新型冠状病毒肺炎患者继发感染的危险因素分析

摘要：目的　探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者继发细菌感染的危险因素。方法　回顾性分析天津市海河医院收治的136例COVID-19患者的临床资料,根据临床诊断结果分为继发细菌性肺炎（继发感染组,44例）和非继发感染组（92例）。比较2组患者临床特征、治疗、疾病转归等差异,Logistic回归分析患者继发感染的危险因素。结果　继发感染组患者年龄、合并基础疾病比例高于非继发感染组（P＜0.01）,入院的氧合指数（OI）＜400 mmHg、高热（体温>39 ℃）、重症、合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、低蛋白血症、心功能不全比例也均高于非继发感染组,接受机械通气治疗、有创操作、激素治疗比例及住院时间均高于非继发感染组（P＜0.05）。Logistics 回归分析显示,合并基础疾病（OR=4.613,95%CI：1.756~12.118）、激素治疗（OR=2.403,95%CI：1.012~6.422）、入院OI＜400 mmHg（OR=6.534,95%CI：2.064~20.691）、低蛋白血症（OR=12.949,95%CI：3.284~51.067）是继发细菌感染的独立危险因素。结论　COVID-19继发感染与患者入院氧合指数低于400 mmHg、低蛋白血症、激素治疗、基础疾病关系密切,临床尽早干预可预防患者继发感染,有利于改善预后。     

天津地区临床分离株结核分枝杆菌分子流行病学研究

目的探讨天津地区结核分枝杆菌临床分离株分子流行病学特征。方法连续收集天津市海河医院2005年8月16日～11月25日就诊病人痰培养阳性的结核分枝杆菌100株，采用间隔区寡核苷酸分型（Spoligotyping）和数目可变串联重复序列（VNTR）两种方法进行基因分型，并运用软件对二者的结果进行分析。依据北京分化支的定义。运用多重和实时定量PCR方法将其区分为W菌/典型北京家族菌株和非典型北京菌株，x^2检验分析两种亚群与患者年龄和耐药性之间的联系。结果排除污染菌株，共对96株结核分枝杆菌临床分离株进行两种方法的基因分型，Spoligotyping结果为91．7％为北京基因型（含3株类北京基因型）结核分枝杆菌（88／96）。VNTR分型可将北京基因型分为60种基因型。在北京分化支结核分枝杆菌中，W菌/典型北京家族菌株占93．2％（82／88）。两种北京分化支亚群与患者年龄和耐药性没有显著性统计学差异（P〉0.05）。结论天津地区结核病患者临床分离的结核分枝杆菌中，北京基因型呈现较为明显的优势。VNTR的分辨率明显高于Spoligotyping。北京分化支的两种亚群在天津地区临床结核病患者中均存在流行，但以W菌/典型北京家族菌株为主。     

支气管动脉灌注化疗后血压下降的临床分析

目的 探讨支气管动脉灌注化疗后血压下降的原因及防治办法。方法 ５４例患者进行７７例次支气管动脉灌注化疗,术后进行２４小时血压监测。结果 出现血压下降６次（７．８％）,血压严重下降３例次（３．９％）。结论 支气管动脉灌注化疗后有血压下降的不良反应,其原因可能为：１．灌注时药物浓度高致肿瘤细胞大量坏死刺激机体产生智力这活性物质导致血压下降。２．造影剂优维显副反应或过敏反应。３．化疗药物阿霉素,丝裂霉素     

黄芩苷对结核分枝杆菌抑菌作用的初步研究

目的:通过体外抑菌试验探讨黄芩苷对结核分枝杆菌的体外抑菌活性.方法:采用改良罗氏培养基绝对浓度法检测黄芩苷对37株结核分枝杆菌的抑菌作用.结果:黄芩苷对37株结核分枝杆菌临床分离株的最低抑菌浓度(MIC)最低为1.5 g/L,最高＞48 g/L,MIC90为12g/L,MIC75和MIC50均为6g/L.全敏感菌株在MIC为6g/L时数量比例最大,随着MIC值向两侧递减;异烟肼(INH)低耐菌株的数量与MIC值无明显关联,乙胺丁醇(EMB)低耐菌株数量随着MIC由低到高的变化而显著增多;利福平(RFP)低耐菌株数量随着MIC由低到高的变化而逐步减少.结论:黄芩苷在体外对结核分枝杆菌具有一定的抑菌作用.     

经支气管镜肺减容术的研究新进展

COPD是一种以气流受限为特征的疾病状态,气流受限呈不可逆性,最终可以致残、病死率高。疾病晚期单纯药物治疗对于改善呼吸困难和肺功能状况大多数是无效的。异质型肺气肿经过肺减容手术（LVRS）的治疗,病人术后肺功能、运动耐量、生活质量和生存率均有所提高。尤其是对上叶肺气肿严重,而运动耐量差的患者,LVRS较内科治疗效果显著。但LVRS风险较高,     

278株痰肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的分析痰肺炎克雷伯菌的耐药性。方法使用VITEK-32全自动微生物分析系统进行细菌的鉴定、药物敏感性试验及ESBLs检测。结果278株痰肺炎克雷伯菌对AMP的耐药率98．56％。对IMI耐药率为0,对TZP耐药率为9．7％,AMK为12．23％,对AMPS、CIP、CTR、FD、FEP、GM、TOB耐药率均在30％以下,对CZ、SXT、ROX、ROXA、LEV耐药率均在30％～40％之间。产ESBLs株占19．06％,产ESBLs株对多种抗生素的耐药率高于不产ESBLs株,差异有统计学意义。结论痰肺炎克雷伯菌多种抗生素耐药,对IMI均敏感,对AMP耐药率最高,产ESBLs株耐药率高于不产ESBLs株。     

左氧氟沙星联合阿米卡星对肺炎克雷伯菌耐药突变选择窗的研究

目的探讨左氧氟沙星联合阿米卡星对肺炎克雷伯菌突变选择窗(MSW)的影响。方法琼脂倍比稀释法测定左氧氟沙星及其与阿米卡星联合对30株肺炎克雷伯菌的防突变浓度(MPC)和最低抑菌浓度(MIC),计算并比较左氧氟沙星单独及其与阿米卡星联合对肺炎克雷伯菌的选择指数(SI)。结果与阿米卡星联合,使左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的MPC范围由2～16 mg/l降至1～8 mg/L,MPC50由2 mg/L降至1 mg/L,MPC90由8 mg/L降至2 mg/L,P<0.01;左氧氟沙星单药及与联合阿米卡星对肺炎克雷伯菌的选择指数(SI)范围均在2～64,两组SI50均为16;SI90均为32,P>0.05;左氧氟沙星联合阿米卡星组较左氧氟沙星组SI降低的菌株有15株,无变化的有11株,增高的为4株。结论联合阿米卡星可降低左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的MPC,主要使左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的MSW变窄。     

18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析

目的 分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。方法 纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或Z检验,计数资料采用χ ²检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义结果 观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ ²=5.818, P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ ²=4.015, P=0.045)。而两组的失败率(17.86%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ ²=2.561,P=0.109;χ ²=0.000,P=0.997;χ ²=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,$s_{\bar{x}}$=0.204,Wald χ ²=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇 [β=0.485,$s_{\bar{x}}$=0.190,Wald χ ²=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.119~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。结论 采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化疗方案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。     

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的 调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据。方法 对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳入的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%。其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查。对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析。结果 76.1% (223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9% (70/293)的患者尚不了解。了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1% (1720/2453)。结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)、有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/110)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ ²值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001)。结论 耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作。