腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿下腹至下肢手术中的应用

目的观察小儿下腹至下肢手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉技术,了解其麻醉效果及其并发症。方法对54例年龄5~13岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,行下腹部至下肢手术的患儿,采用腰-硬联合麻醉。患儿先用氯胺酮5mg／kg肌注(年龄较大能合作者,不需肌注氯胺酮)。入睡后送入手术室,腰-硬联合麻醉操作前,先用5％G.S或5％GNS溶液,以8ml·mg-1·h-1速度静滴10分钟,取L2-3椎间隙常规实施蛛网膜下腔-硬膜外联合穿刺。腰麻用药为0.25％~0.5％布比卡因0.2~0.3mg／kg(重比重液),要求10秒钟注入,退出腰麻针后,向头方向置硬外管备用。术中辅助咪唑安定0.1mg／kg镇静,术中监测患儿Bp、HR、ECG、SpO2等。结果术中镇痛效果优为54例(占100％),肌松效果优为53例(占98.1％),良为1例(占1.9％)。面罩吸O2下全部患儿SpO2>96％,本组术中BP下降需用麻黄素者4例(占7.4％),需用阿托品者2例(占3.7％)。经用麻黄素或阿托品后都很快恢复正常。术后随访:无头痛及脊N损害并发症。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于小儿下腹至下肢手术,麻醉效果确切,用药量少,副作用少,是一种效果好而可行的麻醉方法。     

舟山市3例发热伴血小板减少综合征的病原学与遗传特征

目的 对舟山市3例疑似发热伴血小板减少综合征(SFTS)病例进行病原学鉴定、确诊,并分析其遗传特征.方法 选用巢式RT-PCR测定新布尼亚病毒核酸及L、M、S3个特异性基因,并对基因扩增产物进行测序,测序结果与GenBank上公布的序列进行比对确认.用DNAStar软件构建进化树与序列距离表.用间接免疫荧光法测定患者恢复期和急性期血清新布尼亚病毒IgG抗体滴度.结果 3例SFTS患者急性期血清中均能检测到新布尼亚病毒的3个特异性基因片段,其中S基因核苷酸序列与舟山市同类基因核苷酸序列的同源性在94.4％～ 100.0％,患者恢复期血清病毒抗体滴度较急性期增高4倍以上.结论 经过病原学鉴定,3例临床疑似患者确诊为发热伴血小板减少综合征的新近感染病例.舟山市新布尼亚病毒的遗传特征比较稳定.     

心室预激心电图现象能称为预激综合征吗?

关于心室预激心电图现象能否称为预激综合征,国内尚有争议.本文通过回顾预激综合征的认识过程和预激性心肌病的发现,认为预激综合征是规范命名,其心电图及临床特征有不同的表现形式.提出既有心室预激心电图现象又有心动过速发作史者,可称为预激综合征;但只要具有心室预激心电图现象,即使无心动过速发作史者亦可称为预激综合征;同理,无心...     

颅内血肿微创清除术治疗脑出血的疗效分析

目的 探讨高血压脑出血治疗最有效的方法及如何降低脑出血的病死率和致残率.方法 将我院2001-08～2006-08运用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,进行微创治疗36例高血压脑出血患者与神经外科开颅治疗26例脑出血患者疗效进行比较.结果 微创组基本痊愈8例占22%,明显好转12例占33%,好转10例占27%,总有效率为82%,治疗前后神经功能评分存在差异(P＜0.01).开颅组基本痊愈4例,占15%,明显好转8例占22%,好转10例占27%,总有效率为64%,治疗前后神经功能评分存在差异(P＜0.05).2组比较微创组总有效率明显高于开颅手术组,(P＜0.05).结论 微创清除颅内血肿是一种安全有效、操作简便、迅速,不受场合限制,可在各级医院开展,尤其适合于基层医院开展的治疗方法.     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效和对预后的影响.方法 45例ARF伴MODS的患者应用CRRT,CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过.所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2、3、4天晨采周围静脉血查血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸、血常规及C-反应蛋白(CRP);同时测治疗前及治疗后6 h血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6;定时监测血流动力学、血气分析及电解质.结果 与治疗前相比,治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降(P＜0.05);PH值能维持在7.30～7.40,血电解质由置换液调整基本正常;治疗前及治疗后6 h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义(P＜0.05);存活26例患者,均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5 d以上者.结论 CRRT能有效控制ARF伴MODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症;能有效降低部分细胞因子,抑制炎性反应;CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴MODS患者的预后.     

