瑞芬太尼分娩镇痛的争议与进展

以1847年的乙醚和氯仿为开端,分娩镇痛(LPR)领域经历了漫长的发展过程.新技术如腰硬联合阻滞(CSE)、患者自控镇痛(PCA),新药物如罗哌卡因、瑞芬太尼,以及新设备如计算机集成药物输注系统、七氟烷患者自控吸入镇痛专用蒸发器等的临床应用,为产妇的整体满意度和安全性做出了重要贡献[1].实践中,超短效μ受体激动剂瑞芬太尼几乎是LPR理想的药物选择,本研究就其用于LPR的可行性和安全性的相关争议作一综述.     

椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用进展

WHO全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康。”作为文明产科的标志，椎管内阻滞（intrathecal block，IB）是20年来最受欢迎且发展最为迅速的分娩镇痛技术（labor analgesia，LA）。现就椎管内阻滞分娩镇痛（IBLA）临床应用进展作一综述。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对靶控输注顺式阿曲库铵药效学的影响

急性高血容量稀释（acute hypervolaemic hemodilution ,AHH）联合控制性降压（cotrolled hypotension,CHT）的临床意义在于：血液保护作用,改善手术视野,减少神经血管损伤,降低心脏前后负荷而改善心功能。由Wellcome实验室研发的顺式阿曲库铵（cistracurium）是阿曲库铵的1R顺-1′R 顺式异构体,77％经Hoffmann消除代谢,几乎不释放组胺,对血流动力学和气道影响小,是目前较为理想的非去极化肌松药。本研究观察脊柱手术中6％羟乙基淀粉（HES 200／0.5）氯化钠注射液AHH联合瑞芬太尼CHT,对靶控输注（Target-controlled infusion,TCI）顺式阿曲库铵药效学的影响,为临床提供相关参考。     

局部枸橼酸抗凝用于重症急性有机磷农药中毒血液净化治疗临床观察

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在重症急性有机磷农药中毒患者血液净化治疗中的有效性和安全性。方法 将我院2018年3月～2022年1月收治的60例重症急性有机磷农药中毒患者随机分为对照组（U组）和试验组（R组）。所有患者均给予传统内科治疗、血液灌流串联持续血液透析滤过治疗,U组选择全身性肝素抗凝,R组选择枸橼酸局部抗凝。结果 U组跨膜压升高、血液灌流器凝血、静脉壶凝血风险高于R组（P<0.05）,全血胆碱酯酶活力恢复至50%的时间迟于R组（P<0.01）,血小板减少、活化部分凝血酶原时间延长、出血发生率高于R组（P<0.01）。结论 在重症急性有机磷农药中毒的血液灌流串联血液透析滤过治疗中,局部枸橼酸抗凝较肝素全身抗凝更有效、更安全。     

纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者术后镇痛效果观察

多模式镇痛对减轻老年患者术后应激反应、防治心脑血管事件、加速早期康复不可或缺.右美托咪定、瑞芬太尼及纳布啡已广泛用于围术期镇痛 [1],但联合用于ICU老年高血压患者外科术后镇痛的研究较少.本研究初步探讨纳布啡联合右美托咪定用于ICU老年高血压患者外科手术后镇痛对血流动力学的影响,并与瑞芬太尼联合右美托咪定进行比较,现...     

基层医院腹腔镜不孕症日间手术的临床应用价值探讨

目的：探讨我院腹腔镜（Laparoscopy）不孕症日间手术的的优点、效果及应用价值。方法：选择我院2012年1月至12月腹腔镜不孕症日间手术35例为研究组（日间手术组）;选择2011年1月至12月同类常规住院手术病例40例作为对照组（非日间手术组）,比较两组手术患者的平均住院天数、住院治疗总费用、病床的周转率、术后随访病人满意度的差异。结果：①日间手术组患者的平均住院天数为1±0．2天,住院治疗总费用3780±103元,病床的周转率90％;而对照组手术患者的平均住院天数为7±1．3天,住院治疗总费用5058±175元,病床周转率65％;两组间上述指标差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：选择合适的病例在基层医院进行腹腔镜日间手术安全、经济、可行,此种医疗方式可以显著缩短住院天数、减少住院总费用、提高病床周转率、病人满意度好。     

困难气道管理的策略

在临床麻醉、急救与复苏实践中，喉镜暴露失败、喉罩（laryngealmask airway，LMA）和面罩通气困难或失败即困难气道，是麻醉科医师可能面临的危急事件。气道管理的索赔构成了美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）封闭索赔程序数据库的一部分。困难气道可发生在麻醉诱导、维持、拔管、苏醒及术后等各个阶段，目前有5种类型：（1）面罩通气失败。（2）困难气管插管（difficult tracheal intubation，Drll）。（3）气管切开造口困难。（4）面罩通气失败合并DTI。（5）面罩通气失败、DTI、气管切开造口困难并存，DTI可能不会威胁生命，而通气失败则可致命。当出现困难气道时，必须综合考虑有关装置、技术因素，迅速建立通气。     

瑞芬太尼用于剖宫产术后患者自控镇痛的双盲对照研究

目的探讨小剂量氯胺酮辅助剖宫产术后瑞芬太尼患者自控镇痛（PCA）的可行性。方法在此项双盲、对照研究中,60例择期蛛网膜下隙-硬脊膜外隙联合阻滞麻醉下剖宫产术健康初产妇,采用针内针技术注射腰麻药12 mg等比重布比卡因后,立即给予静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg。试验组（A,n＝30）持续输注氯胺酮2μg＆#183; kg -1＆#183; min-1至术后48 h。对照组（B,n＝30）应用相同体积和速率的生理盐水。术毕给予瑞芬太尼（20μg/ml）PCA,负荷剂量2 ml,持续背景量2 ml/h,指令剂量1 ml,锁定时间5 min。结果氯胺酮显著改善剖宫产术后休息期和活动期疼痛视觉模拟评分（VAS）（P＜0.01）。 A组瑞芬太尼累计需求量（1482±278）μg明显低于B组（2023.5±460）μg（P＜0.01）。在术后第1个24 h,患者总体满意度得到改善（P＜0.01）。这两种药物并不影响母乳喂养,所有新生儿行为神经评估（NBNA）均＞35分。结论瑞芬太尼PCA可安全用于剖宫产术后患者自控镇痛,低剂量的氯胺酮可降低其累计消耗量,而不影响母乳喂养和NBNA评分。     

困难气道管理的策略

一、概述 在临床麻醉、急救与复苏实践中,喉镜暴露失败、喉罩(laryngeal mask airway,LMA)和面罩通气困难或失败即困难气道,是麻醉科医师可能面临的危急事件.