COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

麻醉科常用仪器的维护与管理

仪器的管理是麻醉科管理的一个重要组成部分。随着科学技术的发展，高新技术的应用，麻醉仪器在功能上亦趋于多样化，精密化及智能化，因而亦迫切要求有一套系统、规范的维护管理制度，以保障其安全、准确、稳定的运行。为此，我科制定了一套有效的管理、维护制度。     

老年人高血压病健康教育的研究进展

老年高血压是慢性终身性疾病,它不仅是造成中风与心脏病发作的主要危险因素,而且也是引起充血性心力衰竭、慢性闭塞性周围血管性疾病、动脉瘤和肾功能衰竭的病因。随着年龄增长,其发病率逐渐上升。目前我国有6000多万高血压患者,以中老年人居多,而我国1991年对高血压患者的调查结果表明,高血压患者的服药率为24.77%,高血压控制在临界水平以下仅占高血压患者的6.4%,高血压控制在正常者为5.8%。在高血压患者健康教育需求调查中,有79.1%的患者不能遵医嘱长期规律服药,66.4%的患者不能自我监测和记录血压,5%左右的患者仍未戒烟酒,疾病不能控制和治疗。因此,对老年人高血压病人护理不仅要从疾病的病因、临床特征进行护理,还要加强院内外健康教育,从而提高老年高血压病人的自我保健意识和生存质量。     

综合诱导经鼻盲探气管插管在困难插管病人中的应用

需经鼻插管全麻的额面部手术27例,按表1所示估计插管困难原因,决定保留自主呼吸经鼻盲探插管.操作如下:用丁卡因和麻黄碱对插管鼻道进行表麻和收敛.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺癌手术行肺保护性通气的效果

老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8～12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].     

七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼诱导用于纤支镜气管插管比较

目的 比较七氟醚(SEV)与丙泊酚(PRO)复合瑞芬太尼麻醉诱导,用于纤支镜(FOB)气管捕管的效果及血流动力学.方法 24例需择期气管插管全麻手术而预计气道插管无困难患者,随机分为SEV组及PRO组,分别以七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(NI)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 两组患者意识消失时间、插管时何、插管评分及瑞芬太尼用量差异无显著意义.两组患者均很快入睡,插管成功.两组血压、心率诱导后较诱导前降低,插管后无明显增高,均在正常范围,组间比较无显著差异.两组NI值在诱导后及插管期均较诱导前明显降低,SEV组N1值在插管2min后高于PRO组,其余时间点两组差异无显著意义.两组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉诱导均可用于无全麻诱导禁忌患者FOB气管插管,两种方法诱导迅速,提供满意的插管条件,且血流动力学平稳.     

不同麻醉方式下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的变化

目的 观察七氟醚吸入麻醉或异丙酚－瑞芬太尼全凭静脉麻醉下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的改变及其肌松效应。方法 40例择期手术患者（预计手术时间超过4 h）随机分为两组:七氟醚吸入麻醉组(Ⅰ组)和异丙酚－瑞芬太尼组(Ⅱ组)。以TOF刺激方式,监测拇内收肌的颤搐反应作为肌松效果的判定指标。以诱导靶浓度2 g∕ml开始效应室靶控输注阿曲库铵,当T1降至0%时,气管插管。术中调节效应室靶浓度以维持T1≤5%。记录两组阿曲库铵效应室浓度变化、4 h时用药量、麻醉时间、恢复指数、停药至TOFR为0.7及0.9的时间。结果 两组持续给药20 min～4 h期间阿曲库铵效应室浓度显著下降（P < 0.05）;Ⅰ组持续给药40 min～4 h 期间效应室浓度显著低于Ⅱ组（P < 0.05）,且恢复指数、停药至TOFR为0.7、0.9的时间短于Ⅱ组（P < 0.05）。结论 七氟醚吸入麻醉和异丙酚－瑞芬太尼静脉麻醉下,维持相同的目标肌松,阿曲库铵效应室浓度均呈时间依赖性下降,且前者下降幅度明显大于后者,停药后肌松恢复更为迅速。 【关键词】 靶控输注 阿曲库铵 七氟醚 异丙酚 神经肌肉阻滞     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

盐酸曲马多治疗全麻恢复期病人寒颤的观察

目的观察盐酸曲马多针对全麻恢复期病人寒颤的缓解效果。方法统计2006年入我院恢复室4801例病人中,其中有120例出现寒颤。对这120例寒颤病人静注盐酸曲马多2mg/kg。结果0级(完全缓解)83.3%,I级16.7%,II级和III级为0。结论盐酸曲马多不仅是较好的中枢镇痛药,也是治疗全麻术后寒颤的良好药物。     

全身麻醉苏醒期病人躁动的护理

目的分析麻醉苏醒期病人躁动原因并做好相应的护理。方法通过统计2006年288例全麻苏醒期躁动病人的临床资料并进行分析。结果288例躁动病人中不能耐受气管导管120例(41.7%),伤口疼痛95例(33.0%),不能耐受尿管58例(20.1%),其他原因25例(8.7%)。结论分析了引起患者躁动的原因,针对不同的原因进行护理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全。