甲型H7N9病毒性肺炎的胸部影像学表现

目的探讨甲型H7N9病毒性肺炎的胸部影像学表现及变化规律。方法回顾性分析确诊的6例甲型H7N9病毒性肺炎患者,对发病后的一系列X-线胸片和CT进行征象观察并统计分析。结果 6例患者均以发热为最早起病症状,发病初期的影像学主要表现为单侧或双侧肺野的大片斑片影;斑片状影并间质改变;病程进展期,6例均以出现磨玻璃密度影为特征向周围浸润,肺实质和肺间质病灶共存,病灶范围增大,累及肺野增多。2例出现气胸、纵隔气肿并发症,病程延长。转归期,5例肺部阴影不同程度吸收,但遗留纤维化病灶。1例死亡。结论 H7N9病毒性肺炎发病早期出现肺部炎症,发展迅速,进展期以出现磨玻璃密度影为特征,病情严重;转归期易残留肺纤维化。CT扫描检查能较准确地评估H7N9病毒性肺炎病程进展期疾病的浸润发展规律。     

口服稻宁中毒1例结合文献复习报告

稻宁,化学名甲基砷（胂）酸钙（calciummethanearsonate）,对皮肤有刺激性,主要用于防治水稻纹枯病,属有机砷农药,是无机砷甲基化的产物。无机砷进入机体通过酶的作用发生甲基化,主要产物为一甲基砷酸（mono-methylarsonicacid,MMA）和二甲基砷酸（dimethylarsinic acid,DMA）,并最终随尿排出。稻宁口服进入机体,其代谢过程、对机体的毒害程度及中毒患者临床表现目前少有报道。本院救治1例口服稻宁中毒患者,除出现消化道症状外,出现肺损害和严重的肾功能损害,现就治疗经过并结合相关文献报告如下。     

阑尾黏液性肿瘤病理学特征及预后分析

目的探讨基于2010版WHO分类的各类阑尾黏液性肿瘤的病理学特征及预后。方法收集并复习2003年1月至2012年6月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术切除的70例阑尾黏液性肿瘤术后病理切片,按照2010年消化系统肿瘤WHO新分类,将阑尾黏液性肿瘤分为5种类型：阑尾黏液性腺瘤／囊腺瘤（MA）、低级别黏液性肿瘤（LAMN）、起源于阑尾的低级别腹膜假黏液瘤（PMP．L）、浸润性黏液腺癌（MAC）以及起源于阑尾的高级别腹膜假黏液瘤（PMP．H）。结果11例MA肿瘤上皮和黏液仅局限于黏膜肌层以内;术后无复发或死亡病例。41例LAMN黏液均可出现于黏膜肌层外阑尾壁或阑尾表面,其中39黏液湖内没有或仅见少数黏液上皮,上皮具有轻度异型性;有3例复发或进展,元死亡病例。7例PMP—L上皮具有轻度异型性,其中有4例黏液湖内上皮数量稀少或缺乏,其余3例上皮数量中等至较多：术后复发和死亡各1例。7例MAC和4例PMP—H均为浸润性肿瘤,至少局部出现高级别细胞学特征;术后复发4例,死亡3例（含2例复发后死亡）。MA和LAMN在组织学上表现为非浸润性肿瘤。而PMP-L、MAC和PMP-H则在生物学行为上表现为腺癌特征。结论阑尾黏液性肿瘤是一系列肿瘤谱系,其生物学行为取决于肿瘤性质和类型,统一、规范而准确的病理诊断对于治疗至关重要。     

呈急性脑卒中样表现的低血糖症22例临床分析

低血糖症急诊较多见，以中枢神经功能障碍为主者可表现为急性脑卒中要症状，临床表现复杂，症状不典型，易误诊。现将急诊过程中遇到的呈急性脑卒中样表现的低血糖症病例报道如下：     

超大剂量组织胶治疗重度胃曲张静脉出血1例并资料回顾

我国从20世纪末起,组织胶治疗胃曲张静脉破裂出血在国内开始用于临床,治疗成功率逐年提高,突出问题是组织胶的用量极限、排胶反应和术后的感染关如何突破.近期我们治疗1例重度胃曲张静脉破裂出血患者,颇有心得,现报告如下.     

