老年急性冠脉综合征23例临床分析

目的提高急性冠脉综合征(ACS)抢救成功率.方法将某部队2001年师以上离退休干部年龄在60岁以上患急性冠脉综合征23例门诊急诊就医及转归情况进行分析.结果不稳定心绞痛(UAP)20例,急性心肌梗死(AMI)3例,其中再梗死1例.经皮腔内冠脉成形术(PTCA)+支架植入术3例,支架植入术后冠状动脉搭桥术1例,冠状动脉搭桥术4例.结论认识缺血性胸痛,及时诊断,早期处理是提高ACS抢救成功率的关键.     

医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的研究

目的 了解医院各类人员咽部带菌及药敏状况，以加强医院感染的预防和控制。方法 采用常规方法进行302份咽拭子标本培养和菌种鉴定，选择15种抗菌药物，用纸片扩散法对所分离的菌种进行药敏试验。结果 医院人员咽部机会致病菌的分离率为30．13％，护理人员咽部带菌率为41.32％，明显高于医技（20％，P〈0．05）和管理人员（9．52％，P〈0．01），临床医师（29．29％）高于管理人员（9．52％，P〈0．05）；副流感嗜血菌占分离菌株的56．57％，金黄色葡萄球菌占20．2％，肺炎克雷伯菌占10．1％，表皮葡萄球菌占7．07％；金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率分别为75％和60％，表皮葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率分别为57．1％和85．7％；副流感嗜血菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢哌酮和庆大霉素耐药率为100．0％，对阿米卡星耐药率达98．2％。结论 医院各类人员咽部机会致病菌携带率存在差异；临床医护人员带菌率最高，管理人员最低；G^＋菌对青霉素和苯唑西林耐药率高，副流感嗜血菌对多种常用抗菌药物耐药；医院工作人员中临床医护人员是预防和控制医院感染的重点。     

老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析

目的 探讨老年糖尿病患者医院内下呼吸道感染的临床特点及病原学情况。方法 回顾性调查85例老年糖尿病合并医院获得性下呼吸道感染患者的临床资料，分析病原学及细菌耐药性的特点与糖代谢的关系。结果 老年糖尿病患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占73．9％，主要为铜绿假单胞菌18．2％、肺炎克雷伯菌15．9％、大肠杆菌14．8％。2种细菌混合感染占14．1％，细菌与真菌并存占6．8％。药物敏感试验提示：革兰阴性杆菌对抗菌素的敏感性依次为头孢他啶(Ceftazidime)72．3％、氧氟沙星(Ofloxacin)70．8％、头孢曲松(Ceftriaxone)63．1％、头孢噻肟(Cefotaxime)61．5％、头孢哌酮(Cefoperazone)61．5％、头孢唑啉(Cefazolin)60．O％、哌拉西林(Piperacillin)53．8％。革兰阳性球菌对万古霉素100％敏感。对青霉素、红霉素、四环素等呈现不同程度的耐药，耐药率在55％以上。血糖控制不好、基础疾病复杂、伴有并发症的老年糖尿病患者在医院内下呼吸道感染增多，且预后不良。结论 糖尿病患者中医院获得性下呼吸道感染常见，病原菌以革兰阴性杆菌为主，应参考药物敏感试验结果并在控制血糖的基础上进行抗炎治疗。     

超高频和高频超声在职业性放射性晶状体损伤筛查中的应用

选择近4年我院职业性放射人员查体初诊为放射性晶状体损伤的33例患者作为研究对象,与裂隙灯初诊结果相比,超高频、高频超声在筛查放射性晶状体损伤Ⅰ期和总眼数方面差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度、特异度、准确度等指标均较高。提示超高频、高频超声可应用于职业性放射性晶状体损伤初步筛查诊断。     

