舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后镇痛的研究

目的 探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)使用的安全性和合适浓度.方法 择期行下肢手术的高龄患者80例,按随机数字表法分为A、B、C、D四组,每组20例,术后PCEA泵内舒芬太尼浓度分别为0.1、0.2、0.3、0.4 μg/ml,并联合0.125%罗哌卡因.记录术后4、10、24、48 h静息状态时视觉模拟评分(R-VAS)、活动状态时视觉模拟评分(C-VAS)、改良Bromage运动神经阻滞评分、Ramsay镇静评分.观察PCEA泵使用情况及其不良反应.结果 术后各时间点A、B组C-VAS、镇痛药用量、有效按压次数明显高于C、D组(P＜0.01或＜0.05);按压有效率明显低于C、D组(P＜0.05);而C、D组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组术后10、24 hRamsay镇静评分[(4.5±0.5)、(4.6±0.6)分]明显高于A组[(2.7±0.8)、(2.7±0.8)分]、B组[(2.9±0.9)、(2.7±0.9)分]、C组[(3.0±0.7)、(2.9±0.5)分](P＜0.05).四组患者均未发生低血压和呼吸抑制.结论 四种舒芬太尼剂量联合罗哌卡因用于高龄患者下肢手术术后PCEA均安全有效,其中以0.3μg/ml舒芬太尼浓度联合罗哌卡因镇痛效果更好,且不良反应少.

Abstract：

Objective To investigate the safty and proper concentration of using the sufentanil combined with ropivacaine in patient-controlled epidural analgesia (PCEA) under lower limb surgery in elderly. Methods Eighty patients scheduled for lower limb surgery were divided into 4 groups by random digits table with 20 cases in each. The concentration of the sufentanil were 0.1,0.2,0.3 and 0.4 μ g/ml in group A, B, C, D respectively. The concentration of the ropivacaine were 0.125% in each group for the PCEA.R-VAS, C-VAS , Bromage score, Ramsay score, press times ,dosage and side effects were monitored and recorded at 4,10,24 and 48 h after operation. Results Compared with those in group C, D, C-VAS,dosage of the analgesia,press times of PCEA were higher in group A,B (P＜0.01 or ＜ 0.05),the efficacy of press was lower in group A, B(P＜0.05), but there was no significant difference between group C and group D(P＞0.05 ).The Ramsay score 10,24 h after operation in group D[(4.5 ± 0.5 ), (4.6 ± 0.6) scores] was higher than that in group A,B,C [(2.7 ±0.8), (2.7 ±0.8) scores vs.(2.9 ± 0.9), (2.7 ± 0.9) scores vs. (3.0 ±0.7), (2.9 ±0.5) scores] (P ＜0.05). There were no case with hypotension and respiratory depression.Conclusion PCEA of four methods are safe and effective in elderly which 0.3 μ g/ml sufentanil combined with 0.125% ropivacaine have good analgesic effect and less side effect.     

Berman airway在经口纤维支气管镜气管插管中的临床应用

目的探讨应用Berman airway在经口纤维支气管镜引导气管插管中的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级,年龄25—55岁择期行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为两组行纤维支气管镜经口气管插管：A组辅用Berman airway（n=30）,B组未辅用Berman airway法（n=30）。麻醉前进行气道评估分级（Ⅱ-Ⅲ级）,并分别记录麻醉诱导前（T0）,麻醉诱导后（T1）,气管插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）的收缩压（SBP）、心率（HR）以及声门暴露、送管、插管时间及相关并发症等。结果A组声门暴露、送管及插管时间均短于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。血流动力学比较：组内比较,A组SBP、HR在各时间点均无统计学差异（P〉0．05）,B组T2时间点SBP、HR较T1时升高（P〈0．05）,与其它时间点比较无统计学差异（P〉0．05）。组间比较,B组他时SBP、HR均高于A组（P〈0．05）,其余各时点比较两组间均无统计学差异（P〉0．05）。A组术后咽痛2例（6．7％）,B组8例（26．7％）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维支气管镜经口气管插管中应用Berman airway,可缩短插管时的声门暴露时间及插管时间,使送管更加顺利,并提供更加稳定的血流动力学。     

右美托咪定、咪唑安定及异丙酚术中镇静比较

目的 比较右美托咪定、咪唑安定及异丙酚在区域麻醉中的镇静作用. 方法 腰-硬联合麻醉下行下肢手术患者75例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)、咪唑安定组(M组)与异丙酚组(P组),各25例.分别于麻醉成功后给予右美托咪定、咪唑安定及异丙酚行术中镇静,使镇静/警觉评分(The observer(s) assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)达3分或2分.监测血压、心率、血氧饱和度及心电图等生命体征,术后24h询问患者有无术中知晓. 结果 三组镇静效果均满意,有良好的顺行性遗忘,三组的术中知晓率无统计学差异(P＞0.05);D组、M组无呼吸抑制,P组有轻度呼吸抑制,且较D组、M组易发生(P＜0.05);D组有2例血压升高、1例血压下降,M组血压无变化,P组有5例血压下降,P组较M组易引起血压下降(P＜0.05);D组心率下降明显,2例要用阿托品,M组、P组心率稳定,D组心率明显慢于M组与P组(P＜0.01). 结论 术中镇静,右美托咪定降低心率明显,异丙酚有轻度的呼吸、循环抑制,但都易于纠正;咪唑安定对呼吸、循环无影响.右美托咪定、咪唑安定及异丙酚都可用于区域麻醉的镇静.     

