家庭医生强化心理疏导对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者焦虑抑郁情绪的影响

目的 通过对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行家庭医生强化心理疏导干预,探讨该干预方式对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 选取2018年2月—2020年2月接受“1+1+1”社区签约服务的116例原发性高血压伴焦虑抑郁患者,按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(58例),对照组采取家庭医生常规干预,观察组采取家庭医生强化心理疏导干预。采用症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较干预前及干预第6、12个月2组患者的心理健康水平以及焦虑抑郁情况,并观察2组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化情况。结果 干预后,随着时间的延长,2组SCL-90评分、HAMD评分及HAMA评分均降低,且观察组始终低于对照组(均P<0.05),2组SSRS评分均升高,且观察组始终高于对照组(均P<0.05)。随着干预时间的延长,2组患者SBP、DBP均下降,且观察组较对照组下降更明显(均P<0.05)。结论 家庭医生对社区“1+1+1”签约原发性高血压患者进行强化心理疏导有助于控制其血压水平,...     

焦虑、抑郁情绪在疼痛灾难化认知影响腰痛患者活动功能的中介作用

目的探索腰痛患者的焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的中介效应。方法 2021年7—10月, 采用方便抽样方法, 对上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心的97例腰痛门诊患者开展横断面调查。采用欧氏失能指数、应对策略问卷中的疼痛灾难化分量表、广泛性焦虑障碍量表简版、患者健康抑郁问卷简版评估患者的活动功能障碍、疼痛灾难化认知及焦虑、抑郁水平。通过路径分析和偏差校正的非参数 95%CI Bootstrap法检验焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍中介效应。结果焦虑、抑郁症状分别在疼痛灾难化认知对活动功能障碍的作用中存在显著中介效应(标准化间接效应值分别为0.183、0.197, P<0.05)。疼痛灾难化认知水平更高的患者, 表现出更高水平的焦虑和抑郁症状(β=0.757、0.720, P<0.01), 进而报告更严重的活动功能障碍(β=0.241、0.274, P<0.05)。结论腰痛患者的焦虑、抑郁情绪是疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的潜在心理机制。临床治疗和康复工作可联合情绪调节和压力缓解的心理干预策略, 以改善患者的活动功能, 提高患...     

上海市全科医生对专科疾病的诊疗现状研究

目的 本次研究旨通过问卷调查的方式了解上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病的诊疗现状,为社区全科医师的继续教育提供方向,以提高社区全科临床质量,进一步促进全科医学发展。 方法 在2018年11月对244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047名在社区卫生服务中心工作的全科医生采用自行设计的问卷,通过问卷星网络发放进行问卷调查。 结果 上海城区社区卫生服务中心眼科、耳鼻喉科医生的比例高于郊区(62.82%vs. 33.13%,60.26%vs. 30.12%,均P<0.05),郊区儿科医生的比例高于城区(34.94%vs. 20.51%,P<0.05);城区全科医生对耳鼻喉科疾病(56.15%vs. 51.87%)、儿科疾病(81.46%vs. 66.60%)、皮肤科疾病(23.83%vs. 19.08%)的转诊比例高于郊区(均P<0.05),而郊区全科医生对妇科疾病转诊比例高于城区(79.40%vs. 74.61%,P<0.05);城区全科医生在慢病管理预约(82.55%vs. 77.47%)、心理疏导(73.83%vs. 66.45%)和营养咨询(72.59%vs. 61.57%)方面提供的服务比例多于郊区全科医生(均P<0.05)。 结论 上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病诊疗行为存在城郊差异,其原因可能由于专科医生比例的差异,对专科疾病诊疗能力的不自信,卫生资源分布与发展不均衡等。在今后社区全科医师继续教育中应增加相关专科疾病的内容。      

基于扎根理论的发热哨点诊室运行评价指标体系构建研究

背景 2020年3月,上海市卫生健康委提出在基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室,以局部应急处置与常态化疫情防控相结合的原则,应对疫情零星散发。 目的 探索并构建一套普适、规范的发热哨点诊室运行评价指标体系。 方法 2021年1—4月,采用目的性抽样法,分别从上海市中心城区、郊区、城郊结合地区选取1家发热哨点诊室,通过实地考察、对来自3家发热哨点诊室的10名工作人员进行两轮半结构化深度访谈,获得原始资料,借助ROST CM6软件整理访谈资料,采用Charmaz建构主义扎根理论的范式分析资料。采用目的抽样法,邀请熟悉发热哨点诊室运行特征的专家（发热哨点诊室管理者、高校研究人员、相关协会学者、卫生发展研究机构人员等）12名作为函询对象,于2021年5—6月采用专家函询法对其进行两轮函询,并运用层次分析法确定各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性,最终形成发热哨点诊室运行评价指标体系。 结果 基于扎根理论构建而成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标、13个二级指标、29个三级指标组成。两轮专家函询问卷的有效回收率均为100.0%,专家权威系数均为0.81,Kendall's W系数分别为0.265（χ2=163.768,P<0.001）、0.320（χ2=130.323,P<0.001）。最终形成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标（功能和职责、诊室设置要求、人员配备、工作流程和工作规范）、13个二级指标和25个三级指标构成,5个一级指标的权重分别为0.033 7、0.056 4、0.392 6、0.377 8、0.139 5。各层级指标的一致性比率（CR值）为0.056 5、0.032 5、0.042 4（<0.100 0）。 结论 将扎根理论运用于发热哨点诊室运行评价指标体系的构建具有较强的操作性,构建的评价指标体系具有一定的科学性和应用价值。后续随着政策的迭代,可借助扎根理论对评价指标体系进行进一步补充和完善。     

