二级综合医院临床路径管理效果评价及改进对策探讨

二级综合医院在人员紧张、病种简单、信息化不完善等诸多不利因素下开展临床路径,完成了专业病种、入径率、完成率等考核指标,并初步建立了行之有效的管理体系.文章对实施效果进行分析,并探讨解决方案.     

超声结合E-flow技术对胎儿肾脏病变诊断价值的探讨

胎儿肾脏病变是胎儿时期较常见的病变之一,常见病变包括肾囊肿、肾盂积水、多发性肾发育不良综合症、异位肾、游走肾、肾缺如、肾肿瘤等等.超声是目前产前诊断肾脏病变的首选和主要方法,结合E-flow成像技术清楚显示肾脏血管来源及走行,总结2010年1月至2012年4月对22例胎儿肾脏病变的临床研究结果,报告如下.     

老年退行性心脏瓣膜病的超声表现及分析

目的　分析老年退行性心脏瓣膜病的表现。方法　回顾性研究 74例患者的心脏超声心动图检查结果 ,重点在瓣膜的情况。结果　本组 60岁以上老年人的主动脉瓣钙化检出率为 50 %。结论　老年心脏瓣膜退行性变以主动脉瓣最常受累 ,瓣体病变为主。     

房间隔瘤的超声心动图表现(附3例报告)

房间隔瘤是房间隔的一部分呈瘤样扩张．菲薄的房间隔可突入左房。亦可突入右房，严重时可引起房室瓣口部分梗阻。2006年3月-2007年2月我院发现3例房间隔瘤患者，现报告如下。     

先天性冠状动脉瘘7例超声心动图分析

目的：总结先天性冠状动脉瘘的超声心动图特征及其诊断价值。方法：利用二雏超声（2DE）、脉冲多普勒（PW）和彩色多普勒血流显像（CDFI）检测冠状动脉以发现其开口、口径及瘘口位置。结果：本组7例患者，检出右冠状动脉瘘5例、左冠状动脉瘘2例，尚未发现左右冠状动脉瘘者。结论：超声心动图对先天性冠状动脉瘘具有较高诊断价值，可作为首选的检查方法。     

超声引导颈内静脉穿刺置管的临床应用

颈内静脉置管是临床治疗的重要途径之一.临床上多采用传统的以解剖标志定位穿刺法进行穿刺,一次成功率低,有时还可出现较严重的合并症.超声引导下颈内静脉穿刺术在直视下进行准确定位和穿刺,成功率高[1].     

组织多普勒指标E/E＇与B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的临床意义

目的 通过对组织多普勒指标E（二尖瓣口舒张早期血流速度）/E’（二尖瓣环舒张早期运动速度）与B型钠尿肽（BNP）在舒张性心力衰竭（DHF）时的动态量化评价,探讨E/E’和BNP对DHF的诊断价值及临床意义.方法 选取96例DHF患者和40名健康体检者为研究对象,行血流多普勒和组织多普勒心脏超声检查,根据组织多普勒指标E/E’将心衰患者分组.所有研究对象均在行心脏超声的同一天进行血浆BNP浓度水平检测,比较不同心衰程度的患者BNP浓度水平的差异,并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析,明确最佳诊断界值.结果 舒张性心力衰竭患者血浆BNP水平明显高于健康对照组（P＜0.01）;随着E/E’比值的增大BNP水平逐渐增高（P＜0.01）.通过ROC曲线证实,与健康对照组相比,以BNP＞119 pg/ml作为诊断DHF的截点,以BNP＞565 pg/ml作为诊断限制型DHF患者的截点,以BNP＞629 pg/ml作为诊断E/E’＞15的DHF患者截点,其敏感性及特异性均较高,曲线下面积接近1.0（P＜0.01）.结论 组织多普勒超声指标E/E’联合血浆BNP水平对DHF的诊断具有重要临床价值.     

左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法

正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。一、M型超声〈br〉 正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。     

超声诊断右心系统多发血栓一例

右心房血栓形成临床上可见,经检索文献,国内报道的血栓最长15cm[1]。而我院曾遇到1例右房条状血栓长达约20cm,实属罕见,现报告如下。1病历报告患者男性,82岁,因左侧肢体无力伴言语不清于2004年6月2日收住我院治疗。既往有高血压病史10年。查体:左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅵ级,右侧肌力Ⅴ级,辅助检查,心电图提示:完全性左束支传导组滞。头颅CT提示右侧基底节区腔梗。入院诊断:脑梗塞,高血压病Ⅲ级。于住院第13d患者解大便时突然胸闷、恶心、呕吐,血压15.96/11.97kpa,双肺呼吸音低,心率126次/min,律齐。急查心电图,窦性心动过速(130次/min),…     

彩色多普勒超声对妊娠期子宫动脉血流阻力评分与妊娠结局相关性的探讨

目的探讨彩色多普勒超声对妊娠妇女子宫动脉血流阻力评分及与妊娠结局的比较。方法选择妊娠23-42周妊娠妇女109例，分别测量双侧子宫动脉S／D值（收缩期和舒张期比值）并根据S／D值的高低及有无舒张期切迹进行评分。按评分高低将研究对象分为3～4分组、1～2分组和0分组3个组。评分结果与妊娠结局加以比较。结果3～4分组其孕周、胎儿出生体重、百分比体重均明显小于1～2分组和0分组。而3～4分组的新生儿出生后1min评分小于7分、出生时面罩吸氧、及合并妊娠高血压综合征、先兆子痫及IUGR（胎儿宫内生长迟缓）的比率均显著高于其他两组。结论经彩色多普勒超声对双侧子宫动脉阻力指数进行测量并评分可以预测妊娠结局。