动脉瘤术后血管痉挛的综合治疗(附284例报告)

目的总结动脉瘤手术后血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)的防治经验。方法回顾性分析284例接受颅内动脉瘤夹闭术病人的临床资料,对颅多普勒超声(TCD)的结果与DIND的发生情况进行统计分析。结果137例病人手术后发生血管痉挛,79例发生DIND。TCD所示血流速度与DIND的发生有密切的相关关系。经治疗,62例DIND病人(78.5%)症状消失。病死率2.5%。结论血管痉挛是导致DIND的主要因素,个体化的综合治疗能明显提高疗效。     

颅内动脉瘤术后低血压反应的危险因素分析

目的总结颅内动脉瘤术后低血压的发生与预后的关系,明确术后低血压发生的危险因素。方法回顾性分析接受开颅动脉瘤手术的127例病例,使用Ridit分析研究低血压的发生与预后的相关性。以性别、年龄、术前Hunt-Hess分级、术前高血压病史、低钠血症、心电图改变、术前蛛网膜下腔出血程度、术前尼膜地平应用、手术时机的选择、术中脑室穿刺引流、术中载瘤动脉阻断时间、术中控制性降压持续时间、术中控制性降压程度、术中动脉瘤破裂与否等14个可能的危险因素为自变量,设定术后“发生低血压”为变量,使用logistic回归分析研究相关的危险因素。结果正常血压组预后优于低血压组。术前心电图改变、术前蛛网膜下腔出血程度、术中载流动脉阻断时间、术中动脉瘤破裂与否等4个因素为低血压发生的危险因素。结论动脉瘤病人术后低血压反应严重影响病人预后。针对低血压发生的危险因素的防治,有望减少和纠正低血压反应,改善预后。     

经眉锁孔入路显微切除垂体肿瘤

目的:探讨经眉锁孔入路在切除垂体肿瘤中的临床价值及其治疗体会。方法:2000·2~2005·3期间诊治的垂体肿瘤59例患者均采用经眉锁孔入路手术,经眉锁孔入路:切口完全在眉毛内,长约3cm,在外侧角突钻孔,用铣刀在额部行2·5cm×2cm骨瓣,切除部分眉弓,使骨窗下缘完全位于前颅底眶板上。结果:肿瘤全切38例(65%),次全切18例(30%),大部分切除3例(5%)。结论:此入路对于切除垂体肿瘤,具有微创、暴露充分、全切率高、并发症少的优点。     

腺相关病毒载体与中枢神经系统疾病的基因治疗

中枢神经系统疾病分子改变的深入研究和基因治疗技术的不断发展为临床治疗这些疾病带来了希望.但基因治疗临床应用的最大障碍之一便是转基因技术中载体系统的选择.理想的体内基因转移载体应具有较好的细胞靶向性,目的基因表达的可控性以及转移方法的简单易行.自七十年代末病毒载体的概念提出以来,用于基因治疗研究的缺陷性病毒载体种类日渐增加,应用也愈加广泛.其中,腺相关病毒(AAV)载体是目前病毒类转基因系统中较新的成员.由于该系统最大的优点之一是它的安全性较好,并且最有可能发展成为将外源基因整合入宿主细胞染色体的非病毒载体系统,因此倍受关注,并已开始应用于临床试验[1].     

术前栓塞联合显微手术治疗颈静脉球瘤

目的:评价术前介入栓塞治疗颈静脉球瘤的作用,探讨显微外科切除颈静脉球瘤的策略及技巧。方法:回顾性分析11例颈静脉球瘤患者资料,均术前行超选择性插管造影明确病变部位及其供血动脉,然后灌注聚乙烯醇颗粒(PVA颗粒)适量,2~3天后行开颅手术治疗。结果:11例患者肿瘤主要供血动脉均被栓塞,肿瘤染色消失或减轻;栓塞后行开颅手术切除,术中出血量少、显露好,全切除肿瘤9例。结论:颈静脉球瘤术前栓塞治疗对于减少术中出血有重要作用,术前栓塞联合显微外科手术是治疗颈静脉球瘤的理想方法。     

枕大孔区肿瘤显微手术治疗

目的:探讨显微手术切除枕大孔区肿瘤的各种手术入路的临床价值及其治疗体会.方法:2000～2005年6月间诊治的枕大孔区肿瘤32例患者根据肿瘤不同部位采用不同的手术入路治疗.结果:肿瘤全切30例(94%),次全切2例(6%).结论:根据肿瘤不同部位选择相应的手术入路对于切除肿瘤具有微创、暴露充分、全切率高、并发症少的优点.     

