优质护理服务措施在眼科门诊中的应用及效果

近些年来,人们生活水平逐年提高,患者对医疗服务质量也逐年上升,传统的护理服务模式已经很难满足现代患者的需求,优质护理服务应运而生。目前,优质护理服务在各大医院各种疾病中应用,并取得满意的效果。但是,迄今为止,关于该理念在眼科门诊应用的报道所见甚少。本研究笔者总结既往眼科门诊护理中的经验教训,查找出在既往眼科门诊护理中存在的缺陷与不足,优化眼科门诊患者护理措施,并将制定的眼科门诊优质护理服务措施应用于我院眼科门诊患者,报告如下。     

甲状腺乳头状癌患者术后首次131I治疗后辐射剂量率的影响因素及出院时间的探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后首次131I治疗后影响辐射剂量率降低的相关因素,并预估其住院隔离时间。方法 选取2015年5月至2018年11月于南方医科大学珠江医院住院并首次行131I治疗的PTC患者167例,其中男性43例、女性124例,年龄(37.14± 12.00)岁。将所有患者按治疗剂量分为高剂量组(63例)和低剂量组(104例),于治疗后24、48、72、96 h时测量距离患者1 m处的辐射剂量率,将治疗后患者体内滞留131I活度为400 MBq时的时间点定为出院时间。采用多重线性回归方法分析影响辐射剂量率降低的相关因素。组间比较采用两独立样本非参数检验或两独立样本t检验。结果 PTC患者首次行131I治疗后的辐射剂量率随时间推移迅速下降,高剂量组治疗后的24、48 h辐射剂量率[(70.62±34.45)、15.64 μSv/h]明显高于低剂量组[(11.27±5.13)、2.03 μSv/h],且差异均有统计学意义(t=-13.581、-7.952,均P <0.01)。81.0%(51/63)和90.5%(57/63)的高剂量组患者分别可在治疗48 h和72 h后出院,99%(103/104)的低剂量组患者可在治疗24 h后出院。多重线性回归分析显示,131I剂量和2 h摄碘率对高剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=9.23,复相关系数R2=0.212,P<0.01),高剂量组24 h辐射剂量率与2 h摄碘率和131I剂量呈正相关;性别、24 h摄碘率和残甲法3对高剂量组48 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=34.45,复相关系数R2=0.622,P<0.01),48 h辐射剂量率与24 h摄碘率和残留甲状腺体积呈正相关,与性别呈负相关;131I剂量和24 h饮水量对低剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=12.76,复相关系数R2=0.186 ,P<0.01),低剂量组24 h辐射剂量率与131I剂量呈正相关,与24 h饮水量呈负相关。结论 PTC术后患者首次131I治疗24 h后,影响其辐射剂量率降低的主要因素是服用131I的剂量,而48 h后的主要影响因素是24 h甲状腺摄碘率、残留甲状腺体积和性别。低剂量组和高剂量组平均住院时间分别为1 d和2 d左右。     

单边双通道内镜下椎间盘切除术治疗高度游离型腰椎间盘突出症北大核心CSCD

目的 探讨单边双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗高度游离型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的疗效。方法 2020年1月—2021年2月,采用UBE行椎间盘切除术治疗23例高度游离型LDH。男14例,女9例;年龄32~76岁,平均48.7岁。患者均有腰腿痛症状。病程2个月~7年,中位数13个月。病变节段:L3、4 2例,L4、5 15例,L5、S1 6例。记录手术时间、术中失血量、患者开始下地活动时间及术后并发症情况。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良MacNab标准进行疗效评价。结果 所有手术均顺利完成,均未发生硬膜撕裂、硬膜外血肿及神经血管损伤等并发症。手术时间53~96 min,平均71.0 min;术中失血量32~56 mL,平均39.3 mL。患者均于术后1~2 d拔除引流管并佩戴腰围下地活动。患者均获随访,随访时间3~12个月,平均5.7个月。术后各时间点腰痛及下肢痛VAS评分、改良ODI均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);上述指标术后各时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,根据改良MacNab标准评价临床疗效,达优17例、良4例、可2例,优良率91.3%。随访期间无椎间盘突出复发。结论 采用UBE行椎间盘切除术具有手术操作灵活、视野清晰、术中探查范围广的优点,可有效减少术后髓核残留风险,是治疗高度游离型LDH的有效方法。     

不同空心螺钉内固定方式治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的有限元分析

目的 运用有限元法比较两种不同空心螺钉内固定方式治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折的生物力学差异。方法 基于1名钟祥市人民医院创伤骨科住院患者的股骨CT资料,经过Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件处理后得到仿真右侧股骨三维模型,导入Solidworks 2017软件中与空心钉模型按照标准手术技术装配,通过切割命令模拟LetenneurⅠ型Hoffa骨折,将置钉方向为从前往后定义为A模型,从后往前定义为B模型,A、B模型的股骨、内固定在材料参数、施加载荷、接触摩擦、边界条件等均保持一致,提交运算后在查看股骨应力、内固定应力、骨折端位移和骨折端成角。结果 ①B模型应力（260.6 MPa）远小于A模型整体应力（522.4 MPa）,A模型整体出现较明显的应力集中,螺钉尾端均是A、B模型内固定的应力集中处;②A模型骨块位移（0.40 mm）大于B模型位移（0.32 mm）,A模型骨折端成角为3.9°,大于B模型的2.6°。结论 单纯空心拉力螺钉治疗LetenneurⅠ型Hoffa骨折,从后往前置钉会具有更好的生物力学效果,更有利于患者的术后康复。     

