神经外科重症患者CRE感染发生危险因素及NLR、PCT、MCP-1对感染的鉴别诊断价值

目的 探讨神经外科重症患者耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(carbapenem resistant enterobacteriaceae, CRE)感染发生危险因素及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemo-attractant protein-1,MCP-1)对感染的鉴别诊断价值。方法 选取我院神经外科重症感染患者122例作为研究对象,包括61例CRE感染、61例碳青霉烯敏感肠杆菌科细菌(carbapenem-sensitive enterobacteriaceae, CSE)感染,比较两组临床资料、NLR、PCT、MCP-1,Logistic分析CRE感染发生危险因素,Pearson分析NLR、PCT、MCP-1与急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Score, APACHEⅡ评分)相关性,ROC分析NLR、PCT、MCP-1对神经外科重症患者CRE感染的鉴别诊断价值,KM曲...     

脑型脂肪栓塞二例

例1,男,27岁,因车祸外伤1h于2012年7月23日入院,查体：T 36.4℃,P 80次/min,R20次/min,BP 106/66 mm Hg,SpO2 99％,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀.X线：左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折.CT：头颅挫裂伤.诊断为多发伤：急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤.2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤（ALI）,予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量.患者持续发热,最高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查（图1）,考虑脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome,FES）并脑型脂肪栓塞（cerebral fat embolism,CFE）,予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定.1个月后随访,无任何神经系统后遗症.     

GLP-1受体在脂多糖诱导的大鼠急性肺损伤中的作用及其机制

目的研究glucagon like peptide-1(GLP-1)受体在急性肺损伤(ALI)中的作用及相关机制。方法通过气管内注射脂多糖(LPS)法建立ALI模型。采用随机数表法将30只大鼠随机分为5组,每组6只。对照组大鼠建立假模型后接受生理盐水(NS)处理;空白药物组大鼠建立假模型后接受GLP-1受体激动剂利拉鲁肽(2 mg/kg)处理;模型组大鼠建立ALI模型后接受NS处理;治疗组大鼠建立ALI模型后接受利拉鲁肽(2 mg/kg)处理;抑制剂组大鼠建立ALI模型后接受利拉鲁肽(2 mg/kg)及自噬抑制剂3-methyladenine (3MA,10 mg/kg)处理。蛋白免疫印迹实验法检测各组大鼠肺中LC3II、Beclin-1、P62、Bax、Bcl-2蛋白的表达。采用TUNEL染色法检测细胞凋亡。应用SPSS 20.0软件进行数据处理。组间比较采用单因素方差分析和LSD多重比较。结果模型组LC3II、Beclin-1及P62表达分别为100.0%±5.3%、100.0%±5.6%、100.0%±6.1%,治疗组中LC3II及Beclin-1表达分别显著增加至214.0%±12.3%及329.0%±33.8%,P62表达显著下降至50.0%±7.0%(均P0.01)。对照组肺损伤分数、湿/干重比(W/D)、Bax、Bcl-2及凋亡细胞分别为0.3±0.5、4.08±0.14、100.0%±7.0%、100.0%±3.6%、1.0±0.9,模型组肺损伤分数、湿/干重比(W/D)、Bax及凋亡细胞分别显著增加为4.6±0.8、4.83±0.23、284.0%±25.6%及42.5±8.2,Bcl-2显著下降至63.0%±6.2%(均P0.001);与模型组比较,治疗组肺损伤分数、W/D、Bax、及凋亡细胞分别显著下降至2.5±1.0、4.42±0.15、198.0%±24.8%及17.0±3.4,Bcl-2显著增加至83.0%±5.3%(均P0.01);与治疗组比较,抑制剂组肺损伤分数、W/D、Bax及凋亡细胞分别显著增加至4.3±0.8、4.77±0.25、277.0%±25.5%及39.5±6.2,Bcl-2下降至54.0%±5.0%(均P0.01)。结论激活GLP-1受体可以显著改善脂多糖介导的急性肺损伤,其机制与其通过上调细胞自噬、进而减轻细胞凋亡有关。     

血浆置换治疗急性呼吸窘迫综合征有效性的探索性随机对照研究

目的探讨血浆置换在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床有效性。方法本研究为前瞻性随机平行对照研究, 将郴州市第一人民医院重症医学科中符合纳入标准的42例患者随机分为对照组及血浆置换组。对照组患者采取常规治疗;血浆置换组患者在采取常规治疗的同时接受血浆置换治疗。比较分析两组患者机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、28 d病死率及90 d病死率、治疗前后氧合指数、序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分)、去甲肾上腺素(NE)使用剂量、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)水平。结果组内比较, 对照组患者治疗后氧合指数、IL-6、PCT及CRP水平较治疗前显著改善(t=-4.50、2.46、Z=-3.53、t=5.55, 均P<0.05), 治疗前后SOFA评分及NE使用剂量差异无统计学意义(t=1.98, Z=-0.47, 均P>0.05);血浆置换组患者治疗后氧合指数、SOFA评分、IL-6、PCT、CRP水平及NE使用剂量较治疗前均显著改善(t=2.18、9.23、5.26、Z=-3.77、t=7.27、Z=-2.54, 均P<0...