二甲双胍和食物纤维在糖耐量低减人群向2型糖尿病发展中的干预作用

目的　观察二甲双胍和食物纤维预防糖耐量低减 (IGT)人群进展为 2型糖尿病 (DM)的作用。　方法　以口服 75 g葡萄糖耐量试验 (OGTT)确诊 (WHO标准 )的 IGT2 93例中男 2 16例 ,女 77例。入选者年龄 35岁以上 ,体重指数 (BMI)在 19kg/ m2以上。随机分为对照组 72例 ,教育组 5 7例 ,食物纤维组 84例 ,二甲双胍组 80例。对照组进行一般的健康教育 ;教育组进行饮食指导 ,每半年1次 ;食物纤维组除健康教育外 ,每日口服食物纤维 12 g;二甲双胍组每日口服二甲双胍 0 .75 g,分 3次餐后口服。对四组参试者每半年作 1次 OGTT,同时测身高、体重、BMI、12 h尿白蛋白 ,复查日当天不服干预药物或食物纤维。共观察 3年。若 2次 OGTT或最后 1次复查结果为 DM,则判断为已发展为 DM。　结果　 2 93例 IGT在观察中有 2 3例 (7.8% )退出。空腹血糖 (FBS)和服糖后 1h血糖 (1hPBS)在对照组、教育组和食物纤维组均较治疗前略有升高 ,但在二甲双胍治疗组均有下降。四组间FBS比较 F=8.118,P<0 .0 1,四组间 1h PBS比较 F=3.6 97,P=0 .0 12。观察期末对照组 16例 (2 5 .0 % )、教育组 11例 (2 1.6 % )、食物纤维组 13例 (16 .3% )、二甲双胍组 7例 (9.3% )转化为 DM,二甲双胍组在治疗后 DM转化率明显低于对照组 (χ2 =6 .318,P<0 .0     

2型糖尿病患者强化管理的长期成本效果评价：长期花费与预后的模型研究

目的评估糖尿病患者强化降糖管理与标准治疗的长期成本效用。方法应用糖尿病计算机模拟模型（CORE糖尿病模型）来预测长期（30年）的健康及卫生经济学情况。模拟的数据来自社区-医院一体化管理的300例2型糖尿病患者,随机分为强化治疗组（n=145）和标准治疗组（n=155）,为期54个月。结果较标准治疗组,强化治疗组的视网膜病变、肾脏病变和心血管病变的累积发生率明显减少;背景期视网膜病变、终末期肾病、足溃疡、充血性心力衰竭和心肌梗死事件的发生分别降低4．299％、0．814％、2．357％、2．594％和4．003％。强化治疗组的期望寿命显著增加了（0．476±0．251）年,而与此相关的质量调整生命年（QALYs）增加了0．418±0．173,直接医疗成本增加5940元。而增量成本效果比增加14217元。结论2型糖尿病患者强化管理治疗能显著降低糖尿病并发症的发生率,改善长期预后;强化管理治疗与期望寿命和质量调整生命年的改善有关。     

卒中后认知障碍

卒中后认知障碍包括卒中后非痴呆认知障碍和卒中后痴呆,是卒中后由血管因素、神经变性或混合因素导致的认知功能障碍.卒中后认知障碍的慨念虽未被普遍接受,但值得进一步探讨.文章介绍了卒中后认知障碍的流行病学、危险因素、发病机制、临床表现和防治措施.     

卒中后认知障碍

卒中后认知障碍包括卒中后非痴呆认知障碍和卒中后痴呆,是卒中后由血管因素、神经变性或混合因素导致的认知功能障碍.卒中后认知障碍的慨念虽未被普遍接受,但值得进一步探讨.文章介绍了卒中后认知障碍的流行病学、危险因素、发病机制、临床表现和防治措施.     

