不同时期缺氧新生儿缺氧缺血性脑病102例临床预后分析

【目的】　分析不同时期缺氧所致新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie ischemic encephalopathy,HIE)病因和预后,寻求改善预后的措施。【方法】　对茂名市妇幼保健院NICU室2001 年1 月~2003 年12 月收治的102 例HIE患儿围生期病因及干预措施进行资料分析。　【结果】　在102例HIE中,胎儿期缺氧所致67 例(66.0%),其中轻度HIE1 8例( 2 6 . 8 % ) ,中度HIE1 9例( 2 8 . 4 % ) ,重度HIE3 0例( 4 4 . 8 % ) ;共存活5 7例( 8 5 . 2 % ) ,死亡1 0例(14.7%);产时产后缺氧所致35例(34.0%),其中轻度HIE 23 例(66.3%),中度HIE 7 例(20.0%),重度HIE 5 例(14.3%)。共存活34例(97.1%),死亡1例(2.9%)。胎儿期缺氧中、重度HIE较产时产后缺氧发生率高并预后差,死亡率高,差异有显著性(P<0.05);维持血糖在正常的高值预后明显优于正常的低值及中值水平,差异均有显著性(P<0.05);而血糖在正常的中值与正常的低值预后,两者差异无显著性(P>0.05)。　【结论】　胎儿期缺氧中重度HIE发生率高;胎儿期缺氧和血糖在正常的中、低值水平患儿预后均差,死亡率高。及早给予“三维持、三控制”尤其维持血糖在正常的高值,是提高HIE患儿抢救成功率、改善其预后的重要措施。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病疗效观察

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法将83例中重度HIE患儿随机分为治疗组42例和对照组41例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上加用GM1治疗,10d为1疗程。分别在3、7、14d进行新生儿行为神经测定。结果治疗组临床疗效及生后7、14dNBNA评分均优于对照组（P〈0.05）。结论 GM1治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病疗效满意,有明显神经保护作用,安全范围大,值得临床推广。     

血清心肌肌钙蛋白-I、肌酸激酶同工酶对新生儿缺氧缺血性脑病心肌损伤的诊断价值

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白I（CTn-I）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及CK-MB／CK对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿心肌损伤的诊断价值。方法 对2001年8月至2003年12月78例HIE患儿与对照组同期入住新生儿病房26例无缺氧性脑痛的患儿于出生后18～24h取血，分别用快速固相免疫层析法、NAC-免疫抑制法、NAC法测定血清CTn-I、CK、CK-MB并计算CK-MB／CK值。结果 对照组、轻、中、重HIE四组患者间血清CTn-I、CK、CK-MB有显著性差异（P〈0．05）。其中3例重度HIE伴阵发性室性心动过速，CTn-I〉125ng／L；而CK-MB虽有升高，但无明显差异；CK-MB／CK值在各组中无明显差异。结论 重视对HIE患儿心脏功能的监测与治疗，对改善患儿的预后具有非常重要的意义，在评价HIE患儿心肌损伤时，CTn-I是比CK-MB及CK更敏感、更具有特异性的指标，所以CK-MB／CK不宜作为HIE患儿心肌损伤的生化指标。     

窒息新生儿生后72h内电解质变化的临床观察

目的回顾分析窒息新生儿生后0—72h电解质水平变化及电解质紊乱情况。方法选择符合观察条件的窒息新生儿23例,非窒息新生儿17例,分0—24h、25～48h、49～72h三个时间段抽取静脉血2ml检查,对照两组血钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质水平变化情况及低钠、钾、钙、镁血症发生率的改变。结果生后三个时间段血钠、血钙质量水平窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）;血镁水平在25～48h和49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）,而在0—24h这个时间段中对比差异无统计学意义（P〉0．05）;血钾质量水平仅在49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）;氯、磷水平在各个时间段窒息组和非窒息组无明显变化,对比差异无统计学意义（P〉0．05）;窒息新生儿在生后各时间段都可发生低血钠、低血钾、低血钙,以25～48h时间段为甚,而低血镁则多发生在25—48h、49—72h两个时间段。结论窒息新生儿生后的72h内易发生电解质紊乱,应在不同时间段视血气、电解质水平变化情况采取相应措施予以纠正电解质紊乱。     

妊娠高血压综合征产妇分娩的新生儿缺氧缺血性脑病患儿血镁水平及其预后

【目的】探讨妊娠高血压综合征（简称妊高征）产妇分娩的新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）患儿血镁水平及其预后，为提高HIE患儿的治愈率，降低死亡率，减少后遗症提供临床参考。【方法】将产前接受硫酸镁治疗的妊高征产妇分娩的87例HIE患儿定为观察组，把同期未接受硫酸镁治疗的妊高征产妇分娩的76例HIE患儿定为对照组，均在24h内检测血镁。两组HIE患儿给予同样的综合治疗，观察其治疗效果，并于2岁时进行智商检测。【结果】血镁值高的观察组治愈率、智商均高，神经系统症状恢复时间快，后遗症发生率低，与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。【结论】镁对新生儿缺氧缺血性脑损伤具有保护作用。     

