湖南省儿童医院结核病住院患儿的流行病学特征及T-SPOT.TB结果分析

目的 分析结核病住院患儿的临床流行病学特征及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在不同儿童结核病类型中的临床应用价值,为结核病的防治提供依据。 方法 回顾性收集湖南省儿童医院2008年1月1日－2017年12月30日结核病住院患儿的性别、年龄、结核病分类、T-SPOT.TB检测结果等临床资料,利用卡方检验对年度间结核病住院患儿的一般情况进行比较,将结核病住院患儿分为肺结核组和肺外结核组,利用卡方检验比较不同年龄段患儿肺外结核类型构成,同时对2015－2017年T-SPOT.TB检测肺结核和肺外结核的阳性率进行比较。 结果 2008－2017年湖南省儿童医院共收治诊断为结核病的住院儿童707例,男孩448例(占63.4%),女孩259例(占36.6%);城市患儿312例(占44.1%),农村患儿395例(占55.9%);年龄范围1~16岁,1~岁组169例(占23.9%),3~岁组211例(占29.8%),6~岁组259例(占36.6%),12~岁组68例(占9.6%);肺结核229例(占32.4%),肺外结核478例(占67.6%)。2008－2017年间结核病住院患儿性别、城乡、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05),主要分布在3~、6~岁儿童组。2008－2017年间结核病住院患儿结核类型分布差异有统计学意义(P<0.05),肺外结核占比呈下降趋势。各年龄段患儿肺外结核类型构成差异有统计学意义(P<0.05),1~、3~、6~岁组肺外结核前三位分别为淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨结核,12~岁组肺外结核前三位分布分别为淋巴结结核、肠结核、结核性脑膜炎。肺结核组T-SPOT.TB试验阳性率(82.26%)高于肺外结核组T-SPOT.TB(52.86%),差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 2008－2017年,湖南省儿童医院结核病住院患儿数量总体呈下降趋势,结核多见于3~12岁儿童。肺结核患儿T-SPOT.TB检测结果阳性率高于肺外结核患儿。     

儿童舒缓治疗的意义和发展现状

儿童舒缓治疗是对患有危及生命疾病的儿童提供身体、心理和精神等全方面的照顾,同时给予家庭支持,旨在为儿童及其家庭提供最佳的生活质量。我国儿童人口基数庞大,不断增加的舒缓治疗服务需求与相关服务资源的发展不足是我国儿童舒缓治疗领域面临的两大现实问题。该文就儿童舒缓治疗的实施和发展现状等进行了综述,为国内开展儿童舒缓治疗相关工作及研究提供参考。     

长沙市孕妇妊娠呕吐相关影响因素

目的：探讨妊娠呕吐的相关影响因素。方法：采用整群随机抽样方法,根据排除与纳入标准,收集湖 南省长沙市某区3 个街道社区卫生服务中心713例孕妇资料,回顾性收集其孕前、孕期和分娩情况,运用t检验、χ2 检验和logistic回归分析孕妇呕吐的相关影响因素。结果：该区妊娠呕吐发生率为59.6%。多因素非条件logistic回归分 析结果显示：女胎(OR=1.404,95%CI：1.035~1.905)、有阴道流血经历(OR=1.513,95%CI：1.062~2.156)和负性生活 刺激量(OR=1.031,95%CI：1.009~1.054)是妊娠呕吐的危险因素,年龄是妊娠呕吐的保护因素(OR=0.798,95%CI： 0.661~0.964)。结论：妊娠呕吐是多因素综合作用的结果,年龄、女胎、有阴道流血经历、负性生活刺激量是妊娠期 呕吐的影响因素,应加强对较年轻孕妇的产前健康教育,对应激量较高孕妇的生活进行合适的维护,减少其负性生 活刺激量。     

