医改方案有序推进的前提:解决问题求得突破

明确了解决问题求得突破与医改方案有序推进之间的关系,认为:"总额预算+按服务单元付费"组合支付为完善四大服务体系,尤其是医疗服务、药品供应保障、医疗保障三大服务体系提供了基础,也为近期医改五项重点改革,尤其是公立医院改革试点、初步建立国家基本药物制度提供了前提,同时提供了一些关键改革措施落实的必要条件。由此,建立基本医疗卫生制度的目标达成将变得可望又可及。     

医院“以药养医”不改变,药品降价措施效果难以惠及患者:以医院头孢类药品使用为例

目的:分析上海地区样本医院购药前100位中的头孢类药品用药现况,反映降价措施下医院头孢类药品用药的变化趋势;方法:对2000-2008年长江流域用药系统上海地区样本医院购药前100位中头孢类药品销售额、销售额占抗感染类药品比例、销售数量、加权价、剂型规格以及同药品同剂型同规格不同价位药品销售情况等进行统计分析;结果和讨论:单纯的药品降价政策下,医院通过追求并使用高价品种、高价剂型和规格等用药行为,使得单纯的药品降价政策难以惠及百姓。在此情况下,唯有实施支付方式改革如总额预付制的引入,激发医院的主动节约成本意识,有效切断医疗机构与药品之间的经济关联,方能从根本上解决药价虚高等问题,恢复药品市场的正常秩序,实现医院和药品领域的双赢。     

我国灾难的医学救援体系现况与问题系统分析

面对当前全球灾害频发的严峻形势,研究从我国灾难医学救援的现况入手,通过分析工作中的问题,应用问题优先顺序排序方法,确定“医务人员灾难医学知识和培训缺乏,突发公共事件应对能力不足”、“灾难应急救援人员缺乏”、“突发公共事件应对法律法规建设不完善”、“基层医疗机构设备落后,不能适应应急救援的要求”、“我国地形复杂,为医学救援实际操作大大增加难度”等问题分列前几位.从而针对关键问题,从人力、物力及环境等方面出发,浅析了当前问题系统的几点启示,以为决策者提供理论依据.     

医疗机构扭曲的补偿机制依然存在:西部地区实证

为多个角度、多种方法论证医疗机构扭曲的补偿机制,依据"医院补偿机制恶性循环"等定量论证方法,对西部地区某省医疗机构的补偿机制进行分析,发现:西部地区某省医疗机构财政18年来财政投入累计缺口10.2亿元,造成医疗机构业务负债经营。为弥补财政投入不足,医疗机构"多开点药、多做点检查",累计增加业务收入41.2～94.8亿元,造成31.0～84.6亿元的浪费。浪费中,财政和物价承担62.6%～118.3%的责任,起着决定性作用,医疗机构只是财政和物价的载体。证明西部地区医疗机构扭曲的补偿机制依然存在。     

医院追求高价药巍然成风,降价药品百姓难以见面:以2000-2008年上海市医疗机构青霉素使用为例

通过对2000-2008年上海样本医院购药前100位中青霉素类药品销售额、加权价、剂型、规格以及不同价位药品销售情况分析,明确医院恶性补偿机制下,药品降价措施对医院青霉素购药用药的影响。研究发现,上海医院青霉素类用药占抗感染类比重、加权价格逐年下降;青霉素类药品剂型规格逐年增多,新剂型规格首年价格最高,此后年份逐渐下降,降到一定程度则退出市场;同剂型同规格的同种药品中,医院偏爱使用高价位药。可见,在恶性循环机制下医院"喜见高价药",药品降价措施效果难以惠及患者。因此,要想从根本上解决药价虚高等问题,必先解决医院恶性循环机制。     

逆向思维寻找按病种付费支付方式改革的突破口

按病种付费支付方式改革近年来成为医改期望控制医疗费用过快增长的一个关键点,然而几年的实践效果并不明显.研究从发现问题、分析问题切入,剖析理论与实践两个层面上的关键问题及其关系,提炼出瓶颈所在,并采用逆向推导的思路拟打破当前我国按病种收费标准制定的固有模式,为实现支付方式改革的突破提供新的理论依据.