以下肢深静脉血栓形成为首发症状的产后系统性红斑狼疮一例

1 病例简介 患者,女,28 岁.2008-03-14因"左下肢突发肿胀伴发热5 d"入院,患者2007-12-29顺产,产后长期卧床休息.5 d前无明显诱因下突然出现左下肢肿胀,伴发热,体温波动于37.7～39.0 ℃,下肢胀痛尤以站立时明显,影响行走,无皮肤厥冷、苍白,无间歇性跛行及患肢麻木,即刻至长宁区中心医院就诊,下肢彩超检查提示"左下肢股静脉栓塞",以"左下肢深静脉血栓形成"转诊至中山医院血管外科就诊.     

上海徐汇区华泾镇社区老年高血压的疾病特点与健康教育对策研究

目的 分析社区老年高血压患者的疾病特点及服药情况,探讨社区针对老年高血压患者健康教育对策.方法 以2009年在上海徐汇区华泾镇社区卫生服务中心住院的老年原发性高血压患者为研究对象,调查其临床特点.按照年龄分为老年组(≥65岁,98例)、中老年组(55~64岁,79例)、中青年组(＜55岁,65例).比较3组患者降压药服用种类、血压情况、代谢情况及靶器官损害情况.结果 (1)老年组患者以服3种及以上药物者最多,中青年组单药降压者居多(P＜0.05).(2)老年组患者收缩压、脉压、日内血压极差、单纯收缩期高血压(ISH)所占比例均显著高于其他两组,而舒张压则显著低于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)老年组患者糖尿病及高三酰甘油血症发生率最高(P＜0.01).(4)老年组患者慢性肾脏疾病(CKD)3期以上、左室肥厚(LVH)发生率最高(P＜0.05).结论 老年高血压患者以ISH为主,脉压大,血压高,血压波动性大,服药种类多,糖脂代谢异常及器官损害发生率高.故应加强老年高血压患者的血压监测,准确测量、正确评估血压水平;通过健康教育使患者达到坚持药物治疗与非药物治疗相结合,合理有效地使血压控制在正常范围,预防和减少并发症的发生、发展;同时应加强服药管理及心理疏导;指导优化生活方式,以最大限度地降低老年高血压患者的心血管风险.     

社区脑卒中偏瘫患者早期物理治疗与功能变化的观察

目的 了解脑卒中偏瘫患者早期进行物理治疗疗效。方法 本研究对急性脑卒中患者实施早期PT（物理因子，Bobath法）。结果 脑卒中患者经过以上早期盯后，上下肢运动功能、功能独立方面和日常生活活动的评分都有很明显的提高。结论 脑卒中偏瘫患者早期进行物理治疗对患者功能恢复和预防继发性残疾方面有良好效果。     

高血压患者的社区健康教育和用药指导

高血压是最常见的心血管疾病之一，又与冠心病、脑血管病等可致人类死亡的主要疾病密切相关。近年来我国高血压患病率呈升高趋势，目前我国高血压患者超过1．6亿，与1994年相比，2004年城市高血压患病率上升32％，农村上升36％。2003年据全国29个省、市、自治区抽样调查，受检对象的高血压知晓率、治疗率和控制率，在城市分别为36．3％、17．4％和4．2％，在农村则更低…。因此，在社区中开展高血压的健康教育、提高社区人群及高血压患者的自我保健意识，提高高血压的防治水平，控制高血压患病率，减缓其病情发展，减少并发症、提高患者生活质量、延长寿命，有着重要意义。     

社区脑卒中患者影响血压控制因素情况分析

目的探讨影响社区脑卒中患者血压控制因素的作用。方法采用问卷的方法对上海市徐汇区漕河泾街道和华泾镇412例脑卒中患者进行调查,数据采用构成比描述,Spearman单因素相关分析和多元线性回归分析。结果脑卒中患者对高血压的经济条件、认知水平、患者的文化程度和医疗付费方式等因素与患者对控制高血压行为有显著相关性(r=0.23,0.17,0.21,0.19;P<0.05)。结论脑卒中患者控制高血压行为受患者对高血压的认知水平、文化程度、经济条件和医疗付费方式等因素影响,而患者控制高血压行为的积极与否又直接影响高血压的病程和高血压的严重程度。     

