跟骨骨折术后切口感染原因探讨

由于跟骨的形态复杂，部位特殊，术后常出现切口感染，皮肤坏死等并发症。本文分析了本院2003年8月至2005年7月应用解剖型AO跟骨钢板治疗20例（22侧）移位型关节内跟骨骨折出现的切口感染问题。     

带血管蒂骨膜瓣转位修复关节软骨缺损的应用解剖

目的:为临床运用关节周围带血供骨膜瓣转位修复关节软骨缺损提供解剖学依据。方法:在经动脉灌注红色乳胶的成人防腐标本上,解剖观测40侧肩胛冈血管网、40侧肩关节血管网、37侧肘关节血管网、30侧膝关节血管网以及32侧髂嵴前部血管的组成、起始、走行、外径、分布及其吻合情况。结果:可设计肩胛上动脉冈下支为蒂的肩胛骨骨膜瓣;旋肱前动脉外侧降支和(或)内侧降支为蒂的肱骨上段骨膜瓣;桡侧返动脉为蒂带桡侧副动脉吻合支、尺侧返动脉为蒂带尺侧下副动脉吻合支、骨间返动脉为蒂带桡侧副动脉吻合支的肱骨远端骨膜瓣;膝降动脉关节支为蒂的股骨内髁骨膜瓣、其隐支为蒂的胫骨上段骨膜瓣;以旋股外侧动脉升支髂嵴支为蒂髂骨骨膜瓣,转位修复附近关节的软骨缺损。结论:可利用关节周围细小动脉为蒂切取骨膜瓣转位修复相应关节软骨缺损。     

肱骨近端复杂骨折脱位的手术治疗

目的 应用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate，LPHP）治疗肱骨近端复杂骨折脱位，探讨其手术适应证及疗效。方法 2004年8月至2006年5月，我们治疗了14例肱骨近端粉碎性骨折或合并有盂肱关节脱位的患者，其中男9例，女5例，年龄28～52岁，平均39．5岁。根据Neer分类法，二部分骨折5例，三部分骨折7例，四部分骨折2例，于外伤入院后3～9d手术。术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼。结果全部病例随访3～20个月，平均10个月，根据Neer评分标准，本组患者疗效优5例，良7例，中2例。随访期内未发现肱骨头坏死病例。结论 LPHP固定牢靠，利于肩关节早期功能锻炼，提高疗效。在治疗肱骨近端复杂骨折脱位时可优先考虑采用LPHP进行内固定治疗。     

新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的疗效观察

目的:探讨新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的临床疗效。方法 :自2011年6月至2013年12月,应用胸锁钩钢板对32例成年胸锁关节骨折脱位患者进行手术治疗。其中男24例,女8例;年龄25~76岁,平均42岁;胸锁关节前脱位12例,胸锁关节后脱位5例,锁骨内侧端骨折10例,骨折合并脱位5例。胸锁关节前骨折脱位采用标准胸锁钩钢板,后脱位则在钢板钩的远端,即胸骨柄前方加用螺母和垫片,预防术后再脱位。根据Rockwood评分法评定疗效。结果 :患者手术过程中无并发症发生。术后复查X线片及CT显示胸锁关节解剖位置正常,内固定位置良好。32例均获得随访,时间6~24个月,平均10个月。术后3~6个月骨折达Ⅰ期愈合,胸锁关节无再脱位,锁骨内侧端解剖结构均恢复,功能满意,其中9例患者胸锁关节周围存在肿胀,但无疼痛等症状。Rockwood评分结果12.78±1.43;疗效优24例,良8例。结论:使用该新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折,内植物固定确实可靠,安全性高,操作简便,为治疗此类创伤提供了一种可靠的方法。     

带血管蒂髂嵴后部骨瓣的应用解剖学实验研究

目的 :通过对髂嵴后部 6条血管系统的解剖学观测 ,为临床合理选用髂嵴后部骨瓣转位及移植术提供依据。方法 :对 32侧成人尸体的第 3,4 ,5腰动脉、髂腰动脉髂支、骶外侧动脉上支和臀上动脉浅中支的起源、走行、分支、分布等进行了观测。结果 :髂嵴后部这 6条血管均有分支分布到髂嵴并各有特点 ,其中髂腰动脉髂支血管蒂最粗为 (2 .0± 0 .4 )mm ,第 3腰动脉背侧支血管蒂较长为 (5 .7± 1 .5 )cm。结论 :临床上应根据实际情况灵活设计术式以满足不同的骨移植需要     

