脊柱侧凸患者椎弓根形态变化与椎弓根外固定术的应用

目的：观测脊柱侧凸患者胸椎弓根等结构的形态变化，于脊柱侧凸矫形术中应用自行设计的胸椎椎弓根外内固定技术，探讨其临床意义。方法：对30例脊柱侧凸患者行术前CT扫描，观测椎弓根形态变化及椎体旋转程度，主动脉位置变化等；对过窄或变形严重的椎弓根行胸椎椎弓根根外内固定，观察效果。结果：CT扫描发现，侧凸患者凹侧椎弓根直径明显窄于凸侧椎弓根直径，差异具有显著统计学意义（P〈0．05）。凹侧及凸侧椎弓根直径都明显小于相应肋骨．椎弓根单元直径，差异具有显著统计学意义（P〈0．05）。椎体呈楔形变，主动脉位置相对向后外侧移位；临床选择5例侧凸病人共24个胸椎弓根过细（小于2mm）或变形严重不适合经椎弓根内固定，而对这部分椎弓根行椎弓根根外内固定取得满意效果，无神经血管并发症发生，经3，6及12个月随访无螺钉拔出或松动，无矫正度丢失。结论：脊柱侧凸病人椎弓根等结构的形态发生了改变；在脊柱侧凸病人中应用胸椎椎弓根根外内固定技术具有操作简单安全、固定牢固可靠等优点，具有临床实用价值。     

X线平片、CT、ECT诊断骨转移瘤的比较分析

目的：比较分析X线平片、CT、发射计算体层摄影（ECT）诊断骨转移瘤。材料与方法：50例骨转移瘤均经手术病理证实,所有病例均先后作了X线摄影,CT及ECT全身骨扫描。所用仪器为东芝500mAX线机,东芝L3000CT扫描机及法国Sopha公司SDX型发射计算体层摄影仪。结果：诊断转移性骨肿瘤灵敏度：ECT（97．2％）高于CT（69．7％）、X线平片（59．3％）;精确度：ECT（88．0％）亦高于CT（78．0％）、X丝平片（68．0％）;假阴性率：ECT比X线平片、CT均低的多;特异性;ECT（64．3％）明显低于CT（94．1％）及X线平片（92．9％）;假阳性率：ECT均比CT及X线平片高。ECT的阴性预测值较高,而X线平片及CT扫描的阳性预测值较高。结论：ECT能更早显示出病灶、是骨转移瘤较好的筛选方法。X线平片、CT检查特异性较强是骨转移瘤最基本的检查方法,三种方法具有互补作用。     

经皮椎体强化术中骨水泥渗漏与否对患者凝血功能变化的影响

目的 利用前瞻性研究探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行经皮椎体强化术时是否发生骨水泥渗漏对凝血功能变化的影响.方法 本研究选取2009年10月至2010年4月在我科确诊为OVCF并行椎体强化术的45例患者（59个椎体）进行前瞻性研究.测定其注入骨水泥前后不同时间点凝血四项和纤溶组合的值,术中透视及术后行X线和（或）CT检查,将患者分为骨水泥渗漏组与非骨水泥渗漏组,分析两组患者骨水泥注入后凝血功能变化的异同.结果 在所有时间点,渗漏组及非渗漏组患者的APTF、PT、PT-INR、FIB数值、3P值均在参考值范围内,各时间点的数值间无统计学差异（P＞0.05）,两组间亦无统计学差异（P＞0.05）.在注入骨水泥后,两组的D-Dmier值均有逐渐升高的趋势,其中渗漏组在骨水泥注入后不同时间点的D-Dmier值均要比注入前的D-Dmier值显著增高（P＜0.05）,与非渗漏组同一时间点的D-Dmier值相比也有统计学差异（P＜0.05）,在非渗漏组中,骨水泥注入后3 min的D-Dmier值与注入前无统计学差异（P＞0.05）,但在骨水泥注入后1h及3h均显著增高（P＜0.05）.结论 椎体强化术注入骨水泥可引起D-Dmier值升高,骨水泥渗漏可能会加速D-Dmier的升高,并可能加大其升高的幅度,骨水泥渗漏可能会影响患者的凝血功能.     

单节段腰椎间盘突出继发腰椎侧凸患者间盘摘除后椎旁肌的表面肌电分析

背景：先天性及特发性脊柱侧凸患者椎旁肌肌电图改变已被广泛研究,而对腰椎间盘突出继发腰椎侧凸患者椎旁肌肌力肌电图的研究较少。目的：通过应用表面肌电图技术分析腰椎间盘突出继发腰椎侧凸患者两侧椎旁肌的肌电活动,评估两侧肌力,揭示腰椎侧凸的特殊临床特点并探讨其产生的机制。方法：回顾性分析2012年7月至2014年7月收治的单节段腰椎间盘突出继发腰椎侧凸的成人患者26例,均行腰椎侧路椎间孔镜下间盘摘除。治疗前后摄站立位全脊柱正侧位片,测量腰椎侧凸Cobb角及躯干偏移距离,行表面肌电图检查,测量两侧椎旁肌大力收缩募集电位值,评估腰椎间盘突出水平两侧椎旁肌肌力。结果与结论：治疗后所有患者腰椎侧凸明显减少,脊柱冠状面平衡恢复。患者治疗前腰椎侧凸Cobb角为（11.81±3.50）°,治疗后为（2.65±3.10）°,腰椎侧凸明显减少,平均差值为（9.15±2.84）°,差异有显著性意义（P〈0.05）。治疗前躯干偏移距离为（5.92±3.20）cm,治疗后为（0.32±0.26）cm,平均差值为（5.59±3.08）cm,差异有显著性意义（P〈0.05）。治疗后疼痛明显缓解（P〈0.05）。治疗前Oswestry功能障碍指数平均为78%,治疗后平均为4%。突出节段水平治疗前凹侧屈曲时凹侧大力收缩募集电位为（0.21±0.12）m V,治疗后为（0.88±0.26）m V,平均差值为（0.59±0.27）m V;治疗前凸侧屈曲时凸侧大力收缩募集电位为（0.29±0.12）m V,治疗后为（0.88±0.25）m V,平均差值为（0.67±0.27）m V,差异均有显著性意义（P〈0.05）;治疗后两侧大力收缩募集电位平均差值为（0.003±0.020）m V,差异无显著性意义（P〉0.05）。随访至少1年,所有患者均无并发症发生,无腰椎间盘突出复发。以上结果说明腰椎间盘突出症引起的腰椎侧凸为代偿性侧凸,早期行腰椎侧路椎间孔镜下间盘摘除可以纠正腰椎侧凸。椎旁肌肌?     

