超短程化疗治疗初治涂阳肺结核疗效观察

根据我国近二次结核病流行病学调查结果,我国结核病疫情仍很严重,所以探索研究高效安全疗程更短的结核病化疗方案仍具有现实意义。本文使用4个半月疗程的化疗方案治疗初治涂阳肺结核,并与6个月方案对照观察其满疗程时疗效和三年复发情况及对药物副反应进行分析。对象与方法1对象初治涂阳继发型肺结核,年龄在18~65岁,未用过抗结核药物治疗,无严重心肝肾疾患及肺外结核、糖尿病、精神病、癫痫病史和非孕妇。共计152例。因药物副反应、肺外结核、其它合并症及不合作等原因共计退组24例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组完成疗程分别为40、46、42例,各组病变范围及…     

杭州地区结核分枝杆菌氧氟沙星耐药株的MIRU-VNTR基因分型研究

目的：探讨MIRU-VNTR技术在杭州地区结核分枝杆菌氧氟沙星耐药株基因分型中的应用。方法收集杭州市2010年4月-2012年6月各结核病定点医院分离培养的临床菌株,进行药物敏感性检测。分别采用RD105缺失基因检测法和MIRU-VNTR技术对氧氟沙星耐药株进行菌株鉴定和基因分型。结果筛选出的52株氧氟沙星耐药株中,43株（82.69%）为北京家族菌株。经12个MIRU-VNTR位点组合分析,52株氧氟沙星耐药株呈52种MIRU-VNTR基因型,总Hunter-Gaston指数（ HGI）为0.999。除MIRU40和ETR-F外,其他10个MIRU-VNTR位点对北京家族菌株和非北京家族菌株均显示较高或中等程度的分辨率。结论筛选到的10个MIRU-VNTR位点具有较高分辨率,适用于杭州地区结核分枝杆菌氧氟沙星耐药株分型。     

综合性医院肺结核漏报调查

积极发现肺结核病例和彻底治疗传染源是结核病控制的主要措施。 2 0 0 0年全国结核病流行病调查结果显示91 2 %肺结核病人首次到综合医院、乡镇卫生院和其他医疗单位就诊 ,肺结核病人登记报告比例仅 2 4 6 % [1 ] ,医院结核病漏报直接影响了肺结核病人的发现。为发现医院肺结核漏报原因和环节 ,本文从医院不同环节如放射科、药房等部门 ,对杭州市各级医疗单位肺结核漏报进行调查 ,以防止漏报 ,提高肺结核病例的发现水平。对象与方法1　对象　依据《传染病防治法》乙类传染病报告要求和《全国结核病防治工作手册》肺结核的诊断标准 ,以肺结…     

杭州市耐多药结核病的危险因素定性研究

目的研究杭州市耐多药结核病的危险因素。方法通过利益相关者深度访谈、二手资料收集以及案例分析收集所需信息,通过分级编码和Mindmanager 9.1.157进行分析和各因素与耐多药结核病因果关系图的构建。结果一级编码因素有:患者服药不规则和治疗方案不正确。二级编码包括药品不良反应、忘记吃药、疗程中断、心理因素、治疗方案不规范、检测信息迟滞等。三级编码因素有药品质量剂量剂型、医生技能、患者和家庭成员缺乏相关知识、督导员工作未尽职、经济困难、看病不便等数十项。部分三级编码因素还分解到四级和五级编码。编码的层级只反映各因素在因果关系图中的位置,并不代表重要程度。结论造成杭州市耐多药结核病的因素包括社会福利制度、社会歧视、工资改革、医疗体制改革、医疗和检测技术缺陷、药品质量和剂型问题等诸多方面,因此控制耐多药结核病也需要多方面共同努力。     

基于地理信息系统社区结核病规范管理研究

目的:利用结核病地理信息系统为社区卫生服务设计标准化的结核病网络管理程序,实现社区结核病管理规范化。方法:应用地理信息和网络技术,按结核病防治管理规范建立信息系统,实施社区网络联动的结核病重点人群预警、转诊、追踪、督导服药、访视、密切接触者筛查、质量控制和分析评估。结果:信息系统2009-2011年中发出社区结核病预警1 148起,重点人群预警1 114起,发现聚集性事件4起;社区卫生服务中心报告疑似肺结核1 613例,转诊率为99.81%,辖区内患者追踪到位率91.88%;发现涂阳肺结核患者5 559例,筛查密切接触者21 217例,筛查率为98.74%,筛查发现有肺结核可疑症状者236例,患者62例;2008-2010年新发涂阳肺结核患者5 020例,治愈率为91.89%,系统管理率为98.90%。社区信息质量控制结果通过软件生成数据报表和图表。结论:结核病地理信息网络系统应用对社区结核病规范化、智能化和科学化的实时管理提供了有效的支持。     

