妊娠合并嗜铬细胞瘤患者围产期麻醉管理

妊娠合并嗜铬细胞瘤是一种罕见的疾病,截至2010年,全世界仅报道了250余例,国内仅有10余例报道。妊娠合并嗜铬细胞瘤缺乏特异性的临床表现,容易漏诊误诊,产前漏诊或误诊的嗜铬细胞瘤患者,母婴死亡率高达50%以上[1]。即使是产前已经明确诊断的嗜铬细胞瘤,围产期的麻醉管理也存在着巨大的挑战。因此,妊娠合并嗜铬细胞瘤患者围产期麻醉管理需要引起麻醉医生的充分重视。     

加强神经外科围手术期肺栓塞的预防和处理

由于神经外科患者的特点,术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的概率较高,加强神经外科围手术期PE的预防和处理是减少此类并发症的关键. 长途飞机旅行所致的"经济舱综合征"让人们对PE一词有了深刻的认识.这种急性PE起病非常突然,多数重症患者在发病后1 h内死亡[1].而围手术期急性PE多发生于术后4-5 d,手术恢复良好的患者在开始下地活动或准备出院时突发猝死,这种意外的发生会给家属和医生带来沉重的心理打击.     

神经外科术后无症状肺血栓栓塞症的诊断及处理

目的 研究神经外科术后的无症状肺血栓栓塞症,提高神经外科术后深静脉血栓及无症状肺血栓栓塞症的诊断及治疗水平。方法 分析我院神经外科诊断并治疗的2例无症状肺血栓栓塞症患者的临床资料,通过D-dimer,超声及CTPA进行筛查及诊断,明确诊断后予以肝素及低分子肝素抗凝治疗,后期行华发林抗凝,其中1例在抗凝治疗前急诊行下腔静脉永久滤网植入术。结果 本组D-dimer筛查结果1例正常,1例稍高于参考值上限;超声证实2例患者均有下肢静脉血栓;CTPA明确诊断为肺血栓栓塞症。抗凝治疗后复查CTPA肺血栓栓塞症有明显改善。2例患者出院后继续华发林抗凝治疗。结论 临床工作中应重视发生肺血栓栓塞症的各种危险因素,及早对高危人群进行筛查,制定围手术期的整体预防和治疗方案。     

妊高征患者血浆P-选择素和—氧化氮水平的变化及意义

妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症 ,迄今病因尚未完全明了。Ｐ -选择素是内皮细胞粘附因子的一种 ,在血栓形成中起重要作用[1] 。ＮＯ除调节血管正常的舒缩功能外 ,还可以抑制血小板和白细胞与血管内皮的粘附 ,抗血栓形成。本研究旨在通过对妊高征患者血浆Ｐ -选择素、ＮＯ含量的测定 ,探讨二者在妊高征患者血浆中的变化及在妊高征发病中的意义。1　资料与方法1 1　研究对象　均为 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 5月在我院产科住院者 ,其中妊高征组 33例 ,诊断标准按《妇产科学》第 4版[2 ] ,分为轻度 6例 ,中度 15例 ,重度 12例。平均年…     

围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读

由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的感染性疾病。多数新型冠状病毒肺炎患者症状较轻,表现为发热、乏力和干咳等症状,但重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、严重的酸中毒和凝血功能紊乱。此类重症患者往往需要行气管插管和机械通气,且部分非重症患者也可能因急诊手术需行全身麻醉。2019-nCoV可通过飞沫、接触和气溶胶等途径在人与人之间进行传播。而气道管理过程中,医务人员可能接触病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶,所以具有极高的职业暴露风险。加强围术期医护人员和手术室的感染防控对于预防院内聚集性感染非常重要。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会先后制定了《新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(1.0版)》和《新型冠状病毒肺炎患者围术期麻醉工作指导及感染防控建议》,对围术期和围插管期的感染防控提出了原则性的指导。本文结合这两个建议,以及《新型冠状病毒肺炎防控指南(第五版)》和《普通物体表面消毒剂的卫生要求》,对围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控提出详细的操作性建议,供基层医务人员参考。     

麻醉学住院医师培训模式的构建与实施

麻醉和手术过程是一个极其复杂的病理生理过程,现代医学的发展对麻醉学医师提出了更高的要求,麻醉学医师的培养是医学教育中非常重要的方面.在当今的医疗体制下,医生的综合素质如非技术性技能日益显示出其重要性.北京协和医院麻醉科作为卫生部首批麻醉学专业住院医师规范化培训基地,提出并实施了"典型案例+情景模拟+以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)"培训模式,取得了良好效果,为培养综合素质优良的麻醉学医师发挥了积极作用.