糖尿病患者社区强化管理和治疗——3OO例随访54个月的效果评价

目的对社区300例糖尿病患者强化管理和治疗的效果评价。方法糖尿病患者300例随机分为强化治疗组（n=145）和标准治疗组（n=155），对强化组进行强化综合干预、强化控制达标、规范随访；标准组给予常规门诊治疗管理，为期54个月。结果强化组与标准组比较，干预后18个月HbA1c、胆固醇、LDL-C达标率显著升高（分别为55．8％vs29．9％，68．8％vs56．5％，74．2％vs54．0％，P〈O．05）；干预后36个月和54个月，强化组较标准组HbA1c达标率显著升高（36个月为73．1％vs24．3％，54个月为80．3％vs24．6％，P〈0．05）。强化组人组前和干预后18个月、36个月、54个月4次比较，血压、空腹血糖、HbA1c、胆固醇、HDL-C、用药情况及月花费差异均有统计学意义（P〈0．05）。血压达标率4次分别为57．6％、59．3％、60．5％、83．1％；HbAlc为46．2％、55．8％、73．1％、80．3％；胆固醇为42．1％、68．8％、63．2％、62．9％；HDL-C为70．5％、87．5％、81．6％、81．4％。入组后18个月强化组双胍类药物所占比例较标准组少（56．1％vs67．3％，P〈0．05）；磺脲类和胰岛素明显增加（分别为70．2％vs54．0％，21．3％vs12．0％，P〈0．05）；降糖药月花费强化组增加134．5元，上升53．6％，标准组增加70．5元，上升29．8％。结论社区强化干预可以使血糖得到良好控制，血压、血脂较理想控制，花费略增。     

卒中后肺炎

肺炎是急性卒中最常见的死亡原因之一,误吸可以增加卒中后肺炎的发病率。根据吸入物的性质和宿主反应,卒中后肺炎可以分为化学性肺炎、细菌性肺炎和外源性类脂质肺炎。文章综述了卒中后肺炎的分类、发病机制、危险因素、临床特征和治疗措施。     

乳腺癌改良根治术围手术期护理

目的：探讨乳腺癌改良根治术的囤手术期护理。方法：对152例乳腺癌改良根治患者实施了精心的术前准备和术后的护理。结果：通过术前的一般准备和心理护理让患者接受手术治疗,通过术后的对症护理可以有效的减少手术后并发症,促进患者康复。     

专科医院护理人员对岗位管理的认知调查

目的 了解专科医院护理人员对护士岗位管理的认知,为实施科学细化岗位管理提供参考。 方法 采用自行设计的护士岗位管理认知调查表对442名护理人员进行调查。 结果 临床护理人员对岗位管理的了解程度评分显著低于护理管理者（P＜0.01）,但两者对了解护理岗位管理知识的需求程度及赞同程度均较高。 结论 临床护理和管理人员对护理岗位管理的赞同程度均较高;临床护理人员对护理岗位管理的认知程度相对较低,应加强针对性培训。     

正常糖耐量与糖代谢异常人群的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗与血糖、血脂的关系

目的 探讨正常糖耐量与糖代谢异常人群的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗及与血糖、血脂等因素的关系.方法 2005年北京某大学体检空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L共有1 519人,其中有617人(40.62%)行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验,并检测空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和餐后2 h PG、胰岛素(PINS)以及测量身高、体重、腰围、臀围和血压,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β)及体质指数(BMI).结果 617人中查出正常糖耐量(NGT)374人(60.62%),空腹血糖受损(IFG)60人(9.72%),糖耐量受损(IGT)59人(9.56%),IFG+IGT 41人(6.65%),糖尿病83人(13.45%).NGT、IFG、IGT、IFG+IGT、糖尿病组年龄、BMI和腰臀比平均值递增;随着BMI增加,糖尿病检出率明显增加;IFG、IGT、IGT+IFG、糖尿病组的HOMA-IR均高于NGT组(P＜0.001);糖尿病组HOMA-β低于NGT、IFG、IGT+IFG组(P＜0.001).HOMA-IR与BMI(r=0.275,P＜0.001)、腰臀比(r＝0.148,P＜0.001)、FPG(r=0.304,P＜0.001)、2 h PG(r=0.276,P＜0.001)、TG(r=0.144,P＜0.001)、TC(r=0.048,P＜0.05)、LDL-C(r=0.101,P＜0.05)相关;HOMA-β与年龄(r=-0.095,P＜0.05)、BMI(r=0.197,P＜0.001)、腰臀比(r=0.086,P＜0.05)、FPG(r=-0.224,P＜0.001)、2 hPG(r=-0.085,P＜0.001)相关.结论 该人群中糖代谢异常达到40%.IFG、IGT阶段已经存在明显的胰岛素抵抗,新发糖尿病患者,即存在胰岛素抵抗,又存在明显胰岛素分泌功能低下.β细胞的功能的减退和胰岛素抵抗与BMI、腰臀比、血糖、血脂均相关.     

卒中后尿失禁

卒中后尿失禁比较常见,国外报道发生率为27%～58%,与性别、病情严重程度、病程、失语、失用和单侧忽视有关。伴有尿失禁的卒中患者预后较差,生活满意度和社会参与度均下降,费用也随之增加。文章还讨论了卒中后尿失禁的发生机制和各种治疗方法。卒中后尿失禁的分类目前尚无统一意见,也缺乏切实可行的治疗方法,值得广大医护人员进一步探索。