全身运动评估家庭录像法在早产儿神经发育随访中的可行性研究

目的了解全身运动(general movements,GMs)评估的家庭录像法在早产儿神经发育随访中的可行性和稳定性。方法对家长进行早期筛查随访重要性教育和取得合格家庭GMs录像的相关培训,在家中摄录GMs,通过网络传至GMsQQ群进行评估随访,对家庭录像从录像质量、次数及评估者间信度进行分析,了解家庭录像法评估的可行性,调查未参加家庭GMs录像的原因。结果 GMs家庭录像质量能接近临床标准化录像水平,且能序列录像,评估者间信度较好。结论 GMs评估家庭录像法具有可行性,可作为标准化GMs评估的补充方法,适合在经济欠发达地区推广。     

全身运动评估对双胎多胎早产儿脑性瘫痪发育结局的预测效度研究

目的探讨不安运动阶段全身运动（GMs）评估对双胎多胎早产儿运动发育结局的预测效度。 方法纳入2011年7月至2016年2月在厦门市儿童医院康复科和复旦大学附属儿科医院康复科接受GMs评估并定期随访至1周岁的双胎多胎早产儿53例,应用Peabody运动发育量表评定1周岁的运动发育能力并进行神经学体检,以1周岁运动发育结局为标准计算不安运动阶段GMs评估对于运动发育结局的预测效度。 结果对53例双胎多胎早产儿的研究录像进行GMs评估,有43例（81.1%）表现为正常不安运动（NF）,10例(18.9%)为不安运动缺乏（F-）。53例研究对象中,1周岁时运动发育结局正常者43例（81.1%）,运动发育结局异常者10例（18.9%）,全部为脑瘫患儿,未见运动发育迟缓者。不安运动缺乏（F-）对于脑性瘫痪异常运动发育结局的预测效度为敏感度90.0%、特异度97.7%,阳性预测值90.0%,阴性预测值97.7%。 结论双胎多胎早产儿的运动发育随访中,可以采用不安运动阶段GMs评估作为早期预测指标。     

0～6月龄高危儿家庭早期干预视频反馈简易评估量表的初步建立

目的 建立高危儿家庭早期干预简易评估量表,通过评估家庭视频来监测0～6月龄高危儿在家中接受早期干预的过程,以提高家庭早期干预水平。方法 通过文献检索建立量表初步框架,应用德尔菲法(Delphi)对全国6个省市的26位专家进行3轮问卷咨询,对咨询结果进行统计分析并修改量表初步框架,最终形成家庭早期干预视频反馈简易评估量表。结果 3轮问卷的专家积极系数均为100%,专家权威系数为0.85,第3轮问卷的专家协调系数为0.445(P＜0.001)。简易评估量表包括视频拍摄质量和早期干预质量两部分,共14个指标。其中视频拍摄质量4个指标,早期干预质量10个指标,早期干预质量分为A区(3个指标)、B区(4个指标)、C区(3个指标)。结论 视频反馈能够将医院优势和家庭优势相结合,通过评估家庭视频来监测高危儿在家庭中接受早期干预的过程,有利于专业人员对家长进一步指导,进而提高早期干预质量。     

全身运动细化评估在高危儿运动发育中的信度研究

目的 研究全身运动细化评估的信度,为其应用于高危儿运动发育随访的临床工作建立相应的基础。方法 纳入接受全身运动评估的87例高危儿的90个录像,周龄在34~58周之间。由评估者采用“早产儿和足月儿全身运动细化评分表”和“3～5月龄婴儿细化评分表”进行评分,获得全身运动评估的最优性评分。计算不同评估者间和同一评估者两次评估间的组内相关系数(ICC值)。结果 扭动阶段全身运动细化评估评估者间总项目分的信度ICC值为0.941,各亚类分的信度ICC值为0.881～0.933;两位评估者总项目分的重测信度ICC值分别为0.983和0.879,各亚类分的重测信度ICC值为0.876～0.943。不安阶段全身运动细化评估评估者间总项目分的ICC值为0.976,各亚类分的信度ICC值为0.819～0.909;两位评估者总项目分的重测信度ICC值分别为0.955和0.959,各亚类分的重测信度ICC值为0.588～0.905。结论 全身运动细化评估具有良好的评估者间信度和重测信度,可以应用于高危儿运动发育随访的临床工作之中。     

扭动运动全身运动评估在极低出生体重早产儿运动发育随访中的应用研究

目的研究扭动运动全身运动整体和细化评估在极低出生体重早产儿运动发育随访中的应用,为全身运动在临床的应用进一步拓展和补充。方法 2009-2014年接受全身运动评估和定期随访至1周岁以上的极低出生体重早产儿共50例,以1周岁运动结局为金标准计算全身运动整体评估对于运动发育结局的预测效度;采用"早产儿和足月儿全身运动细化评分表"获得细化评估的最优性评分,采用Peabody运动发育量表评定1周岁的运动发育能力,计算两者之间相关性。结果扭动阶段全身运动整体评估对于异常运动发育结局(脑瘫和运动发育迟缓)的预测效度为敏感度100%、特异度33.3%,阳性预测值29.7%,阴性预测值100%。痉挛-同步性的全身运动对于脑瘫发育结局的预测效度为敏感度55.6%、特异度97.6%,阳性预测值83.3%,阴性预测值90.9%。50例研究对象的扭动运动细化评分的中位数为24,全身运动细化评分与婴儿1周岁运动发育评分之间具有中等程度的相关性。结论在极低出生体重早产儿的运动发育随访中,可以采用扭动阶段全身运动评估作为早期评估指标。     