胰腺癌诊断筛查方式发展的回顾性分析

目的梳理胰腺癌诊断筛查方式的历史沿革,探究在中国人口基数大、经济处于发展中的背景下,如何实现胰腺癌的"早诊早治"。方法采用系统回顾的方法进行分析。计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和EMbase数据库,同时由两名研究员独立检索百度搜索引擎,检索时限均从建库至2018年2月28日,搜集胰腺癌筛查方法及效果评价的相关报道,进行定性描述。结果共117篇文献纳入研究。国内对胰腺癌筛查方式的探索经历了萌芽、启蒙和成长三个阶段。现有筛查方式有临床表现、影像学方法、血清肿瘤标记物和分子生物学基因诊断四种,各有利弊。单一手段无法实现较高特异性和灵敏度,联合检测成为必然趋势。考虑到应用过程中的效益问题,在高危人群中进行筛查可以有效缩小人群范围,实现精准筛查。结论我国针对胰腺癌筛查方面的研究较国外有较大差距。筛查方法呈现多样性,联合检测是必然趋势。在高危人群中进行胰腺癌筛查将成为技术瓶颈下的突破口。     

国外基层医疗卫生机构应急管理及对我国的启示

目的 比较和分析国外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的应急反应,分析其职责、应急管理体系建设经验,提出符合我国实际的基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对的制度化建议.方法 基于文献分析,系统回顾国内外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的职责、应急管理体系的建设经验.结果 我国基层医疗卫生机构在专业技术人才、长...     

体医结合视角下社区人群健康管理突破点解析

作为建国以来首次由国家层面提出的健康战略规划,《"健康中国2030"规划纲要》明确提出应将体医结合作为大健康命题实现的重要手段.随着社区卫生服务机构健康管理功能的不断强化,体育健身服务与卫生服务相结合逐渐成为构建社区居民健康屏障的最佳组合.本研究系统梳理了体医结合手段在我国社区各类人群健康管理中的应用现况及瓶颈,并进一...     

耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的疗效分析研究

背景　大量中重度癌痛患者在西药的镇痛药物治疗过程中常出现难以耐受的不良反应,中医耳穴压贴法的联合治疗效果值得探究。目的　观察耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效。方法　选择2017—2018年上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的癌症晚期并伴有中重度癌痛患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用三阶梯止痛法,治疗组采用三阶梯止痛法联合耳穴压贴法治疗。1周后观察两组疼痛程度、镇痛药物〔盐酸羟考酮控释片（奥施康定）〕使用剂量和恶心呕吐、便秘的发生情况及抑郁状态。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁状态。结果　两组NRS疼痛评分减轻程度比较,差异无统计学意义（Z=0.106,P=0.916）。滴定1周后,治疗组使用的奥施康定药物剂量为40（20,60）mg/24 h,低于对照组的40（40,60）mg/24 h（Z=2.067,P=0.039）。治疗组恶心、呕吐严重程度轻于对照组（Z=2.395,P=0.017）。治疗组便秘发生率为16.7%（5/30）,低于对照组的43.3%（13/30）（χ2=5.079,P=0.024）。治疗1周后,治疗组HAMD评分低于对照组（P<0.05）。结论　耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛可以有效减少镇痛药物使用剂量,缓解消化系统不良反应,并改善患者抑郁状态,具有一定的临床推广应用价值。     

上海市社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力自我认知实证研究

背景　目前慢性病防控形势依然严峻,提升社区医务人员慢性病防控能力迫在眉睫。循证慢性病防控作为一种提升医务人员慢性病防控能力的手段在西方国家已取得了一定成效,但在我国却鲜有研究。目的　探讨社区医务人员慢性病防控证据的获取途径、能力及影响因素,为提升社区医务人员循证慢性病防控能力提供理论依据。方法　于2019年4-7月,采用分层抽样的方法,以上海市75家社区卫生服务机构的975例医务人员为研究对象,对其进行问卷调查。问卷内容包括个人基本信息、循证基本认知情况、慢性病防控证据获取途径、慢性病防控证据获取能力。慢性病防控证据获取途径和慢性病防控证据获取能力由被调查者依据Likert 7级评分自评。采用多元线性逐步回归分析社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的影响因素。结果　892例（91.5%）社区医务人员的问卷被有效回收。临床指南为被调查医务人员获取慢性病防控证据的最常用途径,自评得分为（4.583±1.177）分。被调查对象自评获得的循证慢性病防控证据精准有效平均得分为（4.312±0.979）分,能获取针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.244±1.028）分,能应用针对慢性病危险因素的证据平均得分为（4.280±0.995）分。多元线性逐步回归分析结果显示,单位是否为大学附属是社区医务人员获得的循证慢性病防控证据精准有效、能获取针对慢性病危险因素的证据、能应用针对慢性病危险因素的证据的影响因素（P<0.05）。结论　所在社区卫生服务机构是否为大学附属是社区医务人员循证慢性病防控证据获取能力的主要影响因素,社区应重视慢性病防控证据获取途径的提供,并加强对医务人员慢性病防控证据获取及利用能力的培养。     

中青年人群对家庭医生楼宇服务认知及影响因素分析

目的 调研上海市北外滩街道辖区内楼宇工作白领人群(中青年)对家庭医生楼宇服务的认知现状,并分析其影响因素.方法 在北外滩辖区内随机抽取8个楼宇发放自制问卷,共发放问卷1040份,回收有效问卷993份,并采用基于最大似然估计的回归分析对楼宇服务影响因素进行筛选分析.结果 (1)本次调研样本人群总体代表性良好,样本特征比较...