胸椎旁神经阻滞与硬膜外麻醉对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响*

目的?比较胸椎旁神经阻滞（TPVB）和硬膜外阻滞（EB）对非气管插管肺叶切除术患者镇痛和免疫的影响。方法?选取2019年1月—2019年6月在青岛大学附属青岛市市立医院东院区行胸腔镜下肺叶切除术的120例非小细胞肺癌患者,用随机数字表法分为TPVB组、EB组和全身麻醉（GA）组。比较各组患者围手术期镇痛和芬太尼追加量情况、细胞免疫及体液免疫水平。结果?3组术后1?h、2?h、6?h、12?h、24?h和48?h VAS评分在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P?<0.05）。3组芬太尼追加量比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,GA组高于TPVB组、EB组（P?<0.05）。3组术后第1天和第3天CD3+CD4+、CD3+CD8+水平在不同时间、不同组间有差异（P?<0.05）,变化趋势无差异（P?>0.05）。3组术后第1天和第3天CD3-CD16+CD56+、CD19+水平在不同时间、不同组间及变化趋势上无差异（P?>0.05）。3组术后第1天和第3天IgG、IgM、IgA在不同时间有差异（P?<0.05）,不同组间及变化趋势上无差异（P?>0.05）。与EB组比较,TPVB组患者围手术期低血压发生率降低（P?<0.05）。结论?对于非气管插管肺叶切除术患者,TPVB和EB均能提供有效的围手术期镇痛;同时TPVB术后镇痛时间更持久,术后T淋巴细胞免疫抑制减轻。     

不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响

目的评价不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响。方法健康清洁级SD雄性大鼠48只,6～8周龄,采用随机数字表法分为四组:气管切开保留自主呼吸的假手术组(A组)、机械通气模型组(B组)、瘦素10μg/kg组(C组)和瘦素50μg/kg组(D组),每组12只。采用10%水合氯醛3.5 ml/kg麻醉大鼠,疼痛反射消失后C组腹腔注射瘦素10μg/kg,D组腹腔注射瘦素50μg/kg,A、B组腹腔注射等容量生理盐水,注射后即刻进行气管切开,插管机械通气。A组气管插管后保留自主呼吸,B、C、D组机械通气建立VILI模型,参数设置:V_T 20 ml/kg,RR 80次/分,I∶E 1∶1,FiO_2 21%,PEEP 0 mmHg,通气时间4 h。分别于基础状态、通气结束时抽取股动脉血进行血气分析。通气结束后放血处死大鼠,在4℃下取肺组织并收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF),光镜下进行中性粒细胞计数,采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、IL-1β浓度;取肺组织称重,计算肺湿干重比(W/D);观察肺组织病理改变并进行病理评分;采用Western blot检测肺组织研磨液中NF-κB p65含量。结果与A组比较,B、C、D组W/D、肺损伤评分、BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织NF-κB p65含量明显升高(P0.01)。与B组比较,C、D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P0.05)。与C组比较,D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P0.05)。结论瘦素可降低大鼠机械通气肺损伤中炎性因子的表达水平,减轻肺损伤,50μg/kg较10μg/kg作用明显。     

瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者胃肠运动功能的影响

目的评价瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者胃肠运动功能的影响。方法选择本院2022年5月至2022年8月行胃肠镜检查术的门诊患者262例, 年龄18～64岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(n=131):瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组静脉注射瑞马唑仑0.20～0.25 mg/kg, P组静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 待患者改良警觉/镇静评分≤3分时开始胃肠镜检查术。于胃肠道准备前空腹时、胃肠镜检查前、离开PACU时采用ELISA法检测血清胃动素和胃泌素浓度, 记录内镜医师对患者的肠蠕动评级, 记录检查期间低血压和低氧血症的发生情况以及PACU期间腹胀、腹痛、恶心和呕吐的发生情况。结果与P组比较, R组肠蠕动评级升高, 离开PACU时血清胃动素和胃泌素浓度升高, 检查期间低血压和低氧血症发生率降低, PACU期间腹胀发生率降低(P<0.05)。结论相比丙泊酚, 瑞马唑仑对胃肠镜检查术患者兴奋性胃肠激素分泌的抑制作用轻, 利于胃肠动力恢复。