目标导向液体治疗在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用

【摘要】目的 探讨目标导向液体治疗对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响。方法 选取2017年6月~2019年6月开滦总医院择期全麻下行腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例,根据随机数字表法分为随机分为G组和C组。G组采用目标导向液体治疗,C组采用常规补液治疗。记录两组患者术中液体出入量、血管活性药用量、手术时间、尿量、失血量、浓缩红细胞输入例数、术后气管拔管时间、住院时间。记录麻醉前（T0）、手术开始（T1）、标本切除时（T2）、手术结束（T3）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数( CI) 、中心静脉压（CVP）、每搏量变异度（SVV）、乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（Scv02）等情况。在T0～T3及术后第 1、2、3 天(T4、T5、T6 )七个时间点抽取患者中心静脉血,测定血浆二胺氧化酶（DAO）、D 乳酸、脂多醣（LPS）;在T0～T3抽取患者中心静脉血,测定血浆神经营养因子 3(NT 3)和甘丙肽(GAL)的浓度。结果 在T2 和T3时间点G组与C组相比MAP升高、 CVP下降、 SVV下降、CI增加、乳酸（Lac）降低、ScvO2升高(P＜005)。与C组相比,G组胶体液入量和多巴胺使用量多,晶体液入量、输液总量少（P＜005）,去甲肾上腺素用量少（P＜005）,气管插管的拔管时间G组比C组要早。在T2～T6时,与C组相比,G组血浆DAO、D 乳酸和LPS降低。术后第1天血浆DAO、D 乳酸和LPS均达到峰值,之后开始下降。与T0比较, 在T1~T2时两组患者血浆NT 3均升高, T3时均下降, 而G组比C组变化明显,而血浆GAL 在T2 和T3时持续升高, G组比C组变化明显。结论 在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用目标导向液体治疗,可维持有效循环血容量及血压以保证全身灌注,改善微循环,对患者肠黏膜屏障功能和运动功能有保护作用。     

七氟烷对大鼠缺血再灌注肺组织的保护作用机制研究

目的探讨七氟烷对大鼠缺血再灌注损伤肺组织的保护作用及其机制。方法 30只SD大鼠分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（Ischemia reperfusion,I/R组）及七氟烷处理组（Ischemia reperfu-sion＋sevoflurane;I/R＋S组）,每组10只。在全身麻醉下建立大鼠肺缺血再灌注损伤模型,Sham组：开胸游离左肺门后,未予阻断;I/R组：阻断左肺门45min而后松开血管夹形成缺血再灌注;I/R＋S组：在实验过程中持续吸入七氟烷。再灌注后180min的Sham组、I/R组、I/R＋S组的肺组织观察形态学变化,免疫组化法检测各组肺组织ICAM-1及NF-кB表达情况,检测光密度值（OD）。检测支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid;BALF）中总蛋白含量、肺组织干/湿质量比（Dry/Wet;D/W）、肺组织髓过氧化物酶（Myeloperoxidase;MPO）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase;SOD）含量。结果病理切片显示,I/R组肺泡和肺间质内白细胞聚集成团,肺泡结构破坏,间隔增宽,肺泡腔严重出血水肿,肺损伤较I/R＋S组更加严重。I/R组、I/R＋S组均随着再灌注时间的延长表现出明显的肺损伤变化,肺组织ICAM-1及NF-кB表达明显增加,OD值明显增高（P〈0.05）;肺组织BALF总蛋白和MPO含量明显升高、肺组织D/W和SOD显著降低（P〈0.05）;与C组、I/R组相比,I/R＋S组各项观察指标在不同时间点均存在统计学差异。结论七氟烷降低缺血再灌注肺组织ICAM-1及NF-кB的表达,可减轻大鼠肺缺血再灌注损伤。     

布地奈德对哮喘小鼠IL-23与 Th17细胞表达的作用研究

目的 观察布地奈德吸入治疗对哮喘小鼠IL-23与Th17细胞表达的影响,探讨布地奈德治疗哮喘的作用靶点.方法 SPF级Balb/c小鼠30只,随机分为对照组、哮喘组、布地奈德组,每组10只.哮喘组和布地奈德组给予卵白蛋白致敏后雾化吸入卵白蛋白溶液,布地奈德组每次激发前30 min给于布地奈德雾化吸入20 min,所有小鼠于末次激发后24 h处死,取右肺作病理切片,酶联免疫吸附(ELISA)法检测支气管肺泡灌洗液(BALF) 中自细胞介素IL-23及IL-17的水平,用流式细胞仪检测3组小鼠外周血Th17细胞的表达.结果 哮喘组小鼠BALF中白细胞总数显著高于对照组(P<0.05),BALF上清中IL-23及IL-17的水平显著增高(P<0.05),外周血Th17细胞明显增高(P<0.05),BALF上清中IL-23及IL-17的水平与对照组相比显著降低(P<0.05),而且布地奈德组低于哮喘组(P<0.05).结论 布地奈德可抑制气道炎症,其作用可能与降低IL-23的水平进而抑制Th17细胞的分化表达有关.     