新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病临床分析

目的:分析新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病(HID)的病因和预后,探讨改善预后的措施。方法:对2000年1月～2002年12月收治的86例HID资料进行分析。结果:在86例HID中,伴心肌损害(HIE+HIM)26例,伴肾脏损害(HIE+HIR)12例,伴心肌损害及肾脏损害(HIE+HIM+HIR)48例。经早期“三维持、三控制”序贯、综合、足程的治疗,存活72例,死亡11例,放弃治疗3例。胎儿期缺氧较产时、产后缺氧引起的脏器损害多而重(χ2=9.429,P<0.01)且预后差(χ2=4.031,P<0.05)。另外维持患儿血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L),预后明显优于血糖正常的低水平(2.2～3.7mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=5.64,P<0.05);血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L)预后也优于血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=4.50,P<0.05);而患儿血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L)预后与血糖在正常的低值水平(2.2～3.7mmol/L)无显著差异(χ2=0.09,P>0.05)。结论:胎儿期HID及血糖在正常的中、低值水平的HID预后均差;及早给予“三维持、三控制”,维持血糖在正常的高水平,对提高HID抢救成功率致关重要。     

小儿肺炎抗菌药物的使用分析

目的 探讨分析小儿肺炎抗菌药物的合理使用情况，提高小儿肺炎治愈率。方法 将住院0～4岁的肺炎患儿170例随机分为两组，观察组85例做痰细菌培养及药敏试验；对照组85例按临床经验使用抗生素，疗程7～14d结束后，比较两组的临床疗效。结果 观察组临床痊愈77例（90．6％），临床显效6例（7．1％），无效2例（2．4％），总有效率为97．7％；对照组临床痊愈46例（54．1％），临床显效20例（23．5％），无效19例（22．4％），总有效率为77．7％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 应重视小儿肺炎病原菌检查及药敏试验结果，根据药敏试验结果调整治疗方案，对提高小儿肺炎的治愈率具有重要意义。     

更昔洛韦加思美泰治疗巨细胞病毒感染引起的婴儿淤胆型肝炎疗效观察

目的:探讨更昔洛韦加思美泰治疗巨细胞病毒(CMV)感染引起的婴儿淤胆型肝炎临床疗效及其副作用。方法:将2001年2月~2004年8月期间通过检测血清CMV-IgM抗体、CMV-DNA及肝功能确诊的60例CMV感染引起的淤胆型肝炎活患儿,随机分为更昔洛韦加思美泰治疗组、更昔洛韦治疗组和综合治疗组,均常规给予保肝、退黄和维生素K1治疗。结果:更昔洛韦加思美泰治疗组在降低血清丙氨酸转氨酶(sALT)、血清谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血清总胆红素(TB)、直接胆红素及肝脏回缩方面与更昔洛韦治疗组比较有显著性差异(P<0.05),两组与综合治疗组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论:更昔洛韦加思美泰是目前治疗CMV感染引起的婴儿淤胆型肝炎较理想的药物,且未发现有明显的副作用。     

大剂量病毒唑雾化治疗毛细支气管炎疗效分析

目的探讨大剂量病毒唑雾化治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将68例确诊为毛细支气管炎的患儿随机分成实验组和对照组,实验组采用大剂量病毒唑原液50mg/（kg·d）雾化治疗,对照组采用病毒唑10mg/（kg·d）并补足生理盐水雾化吸入治疗。结果实验组的主要症状恢复时间、辅助检查指标恢复正常时间以及住院时间等均明显短于对照组（P〈0.05）;1周后对两组患儿进行疗效评价,结果显示实验组疗效明显优于对照组（P〈0.05）。结论对毛细支气管炎患儿采用大剂量病毒唑雾化治疗可以明显缩短患儿治疗时间,改善患儿症状。     

吸入用希地奈德混悬液联合硫酸特希他林治疗小儿哮喘急性发作的疗效评价

目的观察吸入用希地奈德混悬液（普米克令舒）联合硫酸特希他林（博利康尼）治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法175例哮喘患儿随机分为治疗A组（n=50）、治疗B组（n=75）和对照组（n=50）。3组均采用综合治疗,氨茶碱2—4mg／（kg·次）静滴,治疗A组加用普米克令舒雾化吸入治疗,用法为每次1rnl（合布地奈德0．5mg）,加生理盐水至3ml,由空气压缩泵雾化吸入10～15min,每日3次,疗程5～7d,治疗B组,在治疗A组的基础上,加用博利康尼（0．25％特布他林5mg）剂量为每次O．15mg／kg,每次最多剂量为5mg,疗程5—7d,对3组疗效、以及症状、体征持续时间、治疗时间等进行对照评价。结果治疗B组治愈率明显提高,哮鸣音、咳嗽消失及治疗时间明显缩短,与治疗A组及对照组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。结论普米克令舒联合博利康尼治疗小儿哮喘急性发作,可缩短病程．提高治疗率,疗效确切．使用安全。