经腓骨骨折端辅助复位治疗外后踝合并关节面压缩骨折的病例对照研究

目的 :比较经腓骨骨折端辅助复位和经跟腱内侧辅助复位结合外后侧内固定治疗外后踝合并关节面压缩骨折的临床疗效。方法:自2012年1月至2015年1月,治疗外后踝合并关节面压缩骨折52例,采用经腓骨骨折段辅助复位内固定治疗24例(A组),男16例,女8例;年龄20~65岁,平均(35.2±6.4)岁;经跟腱内侧入路辅助复位内固定治疗28例(B组),其中男18例,女10例;年龄22~62岁,平均(36.4±4.8)岁。观察并比较两组患者的手术时间、出血量、切口长度、X线暴露次数及并发症发生情况,术后采用美国足踝外科协会踝-足(AOFAS)评分对两组患者的功能进行评价。结果:所有患者均获得随访,A组随访时间13~55个月,平均(27.5±2.5)个月;B组随访时间12~54个月,平均(28.5±2.4)个月。所有患者获得骨性愈合,愈合时间10~16周,平均12周。B组有2例出现切口感染,1例出现螺钉松动;A组无切口感染发生,1例出现螺钉松动。两组手术时间、出血量、X线暴露次数及并发症情况比较差异有统计学意义;两组踝关节AOFAS功能评分比较差异无统计学意义。结论:与经跟腱内侧辅助复位相比,经腓骨骨折端辅助复位治疗外后踝合并关节面压缩骨折具有出血少、手术时间短、X线暴露次数少、踝关节功能恢复好的优点,特别在处理常规入路难以复位的嵌夹的后外侧关节面压缩骨块,优势明显。     

骨水泥灌注伤椎成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床常见病、多发病,目前广泛采用的后路短节段椎弓根钉内固定术治疗,能有效重建椎体高度,间接复位骨折块,恢复生理曲度,纠正后突畸形,近期疗效明显。但骨折复位后形成的“空壳样”椎体不易骨性愈合,造成椎体矫正度丢失、内固定松动断裂等,从而产生腰背疼痛等后遗症,     

经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折

 目的 探讨经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折的临床疗效。方法 2005年 1月至 2009年 3月, 采用该术式治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折患者 30 例, 男 22例, 女 8例;年龄 17~58岁, 平均 36岁。手术采用后正中入路, 切除伤椎的一侧椎板、椎弓根及 关节突, 创建后外侧通道, 然后行椎体次全切, 椎间植入钛网或人工骨笼, 后路椎弓根内固定重建脊柱三柱的稳定性。随访时进行 X线和 CT检查, 比较术前、术后和随访时的伤椎高度、Cobb角、椎管狭窄分级及植骨融合情况。结果 30例均获得随访, 平均随访 28个月(18~48个月)。手术后胸、腰椎生理曲度恢复满意, Cobb角及伤椎高度与术前相比得到明显改善;椎管狭窄分级, 术前 2级 8例、3级 22例, 术后均为 0级;神经功能明显恢复, 术后 Frankel分级: A级 1例、B级 1例、C级 3例、D级 9例、E级 16 例。结论 经后路椎体次全切除及三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂型骨折是安全、有效的方法, 并且具备前后联合入路手术的优势, 为治疗不稳定胸、腰椎单发爆裂型骨折提供一个理想的选择。     

桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣的临床应用

目的探讨桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣在肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连治疗中的应用。方法对8例肱骨中下段粉碎性骨折的患者在行切开复位钢板内固定的同时,取桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣包绕骨折端。结果随访3~6个月,无一例骨折出现骨不连及桡神经损伤等并发症。结论桡侧副血管蒂肱骨远端骨膜瓣移位术是治疗肱骨中下段粉碎性骨折及骨不连的有效方法。     

钛网植骨融合在颈椎和胸腰椎手术中下沉因素的探讨

目的：探讨钛网植骨融合在脊柱外科中的运用及其早期下沉因素,并提出相应对策。方法：回顾性分析2007年4月至今在我院行颈前路钛网植骨融合术的各类颈椎疾患患者60例和胸腰椎前路钛网植骨融合术的各类胸腰椎疾患患者45例,观察患者骨密度、钛网修剪、终板处理情况、放置情况、钢板类型及椎体撑开情况等,根据影像学表现判定植骨融合标准和钛网沉降率。结果：所有病例均获得骨性融合。有6例颈椎患者发生钛网沉陷,沉降率为10%,而胸腰椎患者无一例发生钛网下沉,沉降率为0%（P〈0.05）。4例发生钛网下沉的颈椎患者无临床表现,2例患者出现颈肩痛,颈托固定3个月后缓减。结论：正确使用钛网及自体碎骨块能获得满意的骨性融合。