血栓抽吸导管“一抽一推”在急诊冠脉介入中的应用

目的探讨单纯使用血栓抽吸导管“一抽一推（抽吸血栓,推注替罗非班）”在急性sT段抬高型心肌梗死（sTEMI）急诊“再灌注”治疗中的有效性和安全性。方法回顾2009年1月至2012年12月所收治因急性STEMI行急诊冠脉介入治疗,并符合纳入条件的梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者,其中32例为导管抗栓组,均是经导管进行血栓抽吸并推注ⅡbIIIa受体拮抗剂替罗非班（国产欣维宁）后IRA血流已达TIMI3级者;另28例为静脉抗栓组,是经使用血栓导管抽吸,同时经静脉通路推注IIbⅢa受体拮抗剂替罗非班,即刻冠脉IRA血流也达到了TIMI3级者。观察两组术后即刻的MBG分级,以及两组术前及术后肌酸激酶一同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白T（cTnT）、高敏c反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的峰值,术后1．5h心电图sT段恢复（STR）比率,化验术前及术后1周的外周血白细胞计数;比较术后10—14d（择期PCI之前）的心脏超声指标左心室射血分数【LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）的变化;比较两组消化道出血及主要心『lIL管事件（MACE）发生率。结果冠脉造影MBG分级：2级所占比例导管抗栓组低于静脉抗栓组（P〈0．05）,而3级所占比例导管抗栓组则高于静脉抗栓组（P〈0．05）。发病10-14d检查心脏超声指标LVEDd值导管组明显小于静脉抗栓组（P〈O．05）,而LVEF值导管抗栓组则明显高于静脉抗栓组（P〈0．05）。术前CK—MB、NT—proBNP、hs—CRP及白细胞计数等指标两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;而术后心肌酶CK—MB、cTnT、NT—proBNP、hs—CRP、白细胞计数等指标,导管组均优于静脉抗栓组。术后消化道出m及MACE事件两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对高血栓负荷的STEMI患者在进行急诊导管血栓抽吸即刻从中推注1Ibma受体拮抗剂替罗非班,即用“一抽一推”法能较好地恢复心肌再灌注,减轻心肌损伤,近期有效且安全。     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者冠脉介入术后内皮功能的影响

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者成功施行冠脉介入治疗（PCI）术后血管内皮功能的影响。方法选择2011年10月至2013年10月在本院确诊为冠心病、急性心肌梗死并成功行冠脉支架成形术的患者93例,分为A、B两组,A组48例,B组45例。两组患者均常规抗凝、抗血小板治疗,应用逆转心室重塑药物。A组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀片10mg,B组患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20mg。两组患者均于入院即刻,术后1d、30d时测定外周血一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（slCAM-1）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平。研究不同剂量瑞舒伐他汀对炎性指标、内皮功能及血脂的影响。结果AMI患者slCAM-1、NO、Hs-CRP水平均较正常值明显升高。10mg瑞舒伐他汀和20mg瑞舒伐他汀均可以显著降低患者slCAM-1、NO、hs-CRP水平（P均〈0．01）,20mg瑞舒伐他汀较10mg瑞舒伐他汀降低slCAM-1、NO、hs—CRP水平更为显著（P均〈0．05）。结论瑞舒伐他汀可以降低血管炎性反应、改善血管内皮,大剂量的瑞舒伐他汀较常规剂量效应强。     

纤维蛋白原-β148C/T基因多态性与冠心病的关系

目的调查冠心病患者纤维蛋白原（Fg）β基因启动区-148C/T基因多态性频率分布及与血浆Fg水平的关系。方法采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法检测236例冠心病患者（冠心病组）和164例健康体检者（对照组）的Fgβ-148C/T基因多态性频率分布,并使用血凝分析仪测定血浆Fg水平。结果冠心病组和对照组组内-148C/T基因分布频率符合Hardy-W e inberg遗传平衡定律,两组均为遗传平衡群体（P〉0.05）;冠心病组Fgβ-148C/T基因多态性与对照组比较有统计学差异（χ^=6.411,P〈0.05）;冠心病组血浆Fg水平与对照组比有统计学差异（t=4.138,P〈0.01）;冠心病组CT＋TT基因型血浆Fg水平高于对照组CT＋TT（t=2.889,P〈0.05）。冠心病组内CT＋TT基因型血浆Fg水平高于CC型（t=3.066,P〈0.05）,对照组内CT＋TT基因型血浆Fg水平高于CC型（t=2.676,P〈0.05）。结论在河南汉族人群中Fgβ-148C/T存在基因多态性并与冠心病存在相关性,T等位基因可能是冠心病发生的一种危险因素。     

