腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究

目的比较开放式前入路腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein术)与腹腔镜下经腹腔腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术(TAPP)在腹股沟疝手术中应用的临床疗效。方法回顾性分析中国医科大学第四医院普通外科自2015年1月至2016年2月收治的194例腹股沟疝患者的临床资料,其中,Lichtenstein术99例(A组),TAPP术95例(B组)。比较两组患者的手术时间、术后住院天数、血清肿发生率、皮下血肿发生率及术后下床活动时间等指标。结果 B组手术时间为(45.36±15.43)min,长于A组的(33.52±8.67)min,B组术后下床活动时间为(13.72±4.91)h,短于A组的(18.73±4.67)h,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组术后住院时间、血清肿发生率、皮下血肿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TAPP术与Lichtenstein术均是对于腹股沟疝疾病有效且安全的治疗方式。与Lichtenstein术比较,TAPP术具有恢复快的特点,但TAPP术的手术时间受术者腹腔镜技术,特别是镜下缝合技术影响较大,手术时长波动较大。     

造口旁疝治疗的部分中心数据和经验分享

<正>吴立胜（中国科学技术大学附属第一医院普外科）造口旁疝是一种特殊的腹壁切口疝,是指腹腔内容物通过肠造口周围的环形腹壁缺损形成的异常突起。由于其发生率和修补手术后复发率均较高,且并发症多,是最难治疗的腹外疝之一,直至2017年欧洲疝学会（EHS）才制定了造口旁疝的首部国际指南,且该指南中大部分数据来自回顾性研究,该指南共12个问题,其中9个问题证据级别为低或极低,很多问题尚无定论。     

青年腹股沟疝治疗中补片修补存在的问题及组织修补的价值

世界卫生组织定义青年为14~25岁,而这一年龄段的腹股沟疝病人还处于身体发育期具有特殊的生理特点以及对生育功能保护的特殊需求,所以对其应谨慎选择修补方法。合成补片存在无法随生长发育一同延展、瘢痕过度增生压迫输精管以及远期侵袭等问题,生物补片也存在远期复发或局部膨隆的风险。对于青年人群,规范的组织修补手术可以良好地修补缺损,配合合理的围手术期管理,也可以最大限度地减轻术后早期张力过大所引起的不适感。同时,组织修补可以适应身体的生长,对生殖功能的影响相对较小,必要情况下也可以配合生物材料修补较大的缺损。术者熟练掌握技术后,组织修补的复发率是可以接受的。所以组织修补对于青年腹股沟疝病人的治疗,具有不可替代的价值。     

三阴性乳腺癌与PARP1表达相关性的Meta分析

目的：评价PARP1（poly ADP－ribose polymerase 1）表达与三阴性乳腺癌的临床相关性。方法：计算机检索PUBMED、CNKI、万方数据库,同时辅助其他检索,收集所有关于PARP1在三阴性乳腺癌组织中表达关系的相关文献,应用Cochrane协作网RevMan 5．2软件对满足条件的数据进行统计分析。结果：最终纳入5篇文献,共700例病人,其中三阴性乳腺癌331例,非三阴性乳腺癌369例。Meta分析结果显示：与非三阴性乳腺癌相比,PARP1在三阴性乳腺癌中的表达差异具有显著统计学意义（OR＝3．24,95％CI：1．45～7．23,P＝0．004）。结论：PARP1的表达与三阴性乳腺癌呈正相关关系,或可作为判断三阴性乳腺癌预后的指标,但仍需要大样本的随机对照试验进一步证实,三阴性乳腺癌患者常规检测PARP1具有一定的临床意义。     

HOTAIR在胆管癌中的表达及意义

目的:探讨胆管癌中HOTAIR的表达及意义.方法:收集2009年至2011年手术切除的胆管癌以及对应的癌旁正常胆管上皮标本,采用Real-time RT-PCR检测HOTAIR在胆管癌组织与癌旁正常组织中的表达情况,并分析其与临床病理参数以及预后的关系.结果:胆管癌组织中HOTAIR的表达水平高于癌旁组织,具有显著性差异(P＜ 0.05);HOTAIR在胆管癌中的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移有关(P＜0.05);HOTAIR高表达组患者的预后比低表达组差.结论:HOTAIR在胆管癌中显著性高表达并且与胆管癌的发生、发展有关.     