麻醉护士产程调试在分娩镇痛中的应用价值

目的:探讨麻醉护士产程调试对分娩镇痛产妇的应用价值.方法 :将100例无痛分娩的产妇随机分为2组,对照组按照分娩镇痛常规护理,支持组给予产妇分娩镇痛围产程期麻醉护士的产程调试,记录并比较2组产妇的疼痛程度(宫口开全时)、静脉镇痛泵平均进药总量、按压次数及产程时间.结果 :支持组疼痛程度低于对照组(P<0.05);支持组静脉镇痛泵平均进药总量及按压次数均明显低于对照组(P<0.01);支持组第一产程、第二产程用时均短于对照组(P<0.01和P<0.05);而第三产程用时较对照组产程并未缩短,差异无统计学意义(P>0.05).结论 :麻醉护士对分娩镇痛产妇全程产程调试可以提高产妇分娩镇痛效果,减少静脉镇痛药物用药量,缩短产程时间,可广泛应用于临床.     

布地奈德雾化吸入对哮喘患儿外周血调节性T细胞和Th1/Th2平衡的影响

目的通过测定哮喘患儿外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)和Th1/Th2的表达及变化,研究吸入布地奈德混悬液对以上因素的影响,探讨其治疗儿童哮喘的可能机制。方法 60例确诊哮喘患儿按临床表现分为无激素治疗哮喘组(A组,30例)和布地奈德混悬液吸入治疗哮喘组(B组,30例),同期30例正常儿童为对照组(C组)。应用流式细胞仪检测各组外周血单个核细胞(PBMCs)中的Treg、Th1和Th2水平。结果 A组儿童外周血Treg水平明显低于C组(P<0.05),A组Th1/Th2比值显著低于C组(P<0.05);与A组相比B组儿童的外周血Treg细胞百分比有明显升高,Th1/Th2比值高于A组。结论吸入激素可提高Treg水平来平衡T细胞应答,从而治疗儿童哮喘。     

兔在体心脏急性缺血/再灌注损伤心肌细胞凋亡的实验研究

近年来，我们以兔在体心脏建立心肌缺血／再灌注模型，观察了心肌热休克蛋白70（（HSP70）、Bcl-2、Bax表达的变化，现报告如下。     

小儿心脏手术应用七氟醚麻醉术前干预

七氟醚因具有血气分配系数低，吸收和恢复快，具有芳香味且对呼吸道无刺激性等特点，广泛应用于小儿麻醉的吸入诱导。但是其危险性也越来越受到人们的重视，麻醉前正确评估小儿的心理及病情非常必要，尤其小儿心脏本身风险较高，应用此药更须认真做好麻醉前的准备工作。     

目标导向性液体治疗在脊麻全髋关节置换中的应用

目的 探讨目标导向液体治疗对脊麻下全髋关节置换术中输液量及预后的影响。方法 选择40例择期行全髋关节置换术的患者,随机分为对照组C及治疗组G,治疗组患者依据Vigileo系统监测的SVV、心搏量指数（SVI）、CI将氧输送指数（DO2I）〉600ml/（min·m^2）作为目标进行目标导向液体治疗。记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量。记录入室建立监测后（T1）、脊麻穿刺后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始后1h（T4）、术毕（T5）的MAP、HR、CI、SVV的变化,计算术中氧供指数（DO2I）。结果 与C组相比G组患者在手术期间输注的总液体量明显高于C组（6 032±1 388ml vs2 635±346ml）,另外G组患者手术期间血液输注量高于C组（565±332ml vs 0±0ml）,G组患者的并发症发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论 目标导向液体治疗能够增加脊麻下行全髋关节置换患者术中氧供需平衡,减少术后并发症的发生。     

川崎病急性期患儿外周血CD4+CD25+Foxp3+T细胞水平的改变及其临床意义

目的 探讨T调节细胞在川崎病临床过程中的作用以及免疫失调与川崎病发病机制的关系.方法 分别于急性期与亚急性期采集18例KD患者外周静脉血,流式细胞技术检测T细胞中CD4、CD25与Foxp3的表达情况.结果 亚急性期CD4+ CD25high Foxp3+ T细胞的百分比较急性期明显升高(1.11±1.21)％ vs (0.54±0.55)％,P＜0.05,尽管CD4+ CD25low Foxp3+ T细胞与CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞的水平变化轻微,但是CD4+ CD25+ Foxp3-T细胞在亚急性期的水平明显低于急性期(2.86±1.85)％vs(5.74±5.79)％,P＜0.05.因此CD25high Foxp3+ T细胞与CD25+ Foxp3-T细胞的比率在亚急性期的水平明显高于急性期(0.46±0.55)％vs (0.12±0.12)％,P＜0.05.结论 CD4+ CD25high Foxp3+ T细胞的减少和/或CD25high Foxp3+ T细胞与CD25+ Foxp3-T细胞的比率失衡在KD的发病过程中扮演重要角色,由于所有患者均接受了丙种球蛋白的治疗,CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞的恢复可能是IVIG治疗KD的作用靶点.