丹蒌片预防兔动脉粥样硬化支架置入术后再狭窄的作用及机制研究

目的观察丹蒌片对兔动脉粥样硬化金属裸支架置入术后再狭窄的作用及可能机制。方法30只日本大耳白兔术前3天予阿司匹林肠溶片25 mg/d,行球囊损伤加高脂喂养制备兔腹主动脉粥样硬化,4周后动脉造影显示共24只腹主动脉狭窄30%,病变处置入金属裸支架后随机分为常规治疗组、丹蒌片组、空白对照组3组,每组8只。常规治疗组:给予阿司匹林肠溶片[50 mg/(kg·d)]、氯吡格雷片[25 mg/(kg·d)]和瑞舒伐他汀钙片[1 mg/(kg·d)]灌胃,丹蒌片组:在常规治疗的基础上加丹蒌片[0.5g/(kg·d)]灌胃,空白对照组予以等剂量生理盐水灌胃;均连续灌胃4周。4周后行光学相干断层成像(OCT)检查,血脂、炎症因子指标的检测。处死动物后取材行HE染色、Western blot检测p-AKT蛋白表达。结果 PCI术后4周,常规治疗组和丹蒌片组与本组术前及空白对照组同期比较TG、TC、LDL-C、Hs-CRP及TNF-α均显著降低(均P0.01),丹蒌片组与常规治疗组比较TC水平降低(P0.05)。OCT和HE染色分析显示常规治疗组和丹蒌片组与空白对照组比较,内膜增生均匀对称、新生内膜的过度增生和管腔狭窄程度减轻(均P0.01);丹蒌片组的作用优于常规治疗组,但两组差异无统计学意义(P0.05)。Western blot显示与空白对照组比较,常规治疗组和丹蒌片组p-AKT蛋白表达均显著性降低(均P0.01),丹蒌片组与常规治疗组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论丹蒌片预防兔腹主动脉粥样硬化金属裸置入后的支架内再狭窄,可能与降低炎症反应、通过AKT信号通路而发挥作用。     

低分子肝素诱导的血小板减少症患者的用药分析

通过1例经皮冠状动脉介入术后支架内血栓形成患者应用低分子肝素致血小板减少病例的分析,探讨肝素诱导的血小板减少症的判定、替代抗凝治疗方法,以及药学监护要点。     

环维黄杨星 Ｄ对 Ｈ２Ｏ２ 损伤大鼠心房肌细胞 Ｌ型钙通道的影响

目的 探讨环维黄杨星 Ｄ对过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）损伤大鼠心房肌细胞 Ｌ型钙通道的作用,阐明环 维黄杨星 Ｄ可能通过影响 Ｌ型钙通道动力学参数发挥抗心律失常、抗氧化应激的作用机制。方法 用 Ｌａｎ ｇｅｎｄｏｒｆｆ灌流装置系统逆行灌流心脏,急性酶解法分离获得成年 ＳＤ大鼠心房肌细胞,用 １００μｍｏｌ／ＬＨ２Ｏ２ 对 大鼠心房肌细胞进行预处理,细胞分为 ３组（ｎ为细胞数）：对照组（ｎ＝８）：细胞不经过任何处理;Ｈ２Ｏ２ 组 （ｎ＝８）：细胞经 １００ｍｏｌ／Ｌ的 Ｈ２Ｏ２ 培养 ０.５ｈ;环维黄杨星 Ｄ组（ｎ＝９）：细胞预先经 １００ｍｏｌ／ＬＨ２Ｏ２ 培养 ０.５ ｈ后加入 ２０μｍｏｌ／Ｌ环维环维黄杨星 Ｄ培养 ０.５ｈ,使用全细胞膜片钳技术记录心房肌细胞 Ｌ型钙电流 （ＩＣａＬ）、失活曲线、恢复曲线,观察对照组、Ｈ２Ｏ２ 组,环维黄杨星 Ｄ组 Ｌ型钙通道电生理特性的变化。结果 与对照组相比,Ｈ２Ｏ２ 组的 ＩＣａＬ密度增大［（－４.４９±０.５９）ｐＡ／ｐＦｖｓ．（－７.４７±０６８）ｐＡ／ｐＦ,Ｐ＜０.０５］;与 Ｈ２Ｏ２组相比,环维黄杨星 Ｄ组 ＩＣａＬ密度减小［（－７.４７±０.６８）ｐＡ／ｐＦｖｓ．（－４.９５±０.４８）ｐＡ／ｐＦ,Ｐ＜０.０５］。 结论 Ｈ２Ｏ２ 增大 ＩＣａＬ密度,环维黄杨星 Ｄ抑制 ＩＣａＬ密度,环维黄杨星 Ｄ组对 Ｌ型钙通道激活失活曲线无影响, 环维黄杨星 Ｄ可能通过改变 ＩＣａＬ密度发挥抗心律失常、抗氧化应激的作用。     

