直疝修补术诱发食道胃底静脉破裂出血1例

1病例摘要〈br〉 患者,李某,男,55岁,因右侧腹股沟直疝要求手术住院。患者三年前劳动后,右侧腹股沟出现一乒乓球状肿物,且不断增大,并出现下腹坠胀不适,影响劳动和行走。既往有肝硬变病史5年,无黄疸、无呕血病史。查体：一般情况好,肝脏不大,脾脏肋下可触及。右下腹可见直径约8cm肿物,圆形,未进入阴囊,压住疝环肿物不再突出。化验：血小板100-300＆#215;109 L-1。出凝血时间4min。 B超及彩色多普勒超生波检查肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不均匀,脾脏14cm＆#215;8cm＆#215;6cm。食道胃底静脉钡剂造影,可见食道胃底静脉出现蚯蚓样静脉曲张。诊为右侧腹股沟直疝、肝硬化、食道胃底静脉曲张。在局麻下行右侧腹股沟直疝修补术。手术顺利,出血不多,病人无不适反应。术后12h,出现呕血2次。继之出现失血性休克,面色苍白,皮肤湿冷,血压80／60 mmHg ,出血量约1500 mL。紧急行三腔两囊管压迫止血,去甲肾上腺素8mg＋冰盐水100mL 灌胃,静脉应用止血药,补血800mL。术后24h,呕血不断,经抗休克、补血、扩容,休克不见好转,且出血不止,终因失血过多循环衰竭而死亡。     

结核性脑膜炎误诊16例分析

目的提高对结核性脑膜炎的认识,降低其误诊率。方法回顾性分析近10 a来16例结核性脑膜炎患者误诊过程,并结合相关文献进行分析讨论。结果误诊为上感8例,甲型H1型流感2例,肺炎1例,脑瘤2例,病毒性脑膜炎2例,化脓性脑膜炎1例。结论降低结核性脑膜炎的误诊率,关键是提高对结核性脑膜炎的认识,主动关注其流行病学变化,对发热、头痛、呕吐、可疑结核性脑膜炎的患者,及早行脑脊液检查和排查。     

胸壁结核病灶清除术致心脏破裂1例

1病例摘要 患者：张某、女性，40岁，以腹部瘘口溢液主诉到门诊治疗。患者自诉：两个月前无明显诱因出现左腹脐旁瘘口，瘘口经常有脓液溢出。腹部检查：左腹脐旁可见一直径约0．8cm之瘘口，有少许脓苔，无明显红肿，无出血。用探针探查瘘口方向朝向胸部，注入造影剂行窦道造影检查，窦道直达左侧胸壁，并呈分支状。     

去痛片口服致慢性肾功能不全1例

患者,李某,女性,47岁．因面部浮肿,血压增高半月,呼吸困难1d,以慢性肾功能不全入院。患者于八年前,每于劳累后稍有头痛,乏力就自行口服去痛片1～2片,服药后自觉症状暂时缓解,因无大碍也未曾到医院诊疗。这种情况间断出现8年．入院前1d劳动后出现劳累,乏力,情绪不好,突然出现头晕,视物不清,恶心,食欲低下,在当地医院检查血压190／100mmHg。给予硝苯地平片1片口服,2次／d,血压降至145／90mmHg。但病情缓解不明显,且尿量减少,浮肿加重。出现咳嗽咳痰,阵发性呼吸困难,不能平卧．今日转来我院．入院查体：体温：38．5℃,血压145／95mmHg,心率102次／min,贫血貌,眼睑及双下肢浮肿,心界增大,心音低钝,遥远。双肺可闻及中小水泡音。肝大肋下2横指,脾脏未触及。实验室检查：血色素69g／L,血清钾6．1mmoL／L,血钙2．1mmoL／L, HCO ～313．3mmoL／L。血浆白蛋白29g。尿蛋白（＋＋）,尿比重1．010,BUN14mmoL／L, Scr346μmoL／L。肾脏超声检查：双肾明显缩小,左肾7．6cm×4．0cm×4．1cm,右肾6．8cm ×3．9cm×4．3cm。诊断为药物性肾损害,慢性肾功能不全。肺部感染,心力衰竭。住院后给予降压,控制感染,强心利尿,保护肾功能,纠正酸中毒及电解质紊乱,纠正贫血等治疗,症状得到缓解,病情趋于稳定,但肾功能未能得到完全恢复。     

运用交叉学科结合疗法治疗男科病

男性疾病病因病机复杂，用单一学科的治疗方法，显得势单力薄，难以奏效。运用交叉学科结合疗法，寻求治疗的突破点，实施突破或交叉学科中进行寻证医学治疗，建立新的方法学，可收到事半功倍的治疗效果。     

乙状结肠镜检查致肠穿孔1例报道

1临床资料患者,李某,男,65岁,以黏液血便,大便次数增多1个月余住院。查体:腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,未触及包块。B超检查左下腹发现一6cm×3cm肿块。初步诊断为乙状结肠肿瘤,性质待查入院。为进一步明确诊断,行乙状结肠镜检查,术前行灌肠准备。患者取左侧卧位,肛门涂液体石蜡,肛门按揉松弛后将硬质乙状结肠镜轻轻插入,见肠黏膜     

肝穿刺活检并发失血性休克死亡1例分析

对肝穿刺活检并发失血性休克死亡1例分析如下.1病历摘要男,25岁.主诉:右上腹隐痛,伴腹账、腹泻、黄疸反复发作2 a余,加重1个月.查体:生命体征正常,巩膜轻度黄染,心肺正常.腹软,肝大肋下二横指,质中等.有触痛,叩击痛(+),脾脏肋下可触及,腹膜刺激征(一).血生化检查:HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗HBeAg阳性,谷丙转氨酶65 U/L,血清蛋白电泳示:γ-球蛋白＞28％,凝血酶原时间＞14 s,AFP 186 μgL,B超:肝包膜完整,实质回声稍增粗欠均,脾脏厚4.4 cm,肋下可及.     

《执业护士、执业护师资格考试》辅导六步法

近年来,我院组织<执业护士资格考试>考前辅导,让学生及时获取执业资格,对学生就业起了积极促进作用,体现"一切为了学生"的办学理念,深受学生的重视和欢迎.目前,考前辅导已经成为教学内容不可缺少的一部分.为了进一步做好辅导工作,我们认真总结经验,提高辅导水平及辅导质量,让更多的学生受益.     

针灸新扶突穴加蝮蛇抗栓酶静点治疗中风失语症临床观察

目的：观察针灸新扶突穴加蝮蛇抗栓酶静点治疗中风失语症的疗效,并进行观察和总结。方法：将中风失语症78例病人随机分为治疗组和对照组,治疗组给予针灸新扶突加蝮蛇抗栓酶静点治疗,对照组给予单纯静点蝮蛇抗栓酶治疗,总结临床资料并随访观察治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率和治疗显效时间均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（ p＜0．05）。结论：针灸新扶突加蝮蛇抗栓酶治疗中风失语症,优于单纯静点蝮蛇抗栓酶。此法取穴少、见效快、疗效确切,值得临床推广。     

绞窄性肠梗阻误诊10例临床分析

我院自1998年至2008年共收治31例绞窄性肠梗阻病人,其中误诊10例,分析如下：