川芎嗪对大鼠重型颅脑损伤后神经细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响

目的探讨川芎嗪对大鼠重型颅脑损伤后神经细胞凋亡及相关基因Bcl-2、Bax表达的影响和对脑神经的保护作用。方法120只SD健康大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组,其中模型组和治疗组采用Feeney自由落体撞击装置制作大鼠重型颅脑损伤模型,治疗组给予盐酸川芎嗪,用TUNEL及免疫组化法检测三组间细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白的表达情况。结果大鼠脑组织中细胞凋亡率及Bcl-2、Bax表达水平在治疗组和模型明屁高于假手术组（P〈0．05）。在伤后72h、168h,治疗组的细胞凋亡率及Bax表达水平明显低于模型组,而Bcl-2的表达水平则明显高于模型组（P〈0．05）。结论川芎嗪可能通过抑制Bax的表达,上调Bcl-2的表达,减少神经细胞凋亡,减轻重型颅脑损伤后继发脑损害,从而发挥脑神经保护作用。     

多形性胶质母细胞瘤33例影像学特点及手术治疗评估

 【摘要】　目的　总结分析多形性胶质母细胞瘤（GBM）的临床表现、影像学特点及手术治疗预后,为其临床诊断和治疗提供一定参考依据。方法　回顾性总结分析33例经病理证实的GBM患者的临床资料特点。结果　GBM患者临床症状多以头痛为主诉,磁共振成像（MRI）表现均为不规则形稍长T1、稍长T2混杂信号,水肿与占位效应明显,钆喷酸葡胺（GD-DTPA）增强后病灶不规则形环状强化;行手术切除（其中8例行显微手术）,31例无严重并发症;随访3个月,32例无肿瘤复发,1例死亡。结论　GBM其临床诊治及影像学具有相对特征性,通过这些指标能明显优化术前评估,以提高术后患者生存率与生活质量。     

缺氧和机械损伤诱导大鼠神经细胞凋亡的体外研究

目的 探讨神经细胞调亡与缺氧和机械损伤的关系。方法 体外原代培养大鼠神经元细胞，经低氧或机械损伤处理后，应用光镜、电镜、末端脱氧核苷酸介导的Ｘ－ｄＵＴＰ缺口末端标记（ＴｄＴ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｄＵＴＰ ｎｅｉｋ ｅｎｄ ｌａｂｅｌｉｎｇ，ＴＵＮＥＬ）法、流式细胞仪、ＤＮＡ凝胶电泳及免疫组化分析细胞凋亡及其相关基因表达的改变。结果 经低氧或机械损伤后神经细胞出现恨的形态改变；其ＤＮＡ呈现“梯状”断裂     

小儿脑干胶质瘤的治疗

目的 结合小儿脑干胶质瘤的临床特点、影像学特征,着重对其治疗原则进行总结和探讨.方法 回顾性分析43例经影像学、手术及病理证实的小儿脑干胶质瘤患儿资料,并对其治疗进行总结和探论.结果 弥漫型29例,颈延交界型2例,背侧外生型8例,局限型4例.手术切除25例,其中显微镜下全切除11例,近全切除4例,大部分切除及部分切除10例.术后行γ刀治疗9例.经手术治疗患儿中,10例生存期超过3年,其余10～ 24个月死亡,未经治疗者除4例失访,生存期均未超过1年.所有患儿平均生存期约17个月.结论 小儿脑干胶质瘤是临床较少见的颅内肿瘤,手术治疗主要针对局限型和背侧外生型,弥漫型只能做部分切除减压,且手术难度大,治疗效果不佳.