应用衰弱评估预测老年病人围手术期风险研究进展

老年病人随着生理储备能力下降即自身衰弱程度加重,围手术期并发症的发生风险增高。当前的手术病人风险分级方法均无法准确的评估老年病人的生理储备能力,需要衰弱评估作为补充。现有的衰弱评估方法多来自国外,主要包括衰弱表型量表（FP）、5项改良衰弱指数量表（5-mFI）、衰弱筛查量表（the “FRAIL” scale）,每种方法各有其优点,如指标可量化、注重手术风险因素、适于快速筛查等,其中以5-mFI最适合应用于外科术前评估。但这些方法应用于外科术前评估时,又各有其不足,如需要工具辅助、项目定义不明确、未评估生活自理能力等。在未来的研究中,需要外科医生予以衰弱评估更多关注。     

Lichtenstein腹股沟疝修补术中使用自固定补片与缝合补片疗效比较的Meta分析

目的:比较自固定补片与缝合补片在Lichtenstein腹股沟疝修补术中应用的效果。方法:计算机检索2010年1月—2019年1月国内外数据库中关于在Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片效果比较的随机对照试验(RCT)。按照纳入和排除标准筛选文献后,使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用Review Manager 5.3统计学软件进行效应量的合并分析。结果:最终纳入14项RCT共3 904例患者,其中自固定补片组1 930例,缝合补片组1 974例。Meta分析结果显示,与缝合补片组比较,自固定补片组的手术时间明显缩短(MD=-5.31,95%CI=-8.11～-2.51,P=0.000 2),术后切口感染发生率明显降低(RR=0.46,95%CI=0.26～0.81,P=0.007),但术后疝复发率较高(RR=1.67,95%CI=1.12～2.48,P=0.01)。两组患者的术后慢性腹股沟区疼痛发生率、术区异物感发生率、血肿发生率、血清肿发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:与传统缝合补片在Lichtenstein无张力修补术中应用效果相比,自固定补片具有缩短手术时间和降低术后切口感染发生率的优势,但术后短期(1年内)疝复发率可能升高,但该结论仍需更大样本高质量的研究予以验证。     

替格瑞洛和氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后抗血小板治疗中应用的有效性和安全性比较

目的：比较替格瑞洛和氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者抗血小板治疗中应用的有效性和安全性,以提供更合理的抗血小板治疗策略。方法：选取行CABG术患者260例,随机分为替格瑞洛组（129例）和氯吡格雷组（131例）,分别给予替格瑞洛（90 mg·d^-1）+阿司匹林（100 mg·d^-1）、氯吡格雷（75 mg·d^-1）+阿司匹林（100 mg·d^-1）行抗血小板治疗。12个月后随访收集有效性相关不良事件,即主要不良心血管事件（MACE）（心血管死亡、非心血管死亡、再发心肌梗死、因再发不稳定心绞痛入院及因再发心力衰竭入院）和安全性相关不良事件（呼吸困难和出血事件）的发生情况,并进行统计学分析。结果：本研究最终完成随访共241例,其中替格瑞洛组122例,氯吡格雷组119例。替格瑞洛组共发生MACE 10例（8.2%）,氯吡格雷组共发生MACE 19例（16.0%）,2组间MACE发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;替格瑞洛组发生因心力衰竭再次入院事件1例（0.8%）,氯吡格雷组发生6例（5.0%）,2组因心力衰竭再次入院事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。替格瑞洛组共发生安全性相关不良事件27例（22.1%）,氯吡格雷组共发生安全性相关不良事件17例（14.3%）,2组间安全性相关不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CABG术后患者应用替格瑞洛抗血小板治疗的有效性和安全性与氯吡格雷比较无明显差别,二者均可作为CABG术后抗血小板方案应用。     

基于膜性解剖的精细全腹膜外修补术

正随着腹腔镜技术的发展,外科医师对解剖的认识趋于精细化,已从器官解剖、血管解剖,发展到膜的解剖。在腹腔镜的放大视野下,外科医师凭借经验可进入无血管的间隙层次,并利用这些天然的解剖间隙完成手术。在腹股沟疝手术中,全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)更是利用腹膜前