二级公立医院实行托管模式前后效率比较研究——以广东省某市为例

目的：研究广东省某市取消托管前后上级医疗机构基于医疗质量的运营效率。方法：采用回顾性对照研究，利用投入导向的SBM-Undesirable模型与Malmquist指数模型，基于文献研究所得的投入产出指标，结合医疗质量指标，对上级医疗机构取消托管前后效率进行测量评价。结果：2014年取消对社区卫生服务中心托管后，上级医疗机构的病床周转次数小于托管前水平，平均住院日逐年上升；2012-2016年期间，综合技术效率值分别为0.82、0.86、0.87、0.88、0.83，纯技术效率无显著变化，综合技术效率值的变化与规模效率变化呈相同趋势。全要素生产率指数为1.019、0.966、0.934、0.988。结论：取消托管后，上级医疗机构服务量增幅减小，其效率呈下降趋势；不同医疗机构规模效率存在区域差异。上级医疗机构与社区卫生服务中心应积极响应国家号召，因地制宜构建整合型医疗服务体系，在不同片区精准配置医疗资源，使有限的医疗资源得到充分利用，提高居民健康水平。     

总额预付制下医保基金分配的问题及对策

医保基金分配是总额预付制的核心,包括预算和结算两个关键环节.当前,我国总额预付制的医保基金分配存在一些局限性:总额确定思路与实际所需脱节、测算方法不够科学、分配方式不够合理、监督考核不够透明.对此,应科学测算与调整总额指标,统筹协商额度分配,规范费用结算与支付,探索基于总额预付的医保支付方式改革.