基于结构方程模型探讨长沙市开福区产妇产后抑郁现状及 其影响因素

目的：了解长沙市开福区产妇产后抑郁的现状,基于结构方程模型探索产后抑郁的影响因素、相关关系 及作用路径。方法：随机选取于2015年内在长沙市开福区分娩且符合纳入标准的产妇作为研究对象,建立前瞻性出 生队列。应用自制的产妇一般情况调查表收集产妇及家庭的相关信息,应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产妇产 后1个月的抑郁情绪。采用结构方程模型探讨产后抑郁的影响因素及相关关系。结果：共调查961例产妇,82例(8.2%) EPDS总分≥9。由结构方程路径分析图可知影响因素对产后抑郁的作用路径、大小及相关关系;具体影响因素为母 亲的年龄、文化水平、家庭人均收入、有无准备怀孕、妊娠并发症及合并症、受孕方式、分娩方式、喂养方式、婴 儿出生体重、婴儿性别及患病就医。结论：长沙市开福区产妇产后抑郁的发生率较低,结构方程模型可以应用于探 讨产后抑郁的影响因素及相关关系。     

混合线性模型在婴幼儿生长发育研究中的应用

目的应用混合线性模型,分析婴幼儿生长发育轨迹的影响因素,建立生长发育轨迹的预测模型。方法采用SAS软件MIXED过程分析456例足月健康新生儿的生长发育资料,建立基于混合线性模型的0~12月龄婴儿体重生长轨迹预测模型。结果 0~12月龄婴儿体重发育轨迹主要受出生体重、性别、喂养方式、母亲文化程度、家庭经济状况的影响。拟合的混合线性模型不仅考虑了个体内和个体间变异,还可方便地加入个体效应与其他因素的交互项,更客观地解释各因素对婴儿生长发育的影响。结论混合线性模型是研究婴幼儿生长发育规律的一种有效、实用的方法。     

长沙市妇女妊娠期贫血影响因素的巢式病例对照研究

目的：探讨长沙市妇女妊娠期贫血的发生状况及其影响因素，为有针对性地制定预防策略提供科学依据。方法：随机整群抽取长沙市开福区3个街道2013年1月1日至2013年12月31日分娩的713例产妇，建立队列，于产后15 d内回顾性收集其孕期健康信息。采用回顾性巢式病例对照研究方法，应用条件logistic回归分析妊娠期贫血发生的影响因素。结果：长沙市妇女妊娠期贫血患病率为9.96%。多因素条件logistic回归结果显示：家庭人均月收入高(OR=0.632，P=0.020)、文化程度高(OR=0.276，P=0.033)、补叶酸(OR=0.248，P=0.050)、补铁(OR=0.272，P<0.001)及食用血制品(OR=0.588，P=0.044)是妊娠期贫血发生的保护因素，经产妇(OR=2.917，P=0.003)、孕前月经持续时间长(OR=1.335，P=0.041)、住房新装修(OR=3.690，P=0.045)及饮茶(OR=1.365，P=0.094)是妊娠期贫血发生的危险因素。结论：长沙市妇女妊娠期贫血的患病率处于中下水平。妊娠期贫血的发生与妇女的经济水平与营养状况密切相关，孕产妇加强孕期营养及居室环境监测，少喝浓茶，改善铁的营养状况，可预防或降低妊娠期贫血的发生。     