老年人心脏瓣膜反流与心功能及年龄的关系

目的探讨老年人心脏瓣膜反流的发生对心功能的影响。方法选择住院患者477例,根据NYHA心功能分级标准分为心功能代偿组(290例)及心力衰竭组(187例),再将两组患者按年龄分为45～59岁、60～69岁、70～79岁。≥80岁4个年龄段,比较心功能代偿组、心力衰竭组及其各年龄段患者的瓣膜反流检出率。结果心力衰竭组60岁以上患者瓣膜反流检出率高于心功能代偿组;心功能代偿组及心力衰竭组45～59岁年龄段患者的单纯主动脉瓣反流及主动脉瓣反流合并二尖瓣反流的检出率均低于3个老年年龄段(P<0.05,P<0.01),有随年龄增长而增加的趋势;45～59岁年龄段患者的单纯二尖瓣反流的检出率与3个老年年龄段比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜反流影响老年人的心功能,年龄是独立于心功能而影响老年人主动脉瓣反流的因素。     

2004年中国高血压防治指南（实用本）及新特点

中国高血压防治指南委员会于2004年10月对1999年《中国高血压防治指南》进行了修订。新的中国高血压防治指南参考了国内外最新研究报告和指南，将为今后中国高血压的防治工作提供新的、更符合国情的依据。现摘要介绍如下。     

抗动脉粥样硬化血栓形成疾病的新概念（三）

4．4．6 氯吡格雷在脑血管病中的应用（1）在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血的风险，不常规推荐采用这一疗法（ClassⅢ，LevelA）。（2）对阿司匹林不能耐受的患者，推荐使用氯吡格雷（ClassⅡa，LevelB）。（3）正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者，没有证据表明增加阿司匹林的剂量能带来额外获益。（4）高危患者氯吡格雷单药优于单用阿司匹林（ClassⅡb，LevelB）。     

抗动脉粥样硬化血栓形成疾病的新概念(一)

1.动脉粥样硬化血栓形成的概念和特点 1.1 动脉粥样硬化血栓形成的概念血管性疾病包括心血管、脑血管和周围血管疾病,其发病率在全球范围内居首位,是导致患者死亡的主要原因.随着多学科研究的不断完善和深入,医学界已认识到动脉粥样硬化血栓形成是血管性疾病的关键病理过程,即心、脑和周围血管疾病都存在一个共同的病理改变,涉及2个独立过程--动脉粥样硬化和血栓形成,并将其概括为一新的概念,即动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis).     

心肌梗死新定义和更新冠心病二级预防指南解读

（一）ESC／ACC／AHA／EHS／WHO心肌梗死新定义 随着较高敏感性和特异性的心肌坏死生化标志物——心脏肌钙蛋白（cTn）的推广和应用，以及新的影像学技术的进展，急性心肌梗死的诊断已不再仅仅靠临床症状、心电图改变和以肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主的血清心肌酶学改变。人们对心肌梗死有了新的认识。研究显示，应用心脏肌钙蛋白T（cTnT）升高作为心肌梗死的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74％，与CK—MB相比，诊断率增加41％。基于上述现状．全球心肌梗死工作组[欧洲心脏病学会fESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）、欧洲高血压学会（EHS）和世界卫生组织（WHO）]对心肌梗死进行了新的定义。新定义在2006年第16届世界心脏病大会暨ESC年会（WCC／ESC）上进行了公布。     

山东省某三甲医院肺癌患者住院费用影响因素分析△

目的：分析山东省某三甲医院2018~2022年肺癌患者住院费用的构成情况，探讨肺癌患者住院费用的影响因素，为推进医疗费用管控工作提供参考。方法：在山东省某三级甲等医院胸外科住院患者管理系统中，选择2018年至2022年住院的肺癌患者信息资料，运用单因素和多元线性回归统计学方法综合分析影响肺癌患者住院费用的因素。结果：2018年至2022年肺癌患者的平均住院费用整体呈上升趋势。在肺癌患者住院费用的构成中，药品费、诊查费、检查费、治疗费和材料费远高于其他类型项目的费用，五项费用的结构贡献率总和为84.88%，是构成住院总费用的主要项目。影响肺癌患者住院费用的因素包括：年龄、职业、付费方式、病理类型、是否转移、肿瘤分期、治疗方式、住院天数，其中住院天数是影响住院费用最主要的因素。结论：控制药品费、材料费、缩短肺癌患者的住院天数是降低住院费用的有效途径，需进一步加强对药品及耗材在生产、流通、使用等各个环节的监管，减少患者住院期间的药品和耗材费；重视并积极开展早期筛查工作，积极推进支付方式改革，从而降低医疗费用，提高医疗服务效率。