应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅻ——胰肾联合移植术后感染的防治

胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段之一。同所有器官移植术后患者相似，SPK术后患者面临两大问题：一是随时可能出现的移植物排斥反应，二是感染。由于SPK患者术前已经罹患糖尿病，术后又接受免疫抑制治疗，因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一。     

营养支持在外科危重病人中的应用

营养支持在外科危重病人中的应用北京同仁医院（１００７３０）许媛北京协和医院（１００７３０）刘大为在严重创伤、感染及多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）时，机体处于高代谢高动力状态，组织细胞耗氧增加，负氮平衡加重，相当一部分病人出现营养不良，并且对并发症与...     

ICU护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响

目的调查分析我国重症医学科不同护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,调查全国1 065家医院重症医学科护理人力配置情况,比较不同省份（自治区、直辖市）ICU护理人力配置状况下脓毒症休克3 h内和6 h内集束化治疗完成率。结果3 h内集束化治疗完成率79.0%,6 h内集束化治疗完成率69.5%。护床比在≤1.5:1、1.5:1～2.0:1、≥2.0:1情况下,脓毒症休克3 h内集束化治疗完成率分别为0.69、0.79、0.83,6h内集束化治疗完成率分别为0.45、0.70、0.75。结论ICU护床比影响脓毒症休克集束化治疗完成率。护床比增加,脓毒症休克集束化治疗完成率提高。建议适当提高重症医学科护理人力资源配比,以提高脓毒症休克患者救治质量。     

参附注射液对乳腺癌化疗所致骨髓抑制的影响研究

应用环磷酰胺、表阿霉素、氟脲嘧啶联合化疗即CEF方案是目前乳腺癌化疗的一线方案，笔者在应用参附注射液减轻表阿霉素心脏毒性的过程中观察到：参附注射液亦有减轻化疗所致的骨髓抑制的作用。     

重组人白细胞介素11防治化疗所致血小板减少的临床观察

为观察基因重组人白细胞介素11(rhIL-11)预防和治疗化疗所致血小板减少的疗效和不良反应，对42例接受GC方案化疗的非小细胞肺癌采用双盲安慰剂对照、自身交叉研究方法，比较rhIL-11和安慰剂对化疗后血小板最低值的影响及毒性。rhIL-11在化疗药给药结束后24h开始用药，25μg／kg皮下注射，连续用药7-14天，血小板高于300&;#215;10^9／L时停药。结果表明，rhIL-11可明显升高化疗中血小板最低值，减少输血的次数。rhIL-11的不良反应主要是轻度水肿、乏力及感冒样症状等。结论：rhIL-ll对化疗所致血小板降低有明显的防治作用，疗效安全、确实，不良反应轻微。     

北京地区重症医学科质量控制现状调查的流行病学研究

目的 了解北京地区重症医学科质量控制现状,发现薄弱环节,为下一步干预提供科学基础.方法 采用随机抽样的方法将北京地区重症医学科分为三级医院和二级医院重症医学科两层随机抽样,抽取2012年度重症医学医疗质量控制的＂结构-过程-结果＂的评价系统指标数据.结果 在结构指标中,除高级职称重症专科医师数量三级医院比二级医院多外,三级医院重症医学科与二级医院在资源配置上多数指标差距并不明显.在过程指标中,三级医院无论从患者标准化转出程序,多学科查房频度、继续教育开展频度及床位使用率等方面均明显优于二级医院.在结果指标上,北京地区三级医院重症医学科虽然在患者死亡率、标准化死亡比、意外拔管率及48小时内非计划再插管率都体现出高于二级医院的水平,但中心静脉导管感染率、呼吸机相关肺炎发生率都高于二级医院.结论 资源配置上北京地区重症医学科三级医院与二级医院虽然相近,在过程管理、结果指标上三级医院整体优于二级医院,但三级医院中心静脉导管感染发生率及呼吸机相关肺炎发生率高于二级医院,提示这些方面是下一步重症医学质量控制重点环节之一.     

中华医学会第三届重症医学大会召开

由中华医学会重症医学分会主办的"中华医学会第三届重症医学大会"于5月22-26日在哈尔滨市举行.本次大会以"重症医学的春天"为主题,总结了我国重症医学的发展历程,并对重症医学作为临床二级学科的定位确立后的学科发展方向进行了讨论.共有2600余名注册代表参加了大会.     

微创技术在特殊心脏畸形治疗中的应用

目的 分享微创技术治疗若干例特殊心脏畸形的应用经验。方法 纳入2014年7月—2020年9月大连市妇女儿童医疗中心（集团）心脏中心收治的8例特殊类型心脏畸形患儿,其中男3例、女5例,年龄0.8～1.2(1.1±0.4)岁,体重7.8～11.5(9.6±2.9)kg。包括2例肌部巨大室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）、3例膜周部筛孔样VSD、1例右冠状动脉-右心房瘘、1例右冠状动脉-右心室瘘和1例低龄且低体重巨大主-肺动脉窗患儿。将经食管超声心动图作为引导工具,应用微创技术治疗以上特殊类型心脏畸形,术中经食管超声心动图即刻评估手术疗效,患儿出院后门诊复查心脏超声、心电图及胸部X线片。结果 8例患儿经微创手术治疗过程顺利,术后无切口感染、心内感染、心律失常或心包积液发生。8例患儿随访至今,无失访病例,各项复查结果满意。结论 对于少数特殊类型的心脏畸形,应用微创技术是一种大胆而创新的尝试,对于某些合适患者可减轻创伤、降低医疗费用,有一定的临床借鉴价值。     

改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值

  目的  探讨改良重症超声快速管理(modified critical care ultrasonic examination,M-CCUE)方案对非计划入ICU患者的评估价值,并分析其是否会影响医疗行为及预后判断。  方法  回顾性收集并分析2015年12月至2016年6月北京协和医院重症医学科非计划收治患者的相关临床资料,包括血流动力学指标、器官及组织灌注指标和预后评价指标。所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估,根据M-CCUE评分系统予以评分(M-CCUE score,MCS)。分析MCS与预后的相关性及对治疗策略的影响。  结果  共计272例符合入选和排除标准的非计划入ICU患者纳入本研究,其中仅3例(1.1%,3/272)患者在M-CCUE评估方案中未发现异常,139例(51.1%,139/272)因评估结果改变了药物治疗方案,81例(29.8%,81/272)进行了有创检查或治疗。MCS与患者28 d死亡率(r=0.432,P=0.020)、48 h死亡率(r=0.594,P=0.008)、机械通气时间(r=0.454,P=0.040)、ICU住院时间(r=0.563,P=0.003)均呈正相关。多因素回归分析显示,年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、MCS和序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)是28 d死亡的独立危险因素,同时年龄、MCS和SOFA是48 h死亡的独立危险因素。  结论  M-CCUE能够实现早期床旁心肺功能评估,其量化评估结果可改进临床治疗方案,预测患者预后。