一例分化型甲状腺癌患者健康管理全科医生教学案例分析

甲状腺癌已成为北京市增长较快的恶性肿瘤。本文通过介绍1例由全科医生首诊、术后连续随访4年的分化型甲状腺癌患者的诊疗经过，采用临床案例教学方法，重点关注甲状腺结节良恶性的鉴别，全科医生接诊甲状腺结节患者的诊治流程及对甲状腺癌患者术后长期监测、健康管理的内容，引导患者规范诊治，以期为逐步实现甲状腺癌患者个体化、不同风险分层的高质量管理，提高在职全科医生、全科医学专业住院医师规范化培训的学员对甲状腺结节、分化型甲状腺癌患者的规范诊治水平，提供参考。     

易误诊为急性脑卒中的成人病毒性脑炎临床病例分析

摘要 目的：急性脑卒中和病毒性脑炎均可累及脑实质,临床表现和影像学检查容易混淆,需要警惕。方法：回顾性分析我院2010年至2016年误诊为急性脑卒中的成人病毒性脑炎患者12例,总结患者的病史、临床特点、脑脊液、脑电图、影像学检查结果以及治疗反应。结果：原因：病史采集、临床体征误诊各1例,脑脊液检查结果误诊2例,影像学检查结果误诊8例。12例患者在经过病例讨论后,及时调整治疗方案,10例痊愈出院,2例遗留癫痫后遗症和肢体功能缺损后遗症。结论：成人病毒性脑炎容易出现急性脑卒中样表现,临床上需要仔细追问病史,密切观察临床体征的变化,综合临床表现及辅助检查结果分析,开展更易于精准诊断的病毒DNA聚合酶链反应（PCR）检测技术协助诊疗,减少漏诊误诊。     

全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

目的　评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法　采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心（以下简称中心）门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）、中心门急诊就诊次数。结果　干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前（P<0.05）。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前（P<0.05）。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）减少（P<0.01）,中心门急诊就诊次数增加（P<0.01）。282例研究对象,研究期间共随访2 442例次,其中1 954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是：白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是：糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是：血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是：便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论　通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善。     

Gd-DTPA增强磁共振显像检测坏死心肌的研究进展

冠心病心肌梗死导致左室功能不全并非不可逆转,关键是看导致该心功能不全的存活心肌和坏死心肌所占的比例多少,坏死心肌的透壁程度与血运重建术后该节段心肌收缩功能是否能改善呈负相关。因此,检测冠心病心肌梗死后坏死心肌的多少,可以直接指导血运重建术的合理应用,评估病人的预后。目前用于坏死心肌的无创性检测方法很多,主要包括多巴酚丁胺超声负荷试验、单光子发射型计算机断层显像（SPECT）、正电子发射型计算机断层显像（PET）、磁共振显像等。其中,对比剂增强的磁共振显像（contrastenhanced magnetic resonance imaging,CE—MRI）因具有独特的高空间分辨率和经济、方便、无辐射等优势备受国内外研究者信赖。而钆喷酸葡胺（gadolinium diethyletriamine—pentaaceti cacid,Gd—DTPA）是目前应用最普遍的磁共振对比剂,本文就Gd—DTPA增强磁共振显像检测坏死心肌的研究进展作一综述。     

线粒体功能异常与青光眼的关系

线粒体既是细胞内能量转换器,又是决定细胞存活的重要因素。线粒体损伤、功能失调与多种神经元退行性变疾病发生发展均密切相关。青光眼为视神经病变的一种,近年来研究发现线粒体功能异常在其视神经损害过程,如氧化应激、谷氨酸兴奋性毒性、钙超载、机械压力、神经营养因子的剥夺、胶质细胞的激活等的病理机制中起着尤为重要的作用。本文对线粒体功能异常与青光眼关系的最新研究进展作以综述。（国际眼科纵览,2012,36：302-306）