切除大部分包膜组织见原肿物为一囊腔…     

中药联合纤维胆道镜治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石90例疗效观察

目的：探讨治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石的有效方法。方法：将168例患者随机分为2组,实验组90例采用利胆排石汤联合纤维胆道镜治疗,对照组78例采用单纯纤维胆道镜取石治疗,比较2组患者术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率、2年后复发率和再次发病率。结果：治疗后实验组做胆道镜平均次数、平均取石操作时间、复发率、再次发病率均少于对照组,结石取净率高于对照组,2组比较,差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论：利胆排石中药能显著提高胆道镜的工作效率和结石取净率,有效预防结石的复发。     

营养支持在非手术治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的：探讨在非手术治疗重症急性胰腺炎时营养支持治疗的作用。方法：回顾分析1998年1月至2004年01月间我院普外科收治的重症急性胰腺炎病例,应用三阶段营养支持的方法进行治疗的结果和并发症。结果：52例应用营养支持治疗的病例中,治愈46例,死亡6例。无严重代谢及营养并发症。结论：营养支持是治疗SAP的重要手段,早期以经外周静脉的TPN为主,随着病情的稳定,尽早实行EN,对于改善肠道屏障功能和减少细菌移位有好处。     

直肠癌并完全性肠梗阻、急性坏疽性胆囊炎1例

患者,女性,69岁。因反复腹胀、便秘半年,加重10余天,于1997年2月18日入院。B超提示化脓性胆管炎。经内科抗感染等保守治疗后无好转,于入院后第3天转外科治疗,转科时体查：皮肤及巩膜轻度黄染,心肺听诊无异常,下腹胀,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右侧腹部为甚,肝脾触诊不满意,全腹未们及包块,移动性浊音（±）,肠鸣音弱,肛门指检：直肠光滑,粘膜无破渍,无触痛,未触及肿块,指套无染血。腹穿抽出少量澄清液体,送检：WBC,RBC,血常规：Hb116g／L、WBC16.0×10~9/L、N0.856。血液生化：K 2.79mmol／L、Na 134mmo/L、CI-93mmol/L、Ca2.…     

老年人晚期直肠癌65例外科治疗体会

目的探讨老年人晚期直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析2000～2004年收治的65例晚期直肠癌的临床资料。结果均为DukesD期或肝转移病例。行Hartmann’s术式26例,单腔乙状结肠造口术14例,双腔乙状结肠造口16例,肝转移癌切除12例。其中直肠上动脉置管化疗19例,肝动脉置管化疗15例。行Hartmann’s术式者3年生存率为34%(9/26),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为(20±3.17)月,未切除或未行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗组平均生存期(10±1.77)月。两组具显著性差异(P<0.05)。结论姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期直肠癌。不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗。肝动脉置管化疗,新化疗药草酸铂、希罗达的使用,可以提高转移癌切除率及生存率。