异丙酚复合咪唑安定在冠状动脉搭桥术后镇静作用的评价

异丙酚复合咪唑安定在临床麻醉已广泛应用 ,我们选择冠状动脉搭桥术后机械通气病人用异丙酚、咪唑安定、异丙酚复合咪唑安定 (以下简称复合组 )进行对比评价 ,观察两药合用时临床效果与其安全性。1　资料和方法1·1　本组病例选自 1996年 8月至 2 0 0 0年 12月经历冠状动脉搭桥术 ,术后使用呼吸机辅助 12～ 15ｈ病人6 0例 ,随机分组 ,异丙酚组 2 0例 ,年龄 4 6～ 70岁 ,平均(5 8± 5 1)岁 ,男 14例 ,女 6例 ,平均体重 (6 6 8± 11 7)ｋｇ。咪唑安定组 2 0例 ,年龄 39～ 72岁 ,平均 (5 6 2±6 6 )岁 ,男 15例 ,女 5例 ,平均体重 (6 7 4±…     

体内电穿孔在质粒介导的基因转移及DNA免疫中的应用

Objective To investigate the effects of in vivo electroporation on plasmid mediated reporter gene expression and immunogenicity of DNA vaccine. Methods Luciferase expression plasmid was administered intramuscularly to BALB/c mice at 8μg and 40μg dosage level through injection with or without eletroporation Luciferase expression level in murine muscle was detected by IVIS imaging system 24 h after injection. DNA vaccine plasmid p1.0-gp1455m carrying codon-optimized env gene of CN54 strain ( HIV-1 CRF07_BC) was administered to mice at dosages of 8μg and 40μg through the two approaches mentioned above. Mice were immunized at week 0,2 and 4. Env-specific immune responses were detected at two weeks post the second and the third vaccinations. Env-specific antibody immune responses were determined by ELISA. Euv-specific cellular immune responses were determined by IFN-γ ELISPOT. Results Luciferase expression level in murine muscle was significantly increased as much as 35 folds through in vivo eletroporation. Results of ELISA and ELISPOT revealed that in vivo eletroporation could significantly enhance both the humoral and cellular immune responses induced by DNA vaccination. The responses induced by electrodelivered p1.0-gp1455m at 8 μg dosage were better than those induced by simple intramuscular injection with 40 μg of plasmid DNA. On the other hand, 2 injections followed by electroporation elicited comparable level of humoral and cellular immune responses with those induced by 3 injections without electroporation. Conclusion In vivo electroporation was capable of enhancing both the plasmid-mediated gene expression and immunogenicity of DNA vaccine.     

颌骨肿瘤手术的麻醉处理

报告术中：（1）经口气管插管的固定法，以保证气道畅通及适应证。（2）维持血循环稳定的措施。（3）气管插管拔管时机。     

锁骨下静脉置管延迟并发对侧血胸

作者报告1例病人于左锁骨下静脉置管后,延迟并发对侧血胸。此例女性,69岁。患脾脓肿,腹膜炎并发败血症,肾衰和呼吸衰竭。行剖腹引流术后,转入ICU进行IPPV和抗生素治疗。因肾衰需作血液透析。采取主锁骨下进路,经锁骨下静脉插入双腔中心静脉导管(Vaccess 4000型导管)。虽然     

老年病人气管内插管的交感神经反应

喉镜检查气管内插管时常伴有血压升高,心率加快和血浆儿茶酚胺浓度升高。这可能是刺激了会咽和喉部诱发交感神经或压力感受器反射所致,但其确切机制尚未阐明。增龄引起自律神经系统产生变化从而减弱压力感受器对升压的反应。老年人的β受体对拟肾上腺素能药物的亲和力减弱,对β受体激活剂和拮抗剂的敏感性也降低。作者选择27例病人,年龄18～80岁,均无心血管疾病,ASA1～2级。分为青年组、中年组和老年组,观察在气管内插管时,血流动力学和交感神经反应。麻醉前1小时均给安定10mg口服,肌注阿托品0.4mg,静注硫贲妥钠4mg/kg和琥珀胆