头颈肩部姿势控制枕在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

目的 观察头颈肩部姿势控制枕在脑卒中后吞咽障碍患者康复中的作用。方法 采用随机数字表法将60例脑卒中后吞咽障碍患者分为研究组和对照组,每组30例。对照组采用常规的吞咽康复护理,研究组在对照组的基础上给予头颈部姿势控制枕进行姿势控制训练。在干预前、干预4周时,采用标准吞咽功能量表(SSA)、才藤氏吞咽障碍7级评价法评定患者的吞咽功能,记录2组颈部异常姿势偏离度数以及肺部感染情况。结果 干预4周时,2组吞咽功能和颈部异常姿势改善均优于干预前(P<0.05);且研究组SSA评分低于对照组[(23.13±2.89)分比(25.33±3.09)分,P<0.05],吞咽功能改善有效率高于对照组(93.3%比63.3%,Z=-2.886、P<0.05),颈部姿势异常改善优于对照组(P<0.05)。研究组肺部感染发生率低于对照组(6.67%比30.00%,P<0.05)。结论 在常规吞咽康复护理的基础上,经头颈肩部姿势控制枕的姿势控制训练能纠正颈部异常姿势,促进患者吞咽功能的恢复,减少误吸和肺部感染的发生。     

Graves眼病的发病机制及131I综合应用的进展

Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）是一种由自身免疫系统紊乱引起的球后及眶周组织的浸润性病变。年轻妇女多见，男女比例约1∶6，严重患者多见于男性或65岁以上患者。GO 约90％见于Graves 甲状腺功能亢进（简称甲亢），1％见于原发性甲状腺功能减退症（简称甲减），3％见于桥本氏甲状腺炎，5％见于甲状腺功能正常［1］。GO 发病后66％轻至中度患者可自行缓解，20％处于稳定期，14％可加重，其中3％～5％的患者构成视力威胁［2］。GO 的发生和发展由多种因素导致，比如吸烟、甲状腺功能异常及不同的甲亢治疗方法等，因此，GO 的治疗强调综合管理和个体化治疗。目前GO 的发病机制尚不清楚，缺乏准确、有效而安全的治疗方法。     

泛发性与局限性脓疱型银屑病的临床特征比较分析

目的 分析泛发性脓疱型银屑病（GPP）与局限性脓疱型银屑病（PPP）患者的临床特征。方法 选择2020年1月至2023年8月本院收治的70例PPP患者（PPP组）和59例GPP患者（GPP组）为研究对象,比较PPP和GPP患者的临床特征、血清指标变化等,并分析血清指标与GPP的相关性。结果 GPP组患者高脂血症占比高于PPP组,差异有统计学意义（P<0.05）;GPP组患者血钙、谷氨酰转肽酶（γ-GT）、白细胞、淋巴细胞、血沉、抗链球菌溶血素O(ASO)水平高于PPP组,差异有统计学意义（P<0.05）;经点二列相关性证实,血清钙、γ-GT、白细胞、淋巴细胞、血沉、ASO水平与GPP呈正相关（r>0,P<0.05）。结论 GPP、PPP患者血钙、白细胞、淋巴细胞、血沉、ASO均有异常,且PPP为GPP的一种局限型病变。     

基于营养状态开展分层护理干预对多囊卵巢合并2型糖尿病血糖水平的影响

目的 探究基于营养状态开展分层护理干预在多囊卵巢合并2型糖尿病患者护理中的应用效果及对血糖水平的影响。方法 选取2021年8月—2023年6月贵州省人民医院接受治疗的80例多囊卵巢合并2型糖尿病患者作为研究对象,按硬币法分为常规组（n=44,常规护理干预）、研究组（n=36,基于营养状态开展分层护理干预）,记录两组患者的血糖水平、营养指标变化以及生存质量评分,评估不同护理措施的应用价值。结果 干预60 d后,研究组血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。相较于常规组,干预60 d后研究组总白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等营养指标更高,生存质量评分更低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多囊卵巢合并2型糖尿病患者基于营养状态开展分层护理干预可改善患者血糖水平、营养水平,提高患者生存质量。     

中美缺血性卒中门诊医疗质量改进项目进展

美国指南优势（The Guideline Advantage,TGA）医疗质量改进项目为“跟着指南走”（Get With the Guideline,GWTG）项目的门诊延伸,其数据直接通过电子病历和卫生技术平台进行收集,以体现循证医学指南的依从性。中国门诊医疗质量改进项目刚起步,其中中国金桥工程中的中国城市神经科门诊缺血性卒中登记研究拟对全国约100家医院门诊的1.5万例缺血性卒中患者进行调查和随访,评估缺血性卒中的医疗服务现状、二级预防的长期依从性、临床结局等,为进一步的医疗质量改进提供基础数据。