胰腺良性病变的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（＊Hp必术），传统上被认为只用于可切除的某些胰腺及壶腹部的恶性病变。但对良性胰腺病变采用这一手术，常有异议。1987年8月至1996年8月，本院共施行Whipple术50例，其中用于胰腺良性病变者！3例。乍文就13例胰腺良性病变患者应用WhiPP卜手术治疗的指征和结果等有关问题予以分析和讨论。一、资料与方法1一般资料1987年8月至1996年8月10年中，共施行胰十二指肠切除术（Whipple术）SO例，其中男3）例，女20例，年龄引～75岁，平均55．4岁。用于恶性病变者37例，男24例，女13例，年龄36～75岁，平均56．2岁。用于良性病…     

梗阻性黄疸时内毒素血症

梗阻性黄疸时内毒素血症季福综述施维锦审校内毒素血症是梗阻性黄疸（以下简称梗黄）病人术后出现并发症和死亡的一个主要原因。因此，人们对梗阻性黄疸时内毒血症的发生机理及其机体一系列病理生理变化，一直在进行探索和研究。现就有关文献综述如下：１梗黄时内毒素血症...     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

阻塞性黄疸时血清内毒素和肿瘤坏死因子的变化及相互关系

目的 :观察阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α的变化及相互关系。方法 :将大鼠随机分成对照组和胆总管结扎组 ,分别在第 3天、第 7天和第 2 1天测定血清内毒素和TNF α。结果 :胆总管结扎组的血清内毒素和TNF α逐渐升高 (P >0 .0 5 ,P <0 .0 5以及P <0 .0 1) ,两者相关系数为 0 .6 349(P <0 .0 0 1)。结论 :阻塞性黄疸发生时血清内毒素和TNF α明显升高 ,两者呈正相关     

腹腔镜胆总管切开取石术并发症的防治体会

胆总管结石在我国的发病率较高,占全国胆石患者的5%～29%,平均18%[1]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）开展初期,胆囊结石合并胆总管结石是其禁忌证,一般均采用开腹治疗的方法。随着腹腔镜技术的成熟,许多学者开始尝试腹腔镜下胆总管切开取石术,并且越来越广泛地为微创外科医师及患者所接受。     

ERCP致胆胰肠结合部损伤2例报告并国内文献分析

目的探讨ERCP致胆胰肠结合部损伤的诊治方法。方法分析2例和文献已报道的30例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。平片和CT可作为诊断依据。非手术治疗17例(中转手术3例),手术治疗18例。结果32例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者中28例与EST或预切开有关;临床表现以腹膜炎、腹膜后感染和皮下气肿为主;手术治疗18例包括非手术治疗中转3例,治愈14例,死亡4例。非手术17例,中转手术3例治愈14例,死亡1例,总治愈成功率84.6%。结论ERCP致胆胰肠结合部损伤主要与EST和预切开等操作有关。诊断较困难,皮下气肿和平片/CT上出现腹腔内或腹膜后积气积液可确立诊断。有较重腹膜炎或腹膜后感染同时CT上腹腔内或腹膜后积液多者应选择早期手术,否则可先考虑非手术治疗。     

胆囊癌术式选择及扩大根治术

胆囊癌术式选择及扩大根治术上海第二医科大学附属仁济医院（２００００１）季福，施维锦如何正确选择胆囊癌的术式，做到既能及时切除受累组织，又避免不必要的扩大切除引起并发症，这是临床医师一直关心的问题．１术式选择需根据胆囊癌病程发展规律本病的播散途径主要有...     

胰腺神经鞘瘤一例

神经鞘瘤是一种原发于周围神经鞘的良性肿瘤,多位于四肢.胰腺神经鞘瘤罕见,术前诊断凼难.该文通过对上海交通大学医学院收治的一名胰腺神经鞘瘤病人的临床资料进行分析,以提高对该病的认识.     

直肠癌远端移行粘膜p53、k-ras基因突变的检测及其临床意义

运用聚合酶链式反应一单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法,通过对直肠癌切除标本远端移行粘膜p53、k-ras基因突变的检测,界定远端移行粘膜存在的范围.直肠癌根治术标本54例,于自然张力下取肿瘤下缘1.0cm(A组)、2.0cm(B组)、3.0cm(C组)粘膜标本,对照组(D组)40名正常直肠粘膜取自痔上粘膜环切吻合术(PPH)标本,采用PCR-SSCP法分别检测各标本的p53、k-ras基因突变情况.结果显示,A、B组基因突变率无显著性差异(P=0.321),与对照组有显著性差异(P=0.012),C组基因突变率与A、B组有显著性差异(P=0.002),与对照组无显著性差异(P=0.072).按病例分析,54例p53突变者占35.2%(19/54);k-ras突变者占20.4%(11/54);44.4%(24/54)发生至少一种基因突变,6例(11.1%)出现p53和k-ras基因同时突变.突变的发生与患者年龄、性别、癌肿大小、病理类型、TMN分期等因素均无关.直肠癌远端移行粘膜p53、k-ras突变多位于2cm内,3.0cm处与正常粘膜无显著性差异,可以界定为分子遗传学上的远端最小安全切缘.     

胆宁片对胆囊胆固醇结石的防治作用

目的：研究胆宁片对胆囊胆固醇结石有无防治作用并初步探讨其机制。方法：豚鼠120只随机均分为4组：胆宁片组建立胆囊胆固醇结石模型后给予胆宁片,同时与熊去氧胆酸(UDCA)组及空白组、致石组对照,测定血、胆汁生化及肝、胆囊病理。结果：胆宁片组成石率为17％显著低于致石组的73％．其致石指数(LI)及血甘油三酯(TG)与肝脂肪变性显著低于致石组。结论：胆宁片对胆囊胆固醇结石有良好的防治作用并可缓解肝脂肪变性。