运用倾向性评分匹配法探讨辅助生殖技术对子代全身运动评估结果的影响

目的 运用倾向性评分匹配(PSM)法探讨辅助生殖技术(ART)对子代全身运动评估(GMs)结果的影响,为ART的远期效果提供参考依据。方法 2015年7月—2017年10月收集在闵行区至少有一次GMs评估且采集信息完整者为研究对象。运用PSM对GMs “早产/扭动”和 “不安运动”两阶段首次结果分别设置匹配容差为0.000 03和0.000 15进行1∶1匹配,分组为ART受孕组和自然受孕组,匹配变量为“性别、出生体重、孕周、胎数,出生抢救史、黄疸、神经疾病和其它疾病史,父母亲的年龄、文化、职业,母亲孕期保胎、服药、糖尿病、高血压和其它疾病史”,比较匹配前后组间差异。结果 匹配前,在GMs两阶段ART受孕组结果异常率高于自然受孕组,差异均有统计学意义(χ²＝77.74和15.38,P＜0.01);匹配后,“早产/扭动”阶段配对数为164,ART受孕组结果异常率(32.3%)显著高于自然受孕组(18.9%)(χ²=8.30,P=0.008);“不安运动”阶段配对数为247,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ART可能增加了子代“早产/扭动”阶段结果异常的风险,其远期意义有待进一步研究。     

家庭视频反馈量表的信度及临床应用研究

目的 研究家庭视频反馈量表(FVFS)的信度,并探讨该量表在0~6月龄高危儿家庭早期干预中的临床应用。方法 1)内部一致性信度研究:纳入2017年5月-2018年3月期间,在复旦大学附属儿科医院康复中心接受家庭早期干预指导并提交家庭视频的130名高危儿的130段家庭训练视频。2)评估者间信度、重测信度:纳入2017年12月-2018年3月期间接受家庭早期干预指导的高危儿30例及其前后对比视频共60段(第1次视频30段和第2次对应视频30段),由两位评估者应用FVFS量表对30段第1次视频进行评估,7 d后再次评估,统计评估者间信度和重测信度(以组内相关系数ICC值表示)。3)临床应用:应用FVFS量表评估第1次视频后,治疗师将结果反馈给家长,家长根据要求调整训练后再次拍摄第2次视频,比较前后两次60段视频的得分情况。结果 量表第一部分“视频拍摄质量评估”的内部一致性信度为0.603,评估者间信度总项目ICC值0.970,亚类ICC值0.903~0.983,重测信度总项分ICC值0.966,亚类ICC值0.840~0.966。第二部分“早期干预质量评估”的内部一致性信度为0.519,评估者间信度总项目ICC值0.909,亚类ICC值0.697~1.000,重测信度的总项目ICC值0.988,亚类ICC值0.869~1.000。第1次30段视频第一、二部分总分平均6.57,12.30,量表总分平均18.87分;第2次30段视频第一、二部分总分平均7.37,15.97,量表总分平均23.33分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FVFS量表具有很好的评估者间信度及重测信度。通过视频反馈,临床运用该量表评估前后对比视频后发现家庭早期干预质量有所提高,因此该量表在0~6月龄高危儿家庭早期干预中有运用价值。     

不安运动阶段全身运动评估对足月小样儿运动发育结局的预测价值

目的 探讨不安运动阶段全身运动评估(GMs)对足月小样儿不良运动发育结局的预测价值以期为早期康复干预提供依据。方法 回顾性纳入在复旦大学附属儿科医院康复科就诊的足月小样儿61例,通过检索科室GMs儿科诊疗应用系统数据库或经电话、微信等形式获取研究对象在其他医院已明确的12月龄以上的运动发育结局作为本研究所纳入的最终结局。分析不安运动阶段全身运动评估对脑性瘫痪、不良运动发育结局(脑性瘫痪和运动发育迟缓)的预测敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 纳入研究的61例足月小样儿GMs评估结果中,18例为不安运动缺乏,43例为正常不安运动。运动发育随访结局中7例临床诊断为脑性瘫痪,11例临床诊断为运动发育迟缓,43例运动发育达到正常水平。GMs评估(不安运动阶段)对足月小样儿是否发展成为脑性瘫痪的预测效度为:敏感性100％、特异性97.67％、阳性预测值87.5％、阴性预测值100％;对足月小样儿是否发展成为不良运动的预测效度为:敏感性94.44％、特异性97.67％、阳性预测值94.44％、阴性预测值97.67％。结论 不安运动阶段全身运动评估对足月小样儿运动发育结局(尤其是脑瘫)具良好的预测价值,作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估工具,可在足月小样儿脑发育随访工作中推广应用。