原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析

目的探讨原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院21例因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植术病人的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果21例病人随访时间为3～60个月，中位随访时间为25个月。生存时间为1—1530d，中位生存时间为517d。病人的围手术期存活率为66．7％，1年存活率为66．7％，2年存活率为66．7％。死亡原因包括多脏器功能衰竭、颅内出血、上消化道出血、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。14例的远期性生存病人中，13例移植前合并乙型肝炎（乙肝），其中有1例（1／13）在术后1年出现乙肝复发。结论肝移植术是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法，严格把握适应证、合理选择手术时机是提高疗效的关键。     

肝移植术后肝穿刺致腹腔局部间隔综合征一例

腹腔间隔综合征是指任何原因引起的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害的一系列病理生理综合征。我们有1例肝移植患者术后发生腹腔间隔综合征，现报道如下。     

图、词回忆中的序列位置效应及其年龄变化规律

目的：探讨图、词回忆中的首因和近因效应及其年龄变化规律。方法：采用多维记忆评估量表中的汉词回忆和图画回忆分测验对947人的连续年龄组的大样本进行测试，分析不同通道首因和近因效应的差异和年龄变化规律。结果：受试在汉词和图画自由回忆中，均呈现明显的系列位置效应；受试的首因和近因效应均随年龄的增长而增大。当发展到高峰后则随年龄的增长而减弱，各年龄组间比较有显著差异；首因和近因效应随年龄增长是不平行的，首因效应随年龄的增长变化较大。而近因效应的变化则相对较为平缓；两种不同呈现途径的比较发现，图画回忆的首因和近因效应均高于汉词回忆。结论：视觉和听觉呈现途径均呈现明显的系列位置效应，首因效应和近因效应的发展变化规律与记忆的发展变化规律是一致的。首因效应受年龄的影响较大，在有意义的图画回忆中首因效应和近因效应均高于汉词回忆。     

氯雌霜的制备及临床应用

目的：研制治疗老年性阴道炎的复方霜剂。方法：制备氯雌霜，采用紫外分光光度法测定氯霉素的含量，并进行临床疗效观察。结果：平均回收率为100．16％(n=5)，RSD为0．31％。治疗组总有效率为100％，对照组总有效率为84％。结论：氯雌霜性质稳定，测定方法简便、准确。疗效显著。     

人工耳蜗植入"井喷"的判断与术中处理的体会

目的：探讨人工耳蜗植入发生“井喷”的术前判断与术中处理的方法。方法：327例人工耳蜗植入患者术前均行颞骨高分辨CT（HRCT）筛查，并行术前准备及术中处理。结果：11例术前颞骨HRCT显示内耳畸形并发内听道底骨性缺损与耳蜗、前庭相通，术中均有脑脊液喷出，经过术中对植入口的严密封闭，术后未见脑脊液耳鼻漏等并发症的发生。结论：人工耳蜗植入发生“井喷”的原因为内耳与蛛网膜腔有异常开放的通道。术前行颞骨HRCT检查不仅能对内耳畸形的患者作出准确的判断，还能为术中进行正确的处理提供准确的科学依据，从而避免并发症的发生。     

磁共振成像T2*检测22例重型β-地中海贫血患儿心脏、肝脏铁过载的临床分析

目的:探讨磁共振成像T2*技术评估重型β-地中海贫血患儿的心脏、肝脏铁过载的临床意义。方法:选择重型β-地中海贫血患儿,其中22例分批赴香港进行心脏T2*、肝脏T2*检测,检测结果与血清铁蛋白、左心室射血分数(LVEF)进行比较。结果:入组病例均曾接受过不规范输血及去铁治疗,血清铁蛋白值为2 262~10 244μg/L。磁共振成像T2*检测显示,所有病例均发生肝脏、心脏铁过载;未发现LVEF下降病例。结论:磁共振成像(T2*)检测重型地贫患者输血所致心脏、肝脏铁超负荷有效性高,且患者受到的创伤小。     

预防活体肝移植后肝小体积综合征的综合措施

目的 通过术前选择合适的供肝、术中建立充分的流出道及术后调整门静脉压等综合措施预防活体肝移植术后肝小体积综合征.方法 总结2007年12月至2009年11月的113例活体肝移植的临床资料,术前通过影像系统评估供肝体积,测算供肝体积与受者体重比(GRWR),根据供肝解剖及GRWR确定采用的供体类型(含肝中静脉右半肝,不含肝中静脉右半肝,含肝中静脉左半肝等),术中通过建立充分的流出道,根据GRWR、术前脾功能亢进情况、肝动脉开放后门静脉血流量及门静脉压力,确定是否采用脾动脉结扎等方法将门静脉压力控制在＜20 mm Hg(2.67 kPa),门静脉血流量控制在＜250 ml·min-1·100 g-1,观察采取上述措施后肝小体积综合征的发生情况.结果 75例受者接受含肝中静脉的右半肝,37例接受不含肝中静脉的右半肝,1例接受含肝中静脉左半肝.随访6个月,所有受者均未出现持续黄疸、败血症等严重的肝小体积综合征表现,1例受者于术后42 d死于脑卒中及呼吸衰竭,受者术后6个月存活率为99.1％(112/113).结论 术前根据供肝血管解剖及GRWR选择适当的供肝类型,术中建立充分的流出道,通过脾动脉结扎等方式调整门静脉血流及压力的综合方法可有效预防肝小体积综合征.     

肝癌复发与未复发患者再次肝移植的预后分析

目的 探讨肝癌复发与未复发患者再次肝移植的效果.方法 初次肝移植时原发疾病为肝癌(病理诊断)、移植后因各种原因需行再次肝移植者65例(肝癌组),分析其进行再次肝移植的原因以及再次肝移植后的并发症发生情况和预后,并于同期因肝脏良性疾病施行肝移植、移植后因各种原因需行再次肝移植者66例(非肝癌组)进行比较.结果 肝癌组初次肝移植后有11例(16.9％,11/65)因肝癌复发而行再次肝移植,非肝癌组无因肝癌而行再次移植者,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);非肝癌组初次肝移植后有11例(16.7％0,11/66)因血管并发症而进行再次肝移植,高于肝癌组(4.6％,3/65),差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌组初次肝移植后肝癌复发者11例,其中10例(90.9％,10/11)在再次肝移植后因肝癌复发而死亡;肝癌组初次肝移植后肝癌未复发者54例,其中7例(13.0％,7/54)在再次肝移植后肝癌复发,明显低于复发者(P＜0.01),其移植肝5年累积存活率为51.0％,与非肝癌组(51.8％)差异很小(P＞0.05).结论 原发病为肝癌者初次肝移植后因肿瘤复发而行再次肝移植,其预后不佳;而因非肿瘤复发因素而行再次肝移植时,其再次肝移植的效果与因良性疾病而行肝移植者相近,不应受其原发疾病为肝癌的影响.