婴儿缺铁性贫血影响因素的病例对照研究

目的：探讨长沙市8月龄婴儿缺铁性贫血状况及其影响因素。方法：采用病例对照研究,将8月龄规范 化血常规检测明确诊断为缺铁性贫血的105例婴儿纳入病例组,按1:4个体匹配,发生1个新病例的同时选取4例同 一街道、同一性别按相同标准诊断未发生缺铁性贫血的婴儿作入对照组,收集相关资料,运用χ2检验、条件logistic 回归分析婴儿缺铁性贫血发生的影响因素。结果：长沙市8月龄婴儿缺铁性贫血发生率为14.7%。8月龄婴儿发生缺 铁性贫血的危险因素包括：母亲孕晚期贫血(OR=3.540,95% CI：1.898~6.601)、6月龄内混合喂养(OR=1.682,95% CI：1.099~2.574)、6月龄内人工喂养(OR=4.162,95% CI：1.343~12.896)、6月龄前添加辅食(OR=1.423,95% CI： 1.022~1.982)、7月龄及以后添加辅食(OR=4.415,95% CI：2.150~9.064)、 8月龄内反复呼吸道感染(OR=2.878,95% CI：1.224~6.764)、8月龄内反复腹泻(OR=3.710,95% CI：1.533~8.980)。结论：长沙市8月龄婴儿缺铁性贫血仍有一定 的发生率,应改善母亲孕期贫血,提倡科学喂养,鼓励纯母乳喂养至6月龄,并及时合理添加辅食,积极治疗罹患呼 吸系统和消化系统疾病的患儿,预防婴儿缺铁性贫血的发生。     

孕前BMI 对婴儿体格发育和营养状况的影响

目的：探讨母亲孕前体质量指数(BMI)对婴儿体格发育及营养状况的影响。方法：对收集的491对母婴 资料,按母亲孕前BMI分为孕前低BMI组(BMI<18.5 kg/m2,n=93)、孕前正常BMI组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2, n=326)和孕前高BMI组(BMI≥24.0 kg/m2,n=72)。运用重复测量的方差分析、中位数百分比法对3组婴儿的体格发育 和营养状况进行比较。结果：高BMI组的婴儿体质量均高于正常BMI组及低BMI组(F=3.958,P=0.020)。低BMI组婴 儿营养不良发生率随月龄呈下降趋势(χ2=5.611,P=0.018);高BMI组和正常BMI组婴儿超重肥胖率随月龄呈下降趋势 (χ2=18.773,53.248,均P<0.001)。低BMI组婴儿营养不良发生率较高,高BMI组婴儿超重及肥胖发生率较高。结论： 孕前BMI与婴儿发育状况有关,BMI过高或过低均会对婴儿体质量和营养状况产生不良影响。医务工作者应加强妇女 孕前知识的普及,使其孕前BMI处于正常水平。     

决策树与logistic 回归模型用于开奶时间延迟影响因素分析

目的：研究开奶时间延迟的相关影响因素。方法：采用调查问卷方式,收集湖南省长沙市某区950例产 妇的孕产期资料和新生儿喂养资料,采用logistic回归和决策树模型分析开奶时间延迟的相关影响因素。结果：产后 1 h内开始喂奶的有594人(62.5%),超过1 h开始喂奶的有356人(37.5%)。开奶及时组的纯母乳喂养率高于开奶延迟组 (P<0.05)。Logistic回归模型和决策树模型均筛选出4个危险因素,即剖宫产、开奶前使用奶瓶、孕期因病就医及孕期 呕吐。两个模型的受试者工作特征曲线下面积的差异无统计学意义(Z=0.142,P=0.889)。结论：剖宫产、开奶前使用奶 瓶、孕期身体状况都是导致开奶时间延迟的重要因素。医务工作者应帮助产妇及时开始喂奶并树立纯母乳喂养信心。     

充足度指数的修订及在产前检查中的应用研究

目的提出一种科学合理、用于评价产前检查利用水平的指数。方法结合世界卫生组织最新的临床指南及有关医学证据,对adequacy of prenatal care utilization(APNCU)指数的算法进行改进,得到Revised(R-)APNCU指数,并将该指数与原指数及我国现行指标进行简要对比。结果 APNCU指数的评价结果最为保守,而我国现行指标则最为乐观;R-APNCU指数既能反映该群体产检利用已达最低要求,也能反映其与理想水平之间仍有距离。结论 R-APNCU指数兼具科学的评价思路和依据,或许更适合用于卫生统计工作及科学研究,但其合理性仍有待更多研究进行验证。