硬膜外腔连接一次性连续输注泵术后镇痛

我们自1998年10月份以来,对手术时间长,创伤大的病人实行硬膜外腔连续一次性微量输注泵行ICIIA,于以硬膜竹胶给药的方法治疗共20例,取得了初步效果,现报告如下。！资料与方法1．l一般资料：20例病例中,男14例,女6例,年龄27～65岁,平均年里46岁,其中上腹部手术12例,下腹部手术8例（见表三）。1．2方法：（）20例病人均采用连续硬膜外麻醉,位置高、中、低均有;（2）术后将硬膜外导管连接一次性微量输注泵行ICIZA（输往泵为美国生产的Baxter．REF．C1008．昆明保拍得经营部经销）,镇痛液的配制为：0．5％布比卡因50rnl今吗…     

艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

目的：观察艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法将纳入研究的137例患者随机分为观察组（74例）和对照组（63例）,对照组给予西医常规宫缩药物,观察组在常规西医治疗的基础上给予隔盐灸神阙。1 d之后统计观察两组患者2 h和24 h出血量,以及分娩前后血细胞分析。结果两组孕妇治疗后,观察组24 h出血量少于对照组24 h,两组24 h出血量比较差异有显著性（P＜0．05）,且治疗后持续出血观察组少于对照组,比较差异有显著性意义（P＜0．05）;治疗后,观察组与对照组比较红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）差异均有显著性（P均＜0．05）。结论艾灸神阙穴辅助宫缩药治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切,值得推广。     

角质细胞生长因子及其受体在葡萄胎恶性变中的作用

目的探讨角质细胞生长因子(KGF)及其受体(KGFR)在葡萄胎组织发生、发展及预后中的意义和作用。方法收集葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌组织,采用免疫组化、原位杂交法分别从蛋白质、mRNA水平检测KGF和KGFR在良恶性葡萄胎组织中的表达,染色强度及阳性细胞数进行统计分析。结果良性葡萄胎组织滋养细胞中KGF和KGFRmRNA、蛋白均有一定程度表达,定位于细胞滋养细胞、合体滋养细胞胞质。恶性葡萄胎组织KGF表达与良性葡萄胎无差异,但KGFR在合体滋养细胞中表达明显高于良性葡萄胎,两者之间有显著性差异(χ2=12·775,P<0·01)。KGFR在侵蚀性葡萄胎及绒癌组织中的表达也明显高于良性葡萄胎(χ2=19·542,χ2=24·723,P<0·001)。结论KGF及KGFR的表达与滋养细胞肿瘤转移密切相关,在葡萄胎恶性变及浸润、转移中起重要作用。     

原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的 探讨原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1例原发性颅内多发外周T细胞淋巴瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果 患者有10年抑郁症病史,误诊为脑炎,头颅MR检查示,左侧额顶颞枕岛叶、左侧基底节区多发斑片状信号影,后通过手术活检进行病理学及分子学诊断后确诊,术后患者及家属放弃接受放化疗方案,随访6个月后死亡。结论 颅内多发外周T细胞淋巴瘤较为罕见,临床表现不明显,影像学检查容易误诊,诊断主要靠手术活检并进行病理学和分子学检查的方法确诊,诊断明确后进行放疗和化疗是延长患者生存期的主要方法。     

超声检测血透患者颈动脉粥样硬化斑块及血流动力学分析

目的超声检测维持性血透（MHD）患者颈动脉动脉粥样硬化情况并分析其血流动力学参数与影响因素。方法75例MHD患者。采用高频B超检测其颈动脉粥样硬化斑块情况及血流动力学参数,并记录临床及生化数据,按斑块有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较,并对斑块产生的各危险因素进行Logistic回归分析。结果MHD患者颈动脉斑块发生率为49．33％。好发于颈总动脉窦部及主干。与斑块阴性组患者相比,阳性组患者颈总动脉内径增大（P=0．013）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）明显增厚（P〈0．001）。血流动力学参数分析提示舒张末期血流速度（Ved）明显降低（P=0．001）,阻力指数（RI）明显升高（P=0．004）,搏动指数（PI）升高（P=0．037）,剪切率（SR）降低（P=0．023）。两组年龄、收缩压、血浆前白蛋白、血磷水平均有显著差异（P均〈0．01）。斑块阳性组的KT／V值低于阴性组（P=0.021）。Logistic多元回归分析结果提示高收缩压（β=0．097,P=0．037）和高血磷水平（β=2．800,P=0．049）是颈动脉斑块发生的主要危险因素。结论MHD患者颈动脉粥样硬化斑块产生与高收缩压和高血磷密切相关,其血流动力学基础特征在于血流阻力增加导致血流流速减慢,剪切应力降低。     