七氟醚与异氟醚麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的比较

目的探讨七氟醚与异氟醚麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床效果。方法支撑喉镜下声带息肉摘除术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为七氟醚组（S组）与异氟醚组（Ⅰ组）,每组20例。两组静注异丙酚2mg／kg、维库溴胺0．05mg／kg,随即S组吸入8％七氟醚或Ⅰ组吸入4．5％异氟醚2min后行气管插管术,术中分别以七氟醚或异氟醚维持麻醉。监测围术期血压、心率、心电图及脉搏氧饱和度等生命体征,记录术毕自主呼吸恢复、拔管及认知恢复的时间。结果麻醉诱导后,S组与Ⅰ组平均动脉压均明显降低,心率加快（P〈0．01）;气管插管后MAP、HR均升高（P〈0．05或P〈0．01）。七氟醚或异氟醚维持麻醉均满足手术要求,两组麻醉苏醒顺利,不良反应少,但S组自主呼吸恢复、拔管及认知恢复的时间均快于Ⅰ组（P〈0．01）。结论七氟醚或异氟醚全麻均适用于支撑喉镜下声带息肉摘除术,七氟醚的麻醉苏醒比异氟醚快。     

腹腔镜胆囊切除术采用特耐进行预先性镇痛的效果观察

目的观察特耐(注射用帕瑞昔布钠)在腹腔镜胆囊切除术中预先性镇痛的应用效果。方法选取我院近年来择期进行的腹腔镜胆囊切除术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者于麻醉诱导前给予注射帕瑞昔布钠40mg,对照组患者给予静脉注射生理盐水2ml,比较两组患者拔管后不同时段的视觉模拟评分法(VAS)评分及24h内追加镇痛药及不良反应情况。结果①两组患者T0-T12时间点VAS评分比较均有统计学差异(P<0.05),T24两组患者VAS评分比较无明显差异(P>0.05)。②观察组与对照组追加镇痛药患者分别为3例、11例,观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应不明显,发生率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术采用特耐(注射用帕瑞昔布钠)进行预先性镇痛可以有效降低术后疼痛程度、减少麻醉药追加率,值得推广应用。     

食管引流型喉罩联合颈浅阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩联合颈浅丛阻滞麻醉在甲状腺手术的临床应用。方法择期行甲状腺手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为研究组与对照组,每组20例。研究组采用食管引流型喉罩-颈浅丛阻滞联合麻醉,对照组单纯采用食管引流型喉罩,两组均以瑞芬太尼-异丙酚静脉泵注维持麻醉。结果研究组瑞芬太尼用量少于对照组（P〈0.01）,停麻药至拔喉罩时间短于对照组（P〈0.01）,术后疼痛分级也低于对照组（P〈0.01）。麻醉诱导后两组平均动脉压（MBP）与HR均较麻醉诱导前下降（P〈0.01）;插喉罩后两组MBP均回升至麻醉前水平（P〉0.05）,但HR仍低于麻醉前（P〈0.05）。拔喉罩后两组MBP及研究组HR均高于麻醉前（P〈0.05）;此时研究组HR高于对照组（P〈0.05）。结论食管引流型喉罩联合颈浅丛阻滞麻醉用于甲状腺手术,能减少瑞芬太尼用量、缩短停麻药至拔喉罩时间及提供较好术后镇痛,值得临床推广应用。     

布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量研究

目的 研究布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MEAD).方法 择期行剖宫产术40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分两组(n=20):实验组与对照组.取L2～3间隙穿刺,实验组蛛网膜下腔注入布比卡因始于7.5 mg,其后病例按序贯法调整剂量,剂量变化梯度为0.5 mg,观察感觉阻滞最高平面、感觉阻滞持续时间、运动阻滞的Bromage分级及血压等.根据Dixon-Massey法计算布比卡因MLAD.对照组固定注入布比卡因8 mg.结果 腰麻用于剖宫产的布比卡因MEAD为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).与对照组比较,实验组感觉阻滞持续时间较短,下肢运动阻滞较弱,低血压发生较少.结论 布比卡因腰麻用于剖宫产的最低有效剂量(MLAD)为6.22 mg(95%CI 6.01～6.43 mg).