急性ST段抬高型心肌梗死应用血栓抽吸和静脉溶栓开通冠脉的疗效比较

目的 比较急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经导管血栓抽吸和静脉溶栓两种方法对择期PCI即刻及近期疗效的差异.方法 回顾分析2009年1月至2012年1月收治的60例急性STEMI且符合梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者的临床资料.其中14例通过反复抽吸血栓使IRA血流恢复TIMI 3级,设为抽吸组;22例成功静脉溶栓患者,设为溶栓组.依其IRA的残余狭窄病变（RSL）及非IRA以外的罪犯相关病变（CRL）的冠脉造影,狭窄程度≥70％为冠脉支架置入标准,比较两组IRA的RSL病变与非IRA的CRL病变处理的差异、冠脉TIMI血流分级及心肌灌注呈色（BMG）显像分级的差异、即刻效果、1个月时心功能的差异及MACE差异.结果 IRA及CRL的病变分布及形态、支架置入无复流、支架特征（个数、直径、长度）、支架直接置入率、高压球囊使用率、最后扩张压力等指标,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但MBG达到3级者抽吸组明显优于溶栓组（93.0％比63.6％,P＜0.05）.1个月时左室直径、EF值、血浆BNP和hs-CRP,抽吸组均明显优于溶栓组（均P＜0.05）,两组均无MACE事件发生.结论 对高血栓负荷的STEMI患者进行单纯急诊血栓抽吸,择期PCI较静脉溶栓开通后择期PCI效果好,也是安全的.     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗临床预后的影响

目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心原性休克(CS)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)临床预后的影响.方法 选取河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治的AMI合并CS患者,于2015年1月至2016年12月在IABP辅助下完成PPCI者为IABP组,于2...     

埃索美拉唑及泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集作用的影响

目的 检测联合应用氯吡格雷与质子泵抑制剂前后的血小板聚集率,通过比较用药前后的的血小板聚集率的差值,探讨埃索美拉唑、泮托拉唑是否会影响氯吡格雷的抗血小板作用.方法 入选200例急性冠状动脉综合征患者,均给予双重抗血小板聚集治疗(阿司匹林肠溶片100 mg/d,氯吡格雷负荷量300 mg后75 mg/d维持),分为埃索美拉唑组(埃索美拉唑20 mg/d)60例,泮托拉唑组(泮托拉唑40 mg/d)60例及不合用质子泵抑制剂的对照组80例.于用药前及用药后7 d应用比浊法测定ADP诱导的血小板最大聚集率及住院期间、1个月内的主要心血管事件,比较三组间血小板聚集率前后差值及主要心血管事件(非致命性心肌梗死,非致命性卒中和死于心血管疾病)发生率差异有无统计学意义.结果 三组间血小板聚集率的差值在对照组(26.7±3.3)%、埃索美拉唑组(26.5±3.6)%、泮托拉唑组(25.6±2.9)%差异无统计学意义(P＞0.05),主要心血管事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 泮托拉唑、埃索美拉唑不影响氯吡格雷的抗血小板聚集作用. Abstract： Objective To determine the platelet aggregation rates before and after the usage of clopidogrel in combination with proton pump inhibitors and compare the differences of the rates of platelet aggregation in order to explore whether esomeprazole, pantoprazole will affect the anti-platelet aggregation effect of clopidogrel. Methods Two hundred patients with acute coronary syndrome were treated with dual antiplatelet aggregation therapy ( aspirin enteric - coated tablets 75 mg/d, clopidogrel after 300 mg loading dose 75 mg/d maintenance), and were divided into three groups: esomeprazole group (Esomeprazole 20 mg/d) 60 cases, pantoprazole group (Pantoprazole 40 mg/d) 60 cases and control group ( without proton pump inhibitors) 80 cases. The ADP - induced maximum platelet aggregation rates were detected by Turbidimetry on the day before and 7 days after the medication. The differences of the rate of platelet aggregation in the three groups before and after the medication and the incidence of major cardiovascular events were recorded. Results There was no significant difference in the platelet aggregation rate of the three groups,which were (26.7 ± 3.3) % in the control group, (26.5 ± 3.6) % in the esomeprazole group and (25.6 ± 2.9 ) % in the pantoprazole group. Conclusions Pantoprazole and esomeprazole do not affect the anti-platelet aggregation effect of clopidogrel.     

不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术中的疗效观察

目的探讨不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法观察2012年8月至2013年10月因急性STEMI行急诊PCI,并符合纳入条件的梗死相关血管（IRA）高血栓负荷患者67例,按随机数字表法分为治疗组（静脉应用替罗非班,PCI中行血栓抽吸,联合替罗非班经血栓抽吸导管冠状动脉内注射）35例,对照组（单纯行PCI,仅静脉应用替罗非班）32例。观察两组患者术后罪犯血管心肌染色分级（MBG）,术后1．5h心电图最高导联ST段回落百分比（STR）≥50％比率;术后2周及3个月时左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）的变化;比较两组出血率及主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果术后罪犯血管MBG2～3级比例治疗组多于对照组[60．0％（21／35）比43．8％（14／32）],差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1．5h心电图最高导联STRl〉50％比率治疗组高于对照组[71．4％（25／35）比46．9％（15／32）],差异有统计学意义（JP〈0．05）;两组患者术后2周LVEDd比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但LVEF治疗组高于对照组[（54．2±5．7）％比（44．7±6．1）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月LVEDd治疗组小于对照组[（46．5±4．9）mm比（57．1±5.3）mm],差异有统计学意义（P〈0．05）,LVEF治疗组高于对照组[（60．5±4．5）％比（43．6±5．7）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后出血情况及MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论STEMI患者急诊PCI中应用血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少心肌损伤,改善近期预后。