对住院精神病患者探视后发生意外事件的观察分析及护理对策

目的:对住院精神病患者探视后采取恰当的护理和管理措施,以防探视后意外事件发生.方法:采用回顾性调查方法,对30例住院精神病患者探视后因病情变化而发生意外事件进行观察分析.结果:一方面探视者对患者的过分关心、不放心,反复询问病情,引起患者产生厌烦情绪或失落感;另一方面,探视者因埋怨、指责患者或各种负性情绪,造成患者情绪波动,都是致患者探视后发生意外事件的因素.结论:不当的探视时机和探视方法(包括交谈方式)可引起精神病患者的病情变化而发生意外事件.     

以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的酶联免疫斑点技术在脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值

目的评价以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的酶联免疫斑点(ELISPOT)技术在脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值。方法选取2012年5月至2013年12月广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科和南方医科大学南方医院脊柱骨科收治的疑似脊柱结核患者91例,根据临床和细菌性诊断结果分为脊柱结核组(n=52)和对照组(n=39)。采用ELISPOT试验检测脊柱结核组和对照组外周血单个核细胞,观察斑点形成细胞的数量。患者同时接受结核菌素(PPD)皮肤试验、血清抗结核抗体检测、病灶病理学检查、抗酸杆菌涂片和病灶结核分枝杆菌培养,比较不同检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析不同检测结果的一致性。结果 52例脊柱结核患者中共47例接受病灶活检穿刺病理检查,其中41例病理证实为结核。ELISPOT试验在脊柱结核诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.7%、87.2%、89.6%和79.1%;PPD皮肤试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.5%、46.2%、60.4%和47.4%;血清抗结核抗体试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为55.8%、61.5%、65.9%和51.1%。在脊柱结核患者中,ELISPOT试验的阳性率显著高于PPD皮肤试验(82.7%比61.5%,χ2=5.786,P=0.016)和血清抗结核抗体试验(82.7%比55.8%,χ2=8.847,P=0.003),与病理学检查比较差异无统计学意义(82.7%比87.2%,χ2=0.396,P=0.529)。ELISPOT试验与病理学检查一致性较好(87.2%,κ=0.498,P=0.001)。结论以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的ELISPOT法应用于脊柱结核诊断有良好的敏感性和特异性,可作为脊柱结核感染辅助诊断的有效方法。     

腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗分析

目的探讨综合治疗在行腹部手术后的早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法选取我院2003年4月～2012年4月共40例患者,按随机数字表分为普通治疗组及改进治疗组,对比两组患者间临床资料差异性。结果改进治疗组与普通治疗组对比,肠瘘、电解质紊乱、肺部感染、再手术+再梗阻发生率分别低30%、30%、30%、35%,以上数据行统计分析,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹部术后的早期炎性肠梗阻,需认真判断,及时加用泛影葡胺可提升治疗效果,减少术后并发症的发生。     

磁共振弥散成像与血管成像在短暂性脑缺血发作中的应用

目的 评价磁共振弥散成像(DWI)与血管成像(TOF-MRA、3DCE-MRA)对短暂性脑缺血发作(TIA)的应用价值.方法 对176例临床证实为TIA患者行MRI(FLAIR)、DWI、TOF-MRA及3DCE-MRA检查.结果 176例TIA患者中,48.9%病例DWI显示有超早期小血管梗塞灶,18.2%病例T2WI发现相应病灶.颅动脉检查中,TOF-MRA显示动脉狭窄及闭塞76例(43.2%),其中假阳性与过度评价20例;3DCE-MRA发现颅内动脉狭窄及闭塞69例(39.2%);两者均发现动脉瘤3例及动静脉畸形2例;颈部3DCE-MRA发现动脉狭窄及闭塞38例(21.6%).结论 DWI和MRA检查有助于TIA患者超早期小梗塞灶的发现及动脉病变的评估.     

颅脑缺血性疾病CT灌注研究进展

1 脑CT灌注技术 1．1脑CT灌注原理与方法脑CT灌注的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律。根据研究，1mg的碘使1ml的组织CT值增加25HU，因此我们可以根据核医学的放射性示踪剂稀释原理，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，     

护理干预对海洛因依赖者治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对海洛因依赖者在美沙酮维持治疗中治疗依从性的影响。方法将100例在本门诊进行美沙酮维持治疗的海洛因依赖者随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用美沙酮维持治疗，观察组在美沙酮维持治疗的基础上对患者及家属实施为期24周的护理干预，对两组患者维持治疗率和尿检阳性率进行比较。结果第24周对照组和观察组的维持治疗率分别为62％、78％，干预期间尿检阳性率分别为22．9％、12．7％，两组比较有显著性差异（P〈0．05或〈0．01）。结论通过护理干预，增加了患者及家属对美沙酮维持治疗的认识、理解，提高美沙酮维持治疗中患者的治疗依从性。