Abstract：

Practice of anesthesia is very challenging due to the complicated athophysiological changes during the surgery, while improved surgical techniques and enhanced expectation of life quality make anesthesia even more challenging. The residency training program of anesthesiologist is critical to the improvement of integrity level of anesthesia. During the medical training, non-technical skills necessary for effective anesthetic practice should be centered. Peking Union Medical College Hospital, as one of the most important medical training centers of anesthesiologist, has established a new training modality which is "typical case + scenario simulation + problem-based learning". This new training modality is believed to enhance the comprehensive quality of anesthesiologists.     

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

<正>截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。     

加强神经外科围手术期肺栓塞的预防和处理

由于神经外科患者的特点,术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的概率较高,加强神经外科围手术期PE的预防和处理是减少此类并发症的关键. 长途飞机旅行所致的"经济舱综合征"让人们对PE一词有了深刻的认识.这种急性PE起病非常突然,多数重症患者在发病后1 h内死亡[1].而围手术期急性PE多发生于术后4-5 d,手术恢复良好的患者在开始下地活动或准备出院时突发猝死,这种意外的发生会给家属和医生带来沉重的心理打击.     

避免喉罩过度充气的两种培训方法的有效性评估

目的 研究避免喉罩通气罩过度充气的两种培训方法的有效性。方法 将41名麻醉医生采用随机数字表法分为手感判断组(H组,n=20)和短期压力表学习组(G组,n=21)。培训前两组受试者对Supreme喉罩进行充气,目标压力为30 cm H2O和60 cm H2O,由研究者用压力表测定通气罩的实测压。H组接受手感判断法培训,左手无名指分别轻触并体会唇红和鼻尖的软硬度,套囊软硬度与唇红相当定义为30 cm H2O,与鼻尖相当定义为60 cm H2O。G组采用压力表对套囊进行充气,体会通气罩压力分别为30 cm H2O和60 cm H2O时套囊的软硬程度。培训1周后再次进行喉罩充气试验并记录培训后通气罩实测压。比较两组受试者培训前后通气罩实测压之间的差异。结果 通气罩目标压力为30 cm H2O时,两组培训后实测压均显著低于培训前[H组:(39.7±15.7)cm H2O比(59.7±30.7)cm H2O,P=0.00;G组:(26.2±13.2)cm H2O比(70.6±27.9)cm H2O,P=0.03],组间差异无统计学意义(P=0.60);目标压力为60 cm H2O时,H组实测压显著高于G组[(91.1±24.3)cm H2O比(58.1±15.4)cm H2O,P=0.01)]。结论 通气罩目标压力为30 cm H2O时,两种培训方法均可显著改善受试者的喉罩充气效果。目标压力为60 cm H2O时,短期压力表培训效果优于手感判断法培训。     

神经外科术后肺血栓栓塞症的诊治

目的 总结神经外科术后肺血栓栓塞症(PTE)的诊治经验.方法 回顾性分析2009年10月至2010年3月在北京协和医院神经外科发生术后PTE的7例患者的临床资料.结果 7例患者中,6例经CT肺动脉造影(CTPA)确诊,1例根据临床表现及其他辅助检查确诊.所有患者先期行肝素或低分子肝素抗凝治疗,后期行华发林抗凝,其中2例在抗凝治疗前行下腔静脉永久滤网植入术.1例在抗凝治疗后第4天死于肺栓塞引起的呼吸循环衰竭,6例临床症状明显好转后出院.结论 要重视神经外科患者围手术期发生PTE的诸多高危因素,必要时术后及时行CTPA检查,并据情况进行相应的正规抗凝治疗及采取其他必要措施.