胸部小切口冠状动脉搭桥术66例报告

目的：探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月～2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉（ left internal mammary artery,LIMA）心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例,采用全麻、单腔气管插管,平卧位,倒“L”胸骨下段切口;胸骨旁小切口5例,采用全麻、双腔气管插管,平卧位左胸抬高30＆#176;,左前外侧第4或第5肋切口,用特制牵开器（法国圣骑士公司）牵开肋骨,游离乳内动脉,使用冠脉固定器下行冠脉吻合;2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合,2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0．5～8年,（5．5±2．5）年,心绞痛症状消失42例,明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例,冠脉造影12例,LIMA与左前降支（ left anterior descending, LAD）吻合口满意率100％,支架内再狭窄1例,大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化,安全可靠,中期疗效好,在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。     

血流储备分数、光学干涉断层成像及冠脉旋磨治疗急性心肌梗死2例报告

近年来, 血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)[1,2]、光学干涉断层成像(optical coherence tomography, OCT)[3,4]及冠状动脉内膜旋磨术(coronary trartsluminal rotational atherectomy, ROTA)[5]等新技术用于冠心病的诊断与治疗, 对于需要干预的患者避免了过度治疗及治疗不足现象, 取得了良好的效果。最近本团队将这些新技术用于冠心病的最严重表现形式——急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的抢救与治疗, 改变了既往对于AMI的抢救"先救急, 后根治"的思路, 达到了"既救急, 又根治"的目的, 使AMI的抢救成功率及远期效果得到了提高, 现将2例病例报告如下。     

先天性心脏病介入封堵治疗前后左心室内径改变的对比

目的研究经导管先天性心脏病介入封堵术前后左心室内径改变的对比。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵的先天性心脏病患者636例,其中动脉导管未闭（PDA）228例,房间隔缺损（ASD）168例,室间隔缺损（VSD）240例。在TTE及x射线引导下行介入封堵术,术后通过胸片和TTE进行动态的随访观察。结果605例患者封堵成功,手术成功率为95．1％,31例封堵未成功,改为体外循环下手术矫正畸肜。术后100％的患者接受了1—2个月随访,85％的患者接受了12个月以上随访。x射线检查全部显示肺血减少;TTE检查PDA及VSD患者封堵术后1—2月左心室腔缩小（P〈0．01）,ASD封堵术后左心室内径无明显改变（r=0．45,P〉0．05）;心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术后1—2个月,PDA及VSD患者左心室明显减小。     

右胸前外侧切口不阻断升主动脉二尖瓣置换27例

近年来，随着心脏外科相关技术的成熟和手术安全性的不断提高，心脏外科的手术方法和心肌保护措施有了很大改进，微创心脏外科是20世纪90年代中期国际心血管外科领域发展的一项新技术。2005年4月至2007年10月，我们采用右胸前外侧切口不断阻升主动脉低温室颤下行二尖瓣置换手术27例，取得了良好效果，现报道如下。     

“杂交手术”治疗急性心肌梗死6例

急性心肌梗死(AMI)是由于血栓完全阻塞冠状动脉而引起心肌的缺血性坏死所出现的病症,伴有休克的急性心肌梗死,其病死率可高达85％.及时早期开通梗死相关血管是抢救急性心肌梗死患者的关键,急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是开通血管的重要手段,急诊冠脉搭桥手术(emergency coronary artery bypass grafting,ECABG)是急诊PCI失败时的最有效方法,采用杂交手术(hybrid cardiac surgery)治疗急性心肌梗死,吸取了二者的优点,进一步使急诊搭桥手术微创化,提高了抢救成功率,国内外鲜有报道.2006年1月～ 2013年1月,6例冠心病急性心肌梗死接受“杂交手术”进行心肌血运重建,现报道如下.     

微创小切口冠状动脉旁路移植术与冠状动脉介入治疗结合治疗冠心病

目的临床观察微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与冠状动脉介入治疗(PCI)结合的"杂交手术"方法治疗冠心病。方法采用先行PCI后行MIDCAB的手术方法,或先行MIDCAB后行PCI的手术方法,对32例冠心病患者进行心肌血运重建。结果共接受34根移植物,其中左乳内动脉29支,大隐静脉5支。共植入支架42个,平均每例心肌血管化2.3支。术后因低心排综合症使用主动脉内囊反搏3例,1例术后并发脑出血,2例并发急性肾功能衰竭,经治疗均恢复,全组无死亡。术中26例行桥血管流量测定,左侧乳内动脉桥血流量(45±15)mL/min,大隐静脉桥(58±16)mL/min。胸腔引流量(276±192)mL,6例接受输血。ICU时间为(3.9±0.6)d,术后住院8~16 d。术后随访29例,2.6±0.8年,无远期死亡和心肌梗死。术后心功能NYHA分级Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。冠状动脉CT检查16例、造影12例,发现支架内再狭窄2例,大隐静脉桥血管闭塞1例。结论杂交手术治疗冠心病具有创伤小、恢复快、远期疗效满意的优点,适用于前降支严重狭窄多支血管病变的冠心患者及单独采用外科手术或导管介入均无法取得满意效果的冠心病患者。     

动脉导管未闭合并妊娠37周、重症心衰介入封堵一例

1资料与方法
　　1．1临床资料患者何某某,女性,37岁。主因“妊娠37周伴心慌气短双下肢浮肿半月”入住我院妇产科诊疗,入院前未接受任何孕期检查。近半月来,患者自觉心慌气短,并双下肢浮肿,全身乏力,夜间不能平卧,稍活动后上述症状未显著加重,拟人工分娩入住妇产科。