Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的应用

目的 探讨Cattell Braasch去旋转手法在胰腺肿瘤手术中的操作技巧、应用价值及并发症情况.方法 对术中使用Cattell Braasch去旋转手法做为显露及探查手法的13例胰腺肿瘤的临床资料进行总结分析.结果 13例患者中胰头部肿瘤6例(腺癌4例,实性假乳头状瘤及内分泌肿瘤各1例),胰体尾肿瘤7例(腺癌4例,实性假乳头状瘤1例,内分泌肿瘤2例).行胰十二指肠切除6例,其中3例行肠系膜上静脉节段切除对端吻合术,血管切除长度3～7 cm;根治性胰体尾脾切除术7例,其中联合左肾切除1例.手术均获得成功,术中应用该手法的操作时间为10～15 min,手术时间为2.5～11 h.术中出血300～1000 ml,全部病例均未发生毗邻组织的意外损伤,术后无腹泻、系膜扭转、肠梗阻以及肠系膜上静脉血栓形成等严重并发症发生,无手术死亡病例.结论 Cattell Bransch去旋转手法是一种安全有效的外科手法,可以改善胰腺肿瘤的手术显露,简化局部解剖关系,避免意外损伤,增加手术的安全性;同时通过该手法可以松解肠系膜上静脉,有助于施行受侵犯的肠系膜上静脉长段切除后的直接对端吻合.     

无辅助切口腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤

目的 研究一种无切口腹腔镜技术在高位直肠及乙状结肠肿瘤微创外科治疗中的可行性并初步探讨其临床应用价值.方法 对12例常规腹腔镜下高位直肠及乙状结肠肿瘤的离体标本进行研究,初步探索该新技术的适应证.并对2例应用该技术的手术病例进行临床资料的分析,通过随访了解其长短期并发症情况.结果 12例连续的高位直肠及乙状结肠离体标本中腺瘤1例、腺癌11例,其中腺瘤病例和4例腺癌病例可在离体标本水平成功模拟该新技术.在初步明确无切口腹腔镜技术的适应证后,成功将该术式应用于1例高位直肠巨大绒毛状腺瘤伴局部癌变病例及1例乙状结肠腺癌病例的微创治疗中.平均手术时间为200 min,平均术中出血量为75 ml,平均肠功能恢复时间为1.5 d,术后平均随访14个月,无任何长短期并发症.结论 无切口腹腔镜技术符合肿瘤根治的原则,在符合适应证的病例中安全可行.与传统术式相比该技术可以简化手术环节,进一步减小创伤,节省手术费用.     

术中发现胃直肠同时性多原发癌2例报告

多原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms，MPMN）是指同一病人罹患多个原发性恶性肿瘤。近年来，多原发性恶性肿瘤的报道日益增多，但手术中发现的胃、直肠同时性多原发癌尚罕见。现将我科收治的2例胃、直肠同时性多原发癌结合文献报告如下。     

胃癌肝转移的外科治疗

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤,进展期病变的比例高达70%,其中肝转移是主要致死原因之一。胃癌肝转移是一种系统性疾病,目前尚无指南性文件推荐外科手术治疗。但从回顾性研究中发现,一些高度选择的病例可以通过多学科诊疗和积极及时的根治性外科手术最终获得治愈。文章将就胃癌肝转移的流行病学特征,外科治疗的风险和获益,适应证及术式选择,多学科诊疗模式以及展望等方面做一简要的阐述。     

医保投诉的影响因素及方案分析

目的分析医保投诉的影响因素及解决方案。方法选取2016年1月-2016年12月、2018年1月-2018年12月分别为对照阶段、观察阶段,分别采取常规医保管理、常规医保管理联合优化管理方案,在两个阶段内各随机选取医保支付医疗费用的患者3000例,设为对照组及观察组,分析投诉发生情况;在对照组及观察组内各随机选取患者300例,分析不同阶段服务质量。结果观察组投诉率低于对照组(P<0.05);观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论了解医保影响因素,并予以对症解决方案,能够降低医保投诉率,提升医院服务质量及患者满意度。     

北京医耗联动综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医耗联动综合改革对某肿瘤专科医院住院医保人群收治产生的政策影响,为改革的深入开展和完善提供参考。方法:检索医保系统与病案首页数据,时间段为2019年3月~9月,其中3月1日—6月14日为改革前。以半月为时间序列,运用间断时间序列回归分析住院人群的费用负担以及费用结构变化,并运用最小二乘法对政策影响进行多因素回归探讨。结果:共34015例住院患者,其中改革后18185例、占53.46%;患者次均费用存在下降趋势;改革未实际影响患者个人负担金额,且实际报销比例显著提升了2.198%;药占比的微幅上涨趋势得到控制,材料占比显著下降了1.940%,手术费占比和病理费占比分别提升了1.621%和0.608%。结论:在不影响个人负担的前提下,改革减弱了医院对物料(药品、耗材)收入的依赖,医务人员的技术劳动(手术、病理)得到了一定程度的体现。但实际报销比例有所提升,需要重点关注基金运行的平稳性和可持续性,同时还要进一步提升医保公平。     

腹膜后肿瘤手术中Cattell-Braasch入路应用价值研究

目的 探讨Cattell-Braasch入路在腹膜后肿瘤手术中的应用价值及安全性。方法 对2007年7月至2015年3月北京大学肿瘤医院术中使用Cattell-Braasch入路的47例腹膜后肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病人均完整切除肿瘤。总手术时间110～835 min（平均320 min）,Cattell-Braasch入路所需的时间一般为10～15 min。术中出血量50～4500 mL,肿瘤最大径为3.2～39.5 cm。术中无一例因该手法造成腹腔器官或血管的意外损伤。结论 Cattell-Braasch入路可提供满意的腹膜后间隙术野显露,提高腹膜后肿瘤整块切除的安全性。     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移外科治疗

近年来胰腺神经内分泌肿瘤的发病率不断增加,肝转移是影响病人生活质量和长期生存的主要因素。对胰腺神经内分泌肿瘤肝转移应采取多学科协作治疗的原则。作为核心的外科治疗包括姑息性部分肝切除、根治性部分肝切除以及全肝切除肝移植等。不论是在控制致命性的神经内分泌症状方面还是在提高病人长期生存方面外科治疗均有不可替代的作用。     

PD-1抑制剂免疫治疗对中国食管鳞癌患者的潜在健康产出探索

目的 测算在2021年至2025年,对于我国程序性死亡受体配体1表达阳性(综合阳性评分≥10)的食管鳞癌患者二线治疗,帕博利珠单抗带来的潜在健康产出获益,以期为科学评估创新抗肿瘤药品临床获益,并有效配置卫生资源提供决策参考。方法 建立流行病学测算模型,用于计算2021年至2025年可能使用帕博利珠单抗治疗的食管鳞癌患者二线治疗人数。再建立分区生存模型,预估平均1例患者使用帕博利珠单抗治疗对比常规化疗的生命年(life year,LY)和质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)增量获益。以5%年利率进行贴现,计算未来5年我国食管鳞癌患者二线治疗的总体潜在获益。结果 预测未来5年,我国可能使用帕博利珠单抗的获益目标患者共43 439例,平均每例患者终身的LY和QALYs增量分别为1.603和1.442。帕博利珠单抗的引入给我国食管鳞癌患者二线治疗带来的5年总增量LY和QALYs,净现值分别为63 026 LY和56 696 QALYs。结论 程序性死亡受体1抑制剂有望为中国食管鳞癌患者带来显著的生存和生命质量获益。