维持性血液透析的终末期肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的影响因素

目的研究钙磷代谢、炎症、贫血与瘙痒发生频率和程度的关系。方法对2003年1月在我院行维持性血液透析的终末期肾功能衰竭患者进行调查分析,询问患者近2周皮肤瘙痒发生的频率(分为“无”、“偶尔”、“每天”3个级别)和程度(分为“中等”和“严重”2个级别),同时测定患者周中透析前钙磷代谢、炎症、贫血和红细胞形态等相关实验室检测指标。将患者根据瘙痒发生的频率和程度进行分组。结果从未发生瘙痒者占26.2%,偶尔发生瘙痒者占34.1%,每天发生瘙痒者占39.7%。发生瘙痒者中,50.8%呈中度瘙痒,23.0%呈重度瘙痒。无论按瘙痒发生的频率还是程度分组,各组间年龄、透析龄、每周透析次数比、平均血红蛋白量、红细胞比容及反映红细胞形态的各指标、中位数C反应蛋白、中位数铁蛋白、平均总蛋白水平、透析前肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素的差异均无显著性(P>0.05)。在不同频率的组间平均白蛋白水平的差异有显著性(P<0.05),但在不同程度的组间的差异无显著性,logistic回归分析显示瘙痒发生与否与血浆白蛋白水平不相关。平均血钙水平越高,瘙痒发生频率越高,但差异无显著性(P>0.05);平均血磷水平和钙磷乘积越高,瘙痒发生频率越高,程度越重,差异均有显著性(P值均<0.05)。logistic回归分析显示,瘙痒发生与否与血钙和血磷水平均呈正相关(P<0.05)。结论钙、磷代谢异常在终末期肾功能衰竭皮肤瘙痒的发生中占重要地位,应进一步致力于改善终末期肾功能衰竭患者钙、磷代谢紊乱的状况。     

急救抢救大厅滞留的重症患者的压疮护理干预体会

目的:探究急救抢救大厅滞留的重症患者的压疮护理方法,以减少此类患者的发病率。方法:随机抽取我院2012年6月-2013年6月急救抢救大厅滞留的117例重症患者,对其护理干预进行探究,找出护理干预急救抢救大厅重症患者出现压疮的方法。结果:通过对117例重症患者进行护理干预,患者无压疮症状发生,患者住院时间明显缩短,均在症状好转后出院。结论:通过对急救抢救大厅的重症患者进行压疮的护理干预,能够明显减少患者压疮的发生率,减少患者的病痛,并且有效缩短患者住院时间,值得在临床范围内大力推广。     

日间手术室医院感染控制与管理

当前日间手术这一治疗模式已在国内引起广泛关注,在为患者提供安全、快捷医疗服务的同时,也使有限的医疗资源得以高效利用.2008- 2011年我院开展无张力疝修补术工作中日间手术室在医院感染防控,主要从手术室管理与设置、空气消毒、手术人员消毒、物品监控等方面入手,健全控制措施,杜绝医院感染.     

过敏性鼻-支气管炎的诊治

过敏性鼻-支气管炎(ARB)是近年来根据呼吸道过敏性疾病的细化诊断所提出的新诊断名称,其本质是气道高反应性,表现为鼻黏膜和支气管黏膜的易激性.过敏性鼻-支气管炎通常是过敏性鼻炎没有经过适当治疗,其上呼吸道的变应性炎症向下呼吸道蔓延所致.与过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)相比,过敏性鼻-支气管炎的下呼吸道黏膜的变应性炎症部位较浅、程度也较轻,由于仅仅诱发了支气管黏膜的表浅炎症而没有侵及支气管黏膜深层和平滑肌,没有支气管痉挛或黏膜的显著肿胀,所以仅有咳嗽等支气管黏膜刺激症状而没有哮喘症状.     

一种“二阶段补钙模型”在RCA-CVVH中的临床应用

目的基于"二阶段补钙模型"建立补钙方程并加以临床实践,以更加简便、有效的推广枸橼酸抗凝技术。方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院行肾脏替代治疗的患者共50人、共进行有效局部枸橼酸抗凝下连续静脉静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration under regional citrate anticoagulation,RCA-CVVH)计156例次,其中连续静脉静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)采用前稀释模式、低碱无钙置换液,置换液速度4L/h,治疗时间6~8h。循环管路动脉端输注血液保存液-a(anticoagulant citrate dextrose solution-a,ACDa),枸橼酸以4~4.5mmol/L血浆流量速度输入;静脉端补充5%氯化钙,补钙速率利用"二阶段补钙模型"计算得出。在CVVH治疗过程中观察滤器凝血程度,并且每2~3h用i Stat生化仪监测动脉端、滤器前的游离钙水平,留取动脉端1ml血液检测总钙水平,并计算得出动脉端总钙/离子钙水平。结果在156例CVVH中,RCA抗凝有效占总次数的96.79%(151/156),抗凝效果理想;90.4%的管路滤器前离子钙浓度在0.2~0.4mmol/L,均在目标范围内;90.5%的管路动脉端离子钙监测结果均在1.0~1.2mmol/L;97.14%的体内总钙与离子钙比值结果2.5,无枸橼酸蓄积倾向;熟练应用"二阶段补钙方程"可明显减少离子钙监测频率,减少人力、物力、财力。结论二阶段补钙模型有效性、安全、简便,具有良好的临床实用性。