浙江省杭州市结核分枝杆菌氧氟沙星耐药研究

目的 了解杭州市结核分枝杆菌对氧氟沙星的耐药情况及耐药菌株gyrA基因的突变特点。 方法 收集2010年4月至2012年6月杭州市各结核病定点医院分离培养的临床菌株,进行一线抗结核药物、氧氟沙星和卡那霉素敏感性检测,测定氧氟沙星耐药菌株gyrA基因的喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR)序列。 结果 收集的1242株临床菌株中, 67株(5.39%)对氧氟沙星耐药,其中32株(47.76%)对氧氟沙星单耐药,23株为耐多药结核病(MDR-TB)菌株,占MDR-TB菌株的22.77%。选取55株耐药株进行gyrA序列分析,其中33株(60%)携带gyrA基因突变位点。突变位点包括第90和94位密码子,突变率分别为27.27%和32.73%。 结论 杭州市氧氟沙星单耐药患者的比例较高,MDR-TB患者中氧氟沙星耐药情况较严重,需加强结核患者的早期发现和用药管理。     

环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中应用价值的探讨

评估环丝氨酸在耐多药结核病化学治疗中的应用价值,为进一步优化中国耐多药结核病化学治疗方案提供依据。     

浙江省杭州市实施第五轮全球基金耐多药结核病防治项目情况分析

为加快结核病控制进程,规范耐多药结核病防治工作,杭州市自2008年10月开始实施第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目,现就项目实施情况分析报告如下。1资料和方法1.1资料第五轮全球基金耐多药结核病防治项目月报表和季报表以及现场督导资料。1.2方法结核病诊治定点机构对耐...     

杭州地区流行非结核分枝杆菌鉴定、易感因素和耐药性分析

目的了解近年杭州地区非结核分枝杆菌(NTM)感染、优势菌种及其耐药性。方法采用PNB/TCH生长试验对1 972例患者分枝杆菌阳性培养物标本中NTM进行初步鉴定。采用分枝杆菌分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序鉴定NTM菌种。分析性别和年龄对NTM易感性的影响。采用浓度比例法检测NTM分离菌株对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)的敏感性。结果 9.8%(193/1 972)分枝杆菌阳性培养物标本PNB/TCH生长试验结果阳性。分子线性探针法和16SrRNA基因PCR产物测序结果显示,193例PNB/TCH生长试验阳性标本中,66.3%为单一NTM、18.1%为2种分枝杆菌、8.3%为结核分枝杆菌、7.3%为非分枝杆菌属细菌感染。173株NTM(单一感染128株+混合感染45株)中,胞内分枝杆菌占57.8%,其次为脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌和鸟分枝杆菌(12.1%、9.8%、9.8%和5.8%)。35例分枝杆菌混合感染标本中,28.5%和20.0%分别为胞内分枝杆菌或龟分枝杆菌与结核分枝杆菌混合感染。NTM感染者男性多于女性(1.67∶1),50岁以上人群感染率(80.4%)高于50岁以下人群(P0.01),肺部感染比例(95.1%)远高于其他部位(P0.01)。NTM分离株对INH耐药率为100%,对其他5种抗结核药物的耐药率也高达70.3%~90.6%。结论胞内分枝杆菌是杭州地区近年优势流行的NTM菌种,NTM主要引起肺部感染且中老年人易感,NTM临床菌株对常用抗结核药物有很高的耐药性。     

经纤支镜肺活检的临床应用价值

两肺弥漫性病变和周围型肺和支气管病变在常规纤维支气管镜(简称纤支镜)检查时,一般不易发现病变。支气管肺泡灌洗液病理检查阳性率低,为进一步提高诊断率,减少误诊率,我院1992年6月～1994年6月对15例原因不明的两肺弥漫性病变和周围型病灶采用经纤支镜肺活检术(TBLB),以探讨TBLB对肺部疾病的诊断价值。