以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

目的　研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法　2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年,于干预前后进行指标评价：（1）并发症评价;（2）量表评价：糖尿病中医防治知信行量表积分（KAP）、糖尿病管理自我效能量表积分（C-DMSES）、糖尿病问题量表积分（PAID）;（3）血糖评价：测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白;（4）糖尿病肾损害评价：测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值（尿ACR）,尿ACR≥30 mg/g定义为阳性;（5）医疗费用：年医疗费用及日均费用。结果　干预前后,患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前（P<0.05）。干预后,患者FPG、2 hPG、糖化血红蛋白水平均低于干预前（P<0.05）。干预前后,患者尿ACR、尿ACR阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者年医疗费用及日均费用均低于干预前（P<0.05）。结论　以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖,利于血糖稳定,降低医疗费用。     

社区脑卒中患者功能状况调查

目的　了解目前在社区中生活的脑卒中患者的功能状况。方法　评定脑卒中患者住院康复治疗时的功能状况 ,并用邮寄BICRO 39问卷调查表的方法对出院后在社区生活的脑卒中患者的功能状况进行调查分析。结果　患者年龄与社区生活时的BICRO 39总分、自理分、自我处理事务能力分、移动能力分、家庭交往分和职业分都有显著的正相关 (P <0 .0 1) ;患者住院康复治疗后出院时的STREAM分、MBI分、Fugl Meyer平衡分与BI CRO 39总分、自理分、心理分、自我处理事务能力分、移动能力分均有显著的负相关 (P <0 .0 5 ) ;BICRO 39量表的 7个方面中 ,除社交和家庭交往外 ,其余各方面间都有显著的正相关 (P <0 .0 5 ) ;73.5 0 %的患者愿意进一步治疗。结论　出院前的功能评定可以预测患者出院后在社区的生活质量 ;社区脑卒中患者年龄越大 ,相对其功能状况越差 ,进行社区康复时应注意年龄因素。社区脑卒中患者需进一步进行社区康复教育治疗。从医疗、教学、宣教、科研等多方面来加强三级医院康复医学科与社区卫生服务中心间的合作。     

深静脉血栓诊断及治疗浅析

静脉血栓栓塞每年的发病率大约是0．1％，发病率随年龄逐渐增加，60岁以上老年人发病率高达1％，一半以上的血栓栓塞事件都和深静脉血栓相关，为减少出现致命性肺栓塞的几率，对病人进行及时治疗十分重要。     

社区脑卒中康复服务模式构建探索*

目的构建一套适用于社区的系统完善的脑卒中患者康复服务模式。方法首先通过机构调研明确社区可为脑卒中患者提供的康复内容;然后通过小组会议和访谈等方法,明确脑卒中患者社区康复工作流程的定位及各级康复服务如何衔接。结果目前社区可为脑卒中患者提供针刺、灸法、物理治疗与康复等五种类型的服务项目,总计14项。脑卒中后各级康复工作主要包含获取脑卒中患者资料、电话确认和预约首次康复评估时间地点等8个服务环节。结论以中医技术与物理理疗为主的社区脑卒中康复服务,既能达到脑卒中康复的根本目的,又具备经济有效的特征。基于社区各类医务人员和康复资源构建的社区脑卒中患者四级康复服务流程具有一定的优越性,为分级诊疗制度下社区卫生服务中心实施脑卒中分级康复工作提供了参照工具。     

社区脑卒中患者各级康复准入及准出标准建立研究

背景　康复是社区卫生服务机构职能的一个重要组成部分,康复网络体系的不健全,加剧了社区的脑卒中康复需求。构建社区脑卒中康复服务体系,符合社区居民的卫生服务需求,也是基层医疗卫生机构在医疗卫生体系中功能定位的体现。目的　构建上海市社区脑卒中各级康复准入及准出标准,以指导社区筛选真正属于脑卒中康复范畴并亟须照护的人群,规范各级脑卒中患者的准入及准出。方法　于2018年4—7月,邀请18位综合医院心脑血管和康复领域专家、社区卫生服务中心脑卒中康复相关管理者和执行人代表,通过两轮Delphi专家咨询,采集各位专家对社区中心病房康复、养老机构康复、社区中心门诊康复和居家康复的脑卒中康复服务对象的准入及准出标准的意见。结果　两轮咨询专家的积极系数均为100.0%,且最后一轮专家权威程度为0.74。根据服务对象准入及准出标准的界定原则,从介入时间点、神经功能、运动功能障碍、触觉及本体感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、语言和交流障碍、吞咽障碍、尿便障碍、日常生活活动能力和生活质量、社会支持度等方面梳理出了社区脑卒中患者各级康复的准入及准出标准。结论　本研究构建的社区中心病房、养老机构、社区中心门诊、居家四级康复服务对象的准入及准出标准可信度较高,可供社区开展脑卒中康复工作时借鉴及实际应用,同时为社区各级脑卒中康复转介机制的有序运行奠定了基础。