颅脑血肿微创术的护理

“颅脑血肿微创术”是脑出血病的一种手术治疗方法。一般出血后7—24h内超早期清除血肿,可降低颅压,解除压迫,恢复受压而未被破坏的神经元功能,从而提高生命质量。近2年,我科开展此项新技术后,已实施手术30例,明显地降低了患者的病死率。     

肛门内括约肌松解术在直肠前突治疗中的临床应用进展

直肠前突本质上为直肠阴道膈薄弱导致的阴道后壁疝,50岁以上的女性患病率为30%～50%,其突出的临床表现有排便困难、排便不尽感,时常伴有会阴区坠胀不适,更有患者经常手助排便。长期忍受这些病症的折磨,给患者心理和身体造成极大的负担。中重度直肠前突保守治疗效果不佳,患者最终选择手术治疗加强薄弱有缺陷的直肠阴道膈以及消除异常前突结构,目前临床研究报道联合内括约肌松解术治疗直肠前突效果显著,但选择该术式的适应证尚不明确,本文主要针对内括约肌松解术在直肠前突手术治疗中的应用进展进行综述,进一步明确该术式的适应证,为术者给直肠前突患者选择最佳术式提供参考。     

关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛

目的探讨关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛的临床疗效。方法将52例胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者随机分成射频组(26例)和对照组(26例)。对照组接受正规抗骨质疏松治疗;射频组在此基础上予以经皮关节突关节射频热凝治疗。两组患者分别于术前和术后1、7、30、90d进行疗效评估。结果射频组患者术后1、7、30、90d与治疗前及对照组同时间点相比,疼痛明显缓解(P<0.05)。结论关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛,疗效显著。     

综合疗法配合康复治疗周围性面神经麻痹46例

[目的]观察药物、电针、拔罐配合康复治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。[方法]将90例患者随机分为两组,对照组44例采用常规药物,电针和特定电磁波治疗。观察组46例在对照组治疗基础上采用拔罐配合康复治疗。经过30d治疗后进行疗效判定。[结果]观察组痊愈10例,显效18例,有效17例,无效1例,总有效率97.80%。对照组痊愈7例,显效10例,有效24例,无效3例,总有效率93.10%。临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]综合康复治疗周围性面神经麻痹有较好的疗效。     

构建医院信息平台 加强卫生经济管理

本文介绍某军区构建医院成本核算管理信息平台,加强卫生经济管理的主要做法,分析存在问题,并总结体会：加强卫生经济管理信息系统建设与应用,必须做好信息系统集成;必须加强数据维护与管理;必须注重软件操作使用培训。     

慢性疲劳综合征病因病机探讨

慢性疲劳综合征在现代社会患病率大增,严重影响了人们的工作和生活质量,文章从中医角度探讨了慢性疲劳综合征的病因病机。认为其病因主要为劳役过度、饮食不调、七情内伤、过度安逸等,脾虚肝郁是其发病的根本,此外心、肾的失常与慢性疲劳综合征的发病密切相关。     

前后路联合注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床观察

目的对颈椎间盘突出症患者经前后路在椎间盘内外注射胶原酶的治疗效果进行评估。方法 55例颈椎间盘突出症患者,于局麻和影像监视下将胶原酶注入突出的椎间盘。再经留置的硬膜外导管注入颈椎间盘突出的相应硬膜外间隙,首次注入900u,1周后再注入600u。结果术后12个月的随访观察表明,55例患者中45例（占81.8%）疼痛明显减轻或消失,临床效果优。8例（占14.5%）效果良。2例（占3.6%）效果差。结论对于颈椎间盘突出症,经前后路在椎间盘内外注射胶原酶化学溶解术是一种有效的治疗方法。     

腹腔镜腹膜外乙状结肠造口的制作及应用

目的探讨腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口的安全性和可行性。方法前瞻性入组2011年7月至2012年7月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心收治的36例行腹腔镜腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者,按随机数字表法分为腹膜内造口组和腹膜外造口组,每组18例。术后随访4～16（中位7）月,比较两组患者造口并发症情况。结果腹膜外造口组1例患者因乙状结肠近端拖出后肠壁血供障碍而改行腹膜内造口,故后续的分析中予以剔除。腹膜外造口组手术时间[（25．3±8．5）min]稍长于腹膜内造口组[（14．7±6．4）min],但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组各有1例术后早期（4周以内）出现造口缺血,均行造口重建手术;腹膜外造口组术后造口水肿发生率明显高于腹膜内造口组[35．3％（6／17）比0,P〈O．05];两组术后早期总并发症发生率差异无统计学意义[58．8％（10／17）比27．8％（5／18）,P〉O．05]。腹膜外造口组后期（超过4周）未出现并发症;腹膜内造口组出现1例造口脱垂、1例造口狭窄和2例造口旁疝,并发症发生率为22．2％（4／18）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜腹膜外乙状结肠造口操作并不比腹膜内造口复杂。且其后期造口并发症明显少于腹膜内造口。     

经肛门微创手术治疗直肠腺瘤

经肛门内镜下微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是治疗直肠和乙状结肠下段巨大腺瘤与早期癌的重要手段［1］。但由于其设备昂贵、安装费时、手术视野较固定、更换手术视野较复杂等问题而限制了使用。Atallah等［2］首先将单孔腹腔镜转换器应用于直肠肿瘤的切除手术,称为经肛门微创手术（trans anal minimally invasive surgery,TAMIS）。虽然该术式解决了TEM存在的问题,但其肠腔内空间较小,缝合后打结较为困难。2014年2月10日南京中医药大学第三附属医院肛肠中心在TAMIS基础上,使用TEM专用打结器进行打结,成功治疗1例直肠腺瘤患者,手术方便,操作容易,现报道如下。     

自噬相关基因Beclin1和MAP1LC3B在胆囊癌组织中的表达及其意义

目的 检测自噬基因Beclin1、MAP1LC3B在原发性胆囊癌组织中的表达情况,探讨细胞自噬在胆囊癌发生中的作用及其临床意义.方法 采用免疫组织化学SP方法,检测Beclin1、MAP1LC3B在胆囊癌组织中的表达情况,并以同期手术切除的胆囊炎性疾病组织为对照;统计Beclin1和MAP1LC3B的表达情况,并分析其与胆囊癌临床病理特征之间的关系.结果 胆囊癌组和慢性胆囊炎组Beclin1的阳性表达率分别为45.7％和78.3％,MAP1LC3B的阳性表达率分别为47.8％和71.7％,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.Beclin1和MAP1LC3B在不同年龄、性别、癌组织分化程度患者中的表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）,但与周围脏器侵犯情况、病理TNM分期有关（P＜0.05）.Beclin1和MAP1LC3B在胆囊癌组织中的表达水平呈正相关（r=0.538,P＜0.01）.结论 胆囊癌组织中Beclin1和MAP1LC3B表达水平明显低于胆囊炎性疾病组织;Beclin1和MAP1LC3B的表达水平与胆囊癌侵袭能力及TNM分期有关,且两者表达呈正相关;提示Beclin1和MAP1LC3B是反映胆囊癌生物学行为的重要指标,两者之间可能存在着某种共同通路.