16例CT引导下经皮肺穿刺活检术围手术期护理探讨

目的:探讨CT引导经皮肺穿活检术围手术期护理方法,减少或避免并发症的发生.方法:通过对16例行CT引导经皮肺穿刺活检术患者实施术前整体护理,结合本组并发症的原因与护理措施相关性进行分析讨论.结果:16例术后除术区疼痛外,共8例产生并发症,总的并发症发生率为50%;并发症产生原因涉及操作过程的各个环节,护理不完善是其中原因之一.结论:良好的围手术期护理可在一定程度上减少CT引导经皮肺穿刺活检术并发症的发生.     

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗中国晚期非小细胞肺癌的成本-效果分析

摘 要 目的：评价卡铂和培美曲塞联合卡瑞利珠单抗与单独化疗用于晚期非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的成本-效果分析。方法：建立Markov模型,对卡瑞利珠单抗联合化疗与单独化疗一线治疗晚期非鳞状NSCLC进行成本-效果分析。临床效果参数和效用参数源于Ⅲ期临床试验（CameL试验）数据和国内外参考文献,结果指标包括成本、质量调整生命年（QALYs）和增量成本-效果比（ICER）。采用单因素和概率敏感性分析对结果进行分析,以评估模型结果的稳健性。结果：基础分析显示,卡瑞利珠单抗联合化疗可产生额外的0.395 QALY,增量成本为48 786元,从卫生体系角度来看,对应于每个QALY的增量成本效益比为123 509元。从医保支付方角度作情境分析,结果显示,从城镇居民医保角度卡瑞利珠单抗化疗的ICER为101 959元,从职工医保角度ICER为103 393元。结论：基于217 341元/QALY的支付意愿阈值,对于中国晚期非鳞状NSCLC患者,卡瑞利珠单抗联合化疗的一线治疗相对于单独化疗具有经济学优势。     

16层螺旋CT灌注成像对原发性肝癌血流动力学的研究

目的:探讨16层螺旋CT灌注成像对原发性肝癌血供评价的应用价值。方法:对17例原发性肝癌行多层螺旋CT灌注成像扫描,分别算出肿瘤组织、瘤旁组织及正常肝组织肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管通透性(PS)、肝动脉供血分数(HAF)、肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(PVP)。结果:肿瘤组织、瘤旁组织及正常组织灌注参数中HBF、MTT、HAF、HAP差异有显著性意义。结论:多层螺旋CT灌注成像技术对评价原发性肝癌血流动力学具有重要价值,其中HBF、MTT、HAF、HAP可用于定量评价肝癌血供情况。     

临床药师参与1例伏立康唑片剂过敏的病例分析

1例72岁老年男性因肺曲霉感染入院,住院期间给予伏立康唑(威凡;首日400 mg,ivgtt,ql2h;维持200mg,ivgtt,q12h)抗真菌治疗,症状好转后出院,并予以伏立康唑片(威凡;200mg,po,bid)序贯治疗.口服伏立康唑片期问患者反复出现发热,伴腹部肌肉痉挛性疼痛,而使用注射用伏立康唑时并无不适症状.结合患者用药情况,并追问患者病史,临床药师考虑上述症状是伏立康唑片剂中的辅料引起的过敏反应,故建议患者换用与伏立康唑片剂中辅料基本不同的泊沙康唑口服混悬液序贯治疗.一周后,电话随访患者,病情控制平稳,未出现类似过敏症状.     

阿片类药物诱发痛觉过敏的药物干预

摘要应用阿片类药物进行镇痛时可能诱发痛觉过敏,此时增加阿片类药物的剂量不仅不能加强其镇痛效果,反而可能导致疼痛加剧,在这种情况下需应用其他的镇痛药物进行干预。该文总结可用于阿片类药物诱发痛觉过敏的药物及其作用机制,为临床医生选择镇痛药物提供参考。     

少年皮质型骨巨细胞瘤一例

患者女,13岁。摔伤后左小腿中下段疼痛肿胀4d。既往体健、无不适。查体：左小腿中下段较健侧增粗,局部皮温稍高、不红、压痛明显。CT示：左胫骨下端皮质内轻度膨胀性骨质破坏,其最大截面约5．9cm×2．6cm,肿瘤呈分房样改变,其内见多发残留不规则骨嵴,瘤区边缘骨质硬化,骨皮质菲薄,部分皮质断裂。实验室检查均正常,     

胸壁软骨肉瘤一例

患者男,60岁。2001年发现左颈、胸部无痛性包块,未行特殊诊治。2004年5月左颈、胸部包块逐渐增大并出现隐痛就诊。入院CT示左颈部及前上胸壁皮下巨大包块,其内见散在小片状钙化灶,周围骨骼未受累。入院行左上胸壁包块穿刺,病理检查示软骨肉瘤(Ⅰ级)。遂于5月19日开始行颈胸部包块放疗[剂量总量(DT)=40Gy/20f+20Gy/8f],总剂量60Gy。放疗后包块明显缩小,疼痛消失,未行进一步治疗及复查。2009年5月患者发现胸壁包     

阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗的研究进展

目的: 综述近年来国内外学者对阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗的研究结果,为临床合理用药提供循证依据。方法: 检索国内外的相关文献,进行系统的文献整理和综合分析。结果: 各研究间由于研究对象、研究方案的设计、使用的检测血小板功能的方法及各检测方法对抗血小板药物抵抗的定义不同等,研究结果存在差异。其中与抗血小板药物抵抗相关的可能临床因素包括患者的性别、合并疾病、合并用药、相关实验室检查等,与抗血小板药物抵抗相关的可能分子机制包括与阿司匹林抵抗相关的基因多态性位点(PTGS1和PLA2)和与氯吡格雷抵抗相关的基因多态性位点(ABCB1、CYP2C19、CYP3A4、CYP3A5和P2Y12)。结论: 临床医生可以从临床因素和基因多态性两方面评估患者发生阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗的风险,并制定合理的给药方案。     

血清血管内皮生长因子及CT灌注与原发性肝癌栓塞化疗的相关性分析

目的 探讨原发性肝癌(HCC)患者栓塞前后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平和CT灌注参数之间的关系.方法 对17例HCC患者于经导管动脉栓塞化疗(TACE)术前1 d、术后7～10 d分别采用酶联免疫吸附定量法测量血清VEGF水平,同时行CT灌注扫描,计算各函数图中肝血流量(HBF)、肝动脉灌注分数(HAF),肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(FVP).结果 原发性肝癌栓塞前后的HBF、HAP存在显著差异,HAF、PVP、VEGF无显著差异.血清VEGF与HBF、HAF、HAP呈正相关,而与PVP无明显相关性.结论 血清VEGF水平及CT灌注对评价肝癌TACE疗效、指导治疗有重要价值.     

PCI术后静脉血栓形成机制及预防

目的:探讨PCI术后静脉血栓形成的机制及预防措施.方法:回顾性分析PCI术后静脉血栓形成的原因、临床表现、处理措施及护理方法.结果:17例中,PCI术后发生下肢静脉血栓14例,临床主要表现为患肢疼病、肿胀,并进行性加重;脑栓塞3例,临床主要表现为头痛、头晕,患侧肢体活动障碍.PCI术后并发静脉血栓临床症状出现时间:术后24h至7d不等.结论:静脉血栓形成原因多,唯有充分认识到静脉血栓形成原因及机制才能在手术过程中采取必要的措施以预防静脉血栓形成,术后有目的性的观察、预防及护理.