显微外科手术治疗股骨头缺血性坏死的护理

骨头缺血性坏死是骨科的常见病,好发于青壮年,病程长,致残率高.带血运的骨移植手术由于从纠正股骨头坏死的病理生理改变入手,经临床应用取得了巨大的成功,正在成为保留股骨头治疗的主要手段.我院1986年11月～2003年12月,应用系列显微外科手术方法对800例(852侧)缺血坏死的股骨头进行修复与再造,取得了满意的疗效.针对该手术术式实施有效的术前、术后护理,现报道如下.     

旋股外侧血管横支大转子骨瓣修复股骨头的应用解剖

在３２例经红色乳胶灌注过的成人下肢标本上，解剖测量了旋股外侧动横支的起始，走行位置和分支。观测了供应股骨大转子前外侧血供的来源，可切取大转子骨瓣３．５×２．０×４．０ｃｍ。从而设计了带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣修复股骨头无菌性坏死。本文还对手术技术进行了讨论。     

Free iliac crest grafts with periosteum for treatment of old acetabular defects

Objective: To inquire into the therapeutic effectiveness of free iliac crest grafts with periosteum on old acetabular defects. Methods:From February 1996 to June 2005, 9 patients were treated with free iliac crest grafts with periosteum to reconstruct old acetabular defects. There were 7 males and 2 females and the average age was 41.3 years. The acetabular defects were caused by traffic accidents in 6 cases and fall injury in 3 cases. The time from injury to treatment was 4-13 months and averaged 8 months. Intraoperatively we firstly removed the acetabular fracture fragments of the posterior wall. The femoral head was then reducted. Bone graft was harvested from the iliac crest with periosteum,which was sculpted with a rongeur to conform to the defect. The concave (iliac fossa) side of the graft was placed toward the femoral head. The graft was securedly fixed by two to three leg screws. Results:Postoperative syndrome was not found in any of the cases. Harris' score system showed that the score raised from 32. 3 points preoperatively to 81 points postoperatively. The hip function was evaluated as excellent in 3 cases,good in 4 cases and fair in 2 cases. Conclusions: Although this procedure could not exactly reproduce the anatomy of the hip joint, it enables to restore the posterior stability, provide bone-stock for the hip joints and prevent dislocation of the femoral head.     

小切口外侧入路全髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死

随着假体制备工艺和手术技术的不断改进，全髋关节置换术（THA）已经成为一种治疗晚期股骨头缺血性坏死成熟和标准的骨科治疗技术，然而，由于髋关节的解剖特点和术中假体安放的具体要求，THA原有术式存在切口长、创伤大、并发症多等缺点。在保证手术安全性和有效性的前提下，如何减小手术创伤，     

物联网技术持续改进

我们医院的发展理念是，不求最大但求最精。在强化院内数字化建设基础上，医院依托物联网技术，实现了院内医疗、区域医疗及远程急救医疗的数字化建设，并取得初步成效。     

切开复位空心钉内固定及其联合带血管蒂骨组织瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床研究

目的比较切开复位空心钉内固定与切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 97例股骨颈骨折采用切开复位3枚空心钉内固定(对照组,45例)或切开复位2枚空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣移植术(骨瓣治疗组,52例)治疗,综合评估患者术后髋关节功能Harris评分。结果 92例获平均7.28(1~20)年随访,其中对照组42例,骨瓣治疗组50例。术后6、12个月及末次随访时骨瓣治疗组平均Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组骨折不愈合发生率9.5%,股骨头缺血性坏死发生率14.3%;骨瓣治疗组股骨头缺血性坏死发生率2.0%,未发生骨折不愈合。与对照组相比,骨瓣治疗组骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率更低(P<0.05)。结论采用空心钉内固定联合带血管蒂骨组织瓣治疗股骨颈骨折远期疗效优于单纯空心钉内固定术,且骨折不愈合及骨坏死发生率较低。     

胫骨-股骨单隧道双束解剖重建前交叉韧带

目的探讨胫骨-股骨单隧道双束重建前交叉韧带（ACL）的近期临床效果。方法对本组2009年4月至2011年4月收治的46例ACL损伤患者进行胫骨-股骨单隧道双束解剖重建ACL,先后钻取胫骨、股骨隧道,屈膝120。由前内侧入路建立股骨隧道,之后引入双束同种异体肌腱（或自体肌腱）,肌腱胫骨端、股骨端（沿肌腱间打入钉鞘形成双束）固定,术后随访,按照IKDC和Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果所有患者均获得1年以上随访。最后随访时,所有患者前抽屉试验阴性,45例患者（97．8％）Lachman试验阴性,1例患者Lachman试验I度阳性。KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值平均为（-0．47±1．39）mm,手术前后有统计学差异（t=36．07,P〈0．01）;其中30例（65．2％）〈0mm,即患侧关节稳定度高于健侧;15例（32．6％）为0～2mm;1例（2．1％）〉2mm。所有患者轴移试验检查均为阴性。活动度检查发现42例伸屈活动度均正常,1例有5。屈膝欠缺,1例患者有10。屈膝欠缺,2例有5。过伸欠缺。从膝关节稳定性方面分析,45例（97．8％）IKDC评级为正常,1例（2．2％）评级为接近正常。综合分析,44例（95．7％）IKDC评级正常,2例（4．3％）为接近正常。术后IKDC膝关节主观评分为（94．9±3．7）分,Lysholm评分为（93．71±3．3）分。受伤前Tegner评分平均为7．3分,最后随访时为6．9分。结论对膝关节ACL断裂患者施行胫骨一股骨单隧道双束解剖重建,能够建立具有高度稳定性的膝关节,使所有患者获得IKDC评级正常或者接近正常的结果。     

