对出院慢性病患者实施预约随访的实践与体会

目的：探讨对出院慢性病患者实施预约随访的模式及其与全科团队式服务的衔接时机。方法选择在社区卫生服务中心出院的慢性病患者，在征得本人同意的基础上，由分管医生对其实施定期预约随访，并与具有可比性的同期出院、不实施预约随访的慢性病患者作比较。结果：预约式随访具有方便患者就诊、有利于实施健康教育、患者治疗的连续性和患者病情稳定的优点。结论在社区卫生服务中，应对出院慢性病患者的预约随访与团队式服务有机地结合起来。     

上海市浦东新区社区全科医疗质量控制测评分析

  目的  分析上海市浦东新区社区全科质控测评结果,以期为上海市浦东新区社区全科医学优化发展指明方向。  方法  于2019年5月6—31日,由上海市东片区负责人组织质控小组,通过实地调查对上海市浦东新区共计47家社区卫生服务中心进行全科质量控制测评。测评内容包括机构基本条件、全科医生人员配备和岗位职责、全科医疗质量管理、全科医生疾病诊疗能力、全科医生慢病管理与处置能力、全科医师教育与培养,以及附加项——科研教学状况。  结果  浦东新区47家社区卫生服务中心标准分为(87.9±4.7)分,总得分为(90.2±6.0)分;总得分属于C档的机构数最多,有29家(61.7%)。与全市平均水平相比,浦东新区全科医师教育与培养排全市第一,其余则无明显优势,且全科医生疾病诊疗能力和科研教学均低于全市平均水平;城区和郊区全科医生疾病诊疗能力得分在全市中均是最后一名。相关性分析结果显示,科研教学与全科医生人员配备及岗位职责、全科医生疾病诊疗能力具有正相关关系(均P < 0.05)。差异性分析结果显示,城、郊社区全科质控测评科研教学得分差异有统计意义(P < 0.05)。  结论  上海市社区全科质控中,浦东新区未能展示出“浦东”品牌效应,一些核心能力(全科医生诊疗能力、科研教学)甚至表现很差,有待落实区域内分级诊疗、配套全科绩效考核、加大科研投入和扶持力度,同时需注意科研教学和临床两手抓,以及城郊发展的均衡性,以全面改善当前较差的现状。      

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

背景　社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期，新版指南相继发布，基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布，为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而，从指南到实践并非一蹴而就的事，基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制，如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”，还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的　基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验，结合近期发布的临床实践循证证据，开展第二期社区骨质疏松防治路径开发，以期为同行开展相应工作提供参考。方法　第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中，前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段，主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法，最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据，制定出路径开发项目管理方案；开发阶段，以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础，通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论，开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径（第二版）。结果　开发前筹备阶段形成的文献库，较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与，并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径（第二版），详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论　从指南到实践，需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考，研究所开发的社区骨质疏松防治路径（第二版）为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。     

浦东三林社区卫生服务中心人力资源配置分析

三林社区卫生服务中心位于浦东新区西南方的城乡结合部，占地面积13亩，建筑面积8229m^2。服务区域33km^2，覆盖16个居委会、17个自然村。服务户籍人口7．8万，流动人口17万。日均门诊量1400人次，日均计划免疫服务280人次，日均儿童保健服务130人次。下设5个社区卫生服务站，5个全科服务团队。     

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

上海市某社区代谢综合征患病因素分析

目的: 了解上海市陆家嘴社区隧成居委会55岁以上人群代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的流行现况与相关易患因素分析,进而为MS的防治提供依据。方法: 采用问卷调查的方法,并进行血压、脉搏、身高、体重、腰围、臀围、血脂和空腹血糖测定。结果: 上海市陆家嘴社区隧成居委会55岁以上人群MS的患病率为40.69%,文化程度低、吸烟和缺乏运动等是MS的危险因素。结论: 受教育程度和不良生活方式是MS的发生基础。     

社区卫生服务中心预防接种门诊优化的研究与应用

随着免疫预防观念的普及和深入,居民越来越重视疫苗质量和接种安全,同时对接种流程也提出了更高的要求.我中心从人性化角度出发,贴合当前居民对预防接种工作的总体需求,以信息技术为依托,突破传统服务流程和惯性做法的束缚,在重新调整预防接种门诊布局的基础上,优化免疫接种流程,整合登记预约、收费、接种等环节,改造门诊软硬件,明显提升了预防接种工作效率,更有效保障了疫苗质量和接种效果,为居民提供更加便利有效的预防接种服务.     

三林地区育龄夫妇预防出生缺陷知识态度行为调查

目的:了解浦东新区三林地区育龄夫妇掌握出生缺陷知识的水平及其对此的态度及相关行为,为以社区为基础的出生缺陷一级提供依据,为做好优生优育预防知识的宣传提供参考.方法:用问卷调查方式,对2012年4月至9月在上海浦东新区三林社区卫生服务中心建立孕妇手册的夫妇进行调查.结果:共收回问卷403份,其中有效问卷391份,有效应答率97.02％.调查结果显示,三林地区育龄夫妇对于优生相关知识的知晓率在42.20％～97.95％;优生知识信息来源途径依次为网络(73.91％),医务工作者与计生人员(71.61％),书刊报纸(63.43％),电视广播(50.13％)；婚前医学检查率为55.50％,孕前医学检查率42.97％,产前医学检查率为98.50％,计划妊娠率68.29％.结论:育龄夫妇普遍知晓预防出生缺陷基本知识,但不全面,大多数夫妇对优生有积极态度和行为.孕前和孕早期是出生缺陷预防的关键时期,拓宽孕前-围孕保健范围,找准出生缺陷一级干预的切入点,更好地为育龄夫妇提供孕前-围孕保健服务.     

社区代谢综合征患者强化干预疗效分析

目的观察社区代谢综合征患者强化干预6个月前后代谢指标等的变化,评价干预效果。方法将265例社区谢综合征患者分成干预组127例及对照组138例。干预组采用强化干预,对照组接受社会自然干预。测定两组入选前和6个月试验结束时体质量指数、腰臀比、血压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、丙氨酸氨基转移酶和尿微量白蛋白的变化,并进行组内及组间比较。结果干预组舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等明显改善,自身比较及与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论强化干预可作为社区代谢综合征患者有效的基础干预措施。     

全科医生移动签约服务平台的构建与探索

本研究在分析目前全科医生服务及卫生信息平台建设现状、存在的问题及未来发展要求的基础上,介绍了上海市浦东新区三林社区卫生服务中心构建与探索全科医生移动签约服务平台的过程。通过这一平台,一方面可以调动医生的自主竞争意识和工作积极性,并鼓励他们在初级医疗保健工作及社区医疗团队中发挥主力军的作用;另一方面可以增强患者对社区医疗和全科医生的认识,并鼓励他们和社区医疗团队建立相互信任、相互支持的关系,通过平台加强与全科医生乃至整个社区医疗团队的沟通和交流,以实现真正意义上的签约服务,最终发展为以全科医生为核心的居民签约制度和家庭医生首诊制度,并为社区卫生服务信息化建设提供借鉴。