髓芯减压术治疗动脉缺血和静脉淤血所致犬股骨头坏死疗效观察

目的 观察髓芯减压术对动脉缺血和静脉淤血所致犬股骨头坏死的疗效,并进行比较.方法 将26只健康杂种犬随机分为3组,A组13只犬通过结扎股深动脉、B组13只通过结扎股深静脉制作股骨头坏死模型,均不分左右侧.每2周行犬髋部MRI检查,发现股骨头坏死后,A、B组各随机选取3只犬行髓芯减压术并分别标记为A1、B1亚组,以后各组每2周于剩余动物中选取3只行髓芯减压术分别标记为A2、A3、A4亚组及B2、B3、B4亚组,两组各留1只犬造模后不行髓芯减压术以作为病理对照.术后每2周行X片和MRI检查,比较A、B组坏死修复情况.结果 两组造模均成功,A组4周、B组8周时发现股骨头坏死,A组髓芯减压术后坏死发展趋势稍减缓,但无修复表现,其中A4亚组表现最差,接近组内病理对照犬.B组术后股骨头内混杂信号逐渐减少,有修复趋势,其中B1、B2亚组表现最佳,B4亚组稍差但强于组内病理对照.B组各亚组修复情况优于A组.结论 髓芯减压术对静脉淤血所致股骨头坏死效果良好,早期手术（4周内）效果好;对动脉缺血所致股骨头坏死效果较差.     

激素性股骨头坏死与股骨颈骨折患者股骨头内骨小梁形态学对比研究

目的利用微计算机断层扫描技术(Micro-CT)对比分析激素性股骨头坏死与股骨颈骨折患者的股骨头内骨小梁的结构特点。 方法选取2016年9月至2017年9月因股骨颈骨折与激素性股骨头坏死于大连大学附属中山医院行人工全髋关节置换术的患者,分别设为骨折组与坏死组,每组各20例(20髋),术中完整取出股骨头作为研究材料。应用计算机对股骨头进行三维重建,利用x、y、z轴各2个相互平行的平面将股骨头分割成27个区域,27个区域的编号规则：分为内侧、中间、外侧3个区,每组按照由前向后、由上向下的顺序编为1～9号。内侧区编号为m1、m2……m9;中间区编号为c1、c2……c9;外侧区编号为l1、l2……l9。对样本进行Micro-CT断层扫描,获取股骨头样本的计算机三维图像。手工选取兴趣区,采用骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁间隙等三维空间参数分别对2组股骨头内骨小梁进行评价。数据比较采用t检验和单因素方差分析。 结果在骨折组中,将股骨头按矢状面分割为内侧区、中间区、外侧区进行对比,中间区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小的优势骨小梁区域,差异均有统计学意义(F＝36.59、73.50、38.60、48.50,P值均小于0.05);将股骨头按冠状面分割为前区、中间区、后区进行对比,前区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小,差异均有统计学意义(F＝69.50、43.92、85.40、36.00,P值均小于0.05);将股骨头按水平面分割为上区、中间区、下区进行对比,上区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小,差异均有统计学意义(F＝37.03、29.47、255.50、45.50,P值均小于0.05)。对比坏死组股骨头不同部位骨小梁微结构参数,如果将股骨头分为内侧区、中间区、外侧区,中间区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小的优势骨小梁区域,差异均有统计学意义(F＝41.42、26.60、400.00、36.00,P值均小于0.05);如果将股骨头分为上区、中间区、下区,上区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小,差异均有统计学意义(F＝52.99、25.33、28.50、37.33,P值均小于0.05);如果将股骨头分为前区、中间区、后区,前区表现为骨体积分数均值最大、厚度均值最大、数量均值最大、间隙均值最小,差异均有统计学意义(F＝2 567.17、57.29、42.11、41.17,P值均小于0.05)。与坏死组相比,骨折组骨小梁骨体积分数均值更大,差异有统计学意义(t＝4.90,P＝0.01)、骨小梁厚度均值更大,差异有统计学意义(t＝－4.17,P＝0.01)、骨小梁数量均值更大,差异有统计学意义(t＝－31.37,P＝0.01),骨小梁间隙均值更小,差异有统计学意义(t＝－7.12,P＝0.01)。 结论激素对于坏死股骨头的影响不仅仅是坏死区,包括硬化区、正常骨小梁区,即对于整个股骨头都产生了影响。     

可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死12例

目的探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2017年2月-2019年2月, 大连大学附属中山医院骨科共收治12例(15髋)股骨头缺血性坏死患者, 年龄30～53岁, 按国际骨循环研究协会(ARCO)制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充, 应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访, 之后每年复诊一次, 对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效, 术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟(VAS)评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果 12例(15髋)患者随访时间24～36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87(86,92)分和90(87,92)分, 均较术前[59(52,74)分]显著升高, 差异有统计学意义(分别为Z=-3.743,Z=-4.473,P<0.05);术后12个...