实施硬膜外麻醉过程中遇到问题的浅析及处理

硬膜外麻醉是当今我国各级医院的一种主要麻醉方式之一，特别是在一些基层医院，占相当的比例，在一些特殊病例，如老年患者，由于心肺功能减退，硬膜外麻醉就有一定的优越性，但实施硬膜外麻醉，有一定的技术要求和管理要求，对于一些初学者或经验不足者，难免在实施麻醉过程中遇到一些问题，甚至产生严重并发症，更有甚者导致死亡。为此，笔者根据多年经验，对实施过程中可能出现的问题，特作如下探讨，以期提高麻醉实施的安全性。     

纤支镜引导下支气管阻塞器置入在单肺通气中的应用效果观察

目的观察纤维支气管镜（纤支镜）引导下行置入支气管阻塞器在单肺通气中的临床应用效果。方法将60例行胸外科手术的患者随机分为两组,观察组行纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气,对照组行双腔支气管导管单肺通气。结果观察组单肺通气患者的气道压力较对照组低（P〈0.05）、术后患者咽喉部疼痛及声音嘶哑情况发生率较对照组明显减少（P均〈0.05）。术中视野暴露和术者满意情况两组相比,P均〉0.05。结论纤支镜引导下插入支气管阻塞器实施单肺通气效果较好。     

瑞芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用

目的比较观察瑞芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法2008年1月~2009年1月,58例行小儿扁桃体切除术的患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组29例,观察两组的MAP、HR以及术毕停药后患儿呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,记录恶心呕吐、躁动发生情况。结果两组T2、T3、T4和T5时MAP、HR均较T1时明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。并且,瑞芬太尼组T2、T3、T4和T5时MAP、HR均明显低于芬太尼组（P〈0.05）。瑞芬太尼组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于芬太尼组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。瑞芬太尼组术后躁动发生率明显高于芬太尼组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而恶心呕吐发生率,两组比较无统计学意义（P〉0.05）。结论瑞芬太尼可安全有效的应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉,具有较好的临床应用价值。     

神经刺激器经皮定位用于肌间沟臂丛神经阻滞临床研究

目的观察神经刺激器经皮定位用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法选取2014-06—2014-12在我院进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术治疗患者200例,随机进行分组,传统组100例进行传统的经皮盲探穿刺法进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,改良组100例应用神经刺激器经皮定位进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,对2组麻醉情况进行对比。结果改良组患者麻醉操作时间、麻醉起效时间明显优越于传统组,差异有统计学意义(P0.05),改良组患者肌间沟臂丛神经阻滞阻滞麻醉成功率、麻醉并发症、局麻药物使用总量均明显优越于传统组,差异有统计学意义(P0.05),2组患者均顺利完成手术,无因麻醉操作不当造成严重不良后果。结论肌间沟臂丛神经阻滞麻醉应用神经刺激器经皮定位可明显减少麻醉操作时间,提高麻醉成功率,缩短麻醉起效时间,减少麻醉并发症,增加安全性,可依据患者的情况广泛应用于肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。     

腔镜下甲状腺手术的疗效与方法学

目的 对比经胸乳途径腔镜下甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效,观察患者对两种术式的认可度。方法 回顾本院2019年9月-2021年1月收治的74例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,按手术入路分传统组(30例)和经胸乳组(44例),传统组均按传统术式完成甲状腺切除,经胸乳组均经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除。比较2组手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院天数、疼痛程度、并发症发生情况和手术满意度。结果 2组患者均顺利完成既定手术,除术后引流量2组间无统计学差异外,经胸乳组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数、VAS评分均优于传统组,差异有统计学意义(74.40±9.35min VS 112.20±12.45min, 35±5mL VS 70±9mL,4.75±1.23d VS 10.20±1.78d, 3.25±0.56 VS 6.42±1.22,P均<0.05)。传统组并发症发生率高于经胸乳组,差异有统计学意义(20.00%VS 4.55%,P<0.05)。经胸乳组患者的满意度明显高于传统组,差异有统计学意义(72.73%VS 60.00%,P<0.05)。结论 与传统甲状腺切...     

单肺通气对肺癌患者TNF-α、IL-6、IL-8和SOD水平的影响

目的观察单肺通气对围手术期患者TNF-α、IL-6、IL-8和SOD的影响。方法 2008年1月至2009年1月,46例ASAⅠ～Ⅱ肺癌患者,随机分为两组,A组23例,均采用单肺通气,B组23例,进行间断双肺通气,观察期间两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和SOD的水平变化。结果两组患者T3、T4时TNF-α、IL-6和IL-8水平明显高于T1时水平,而SOD水平明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。A组患者T4时TNF-α、IL-6和IL-8水平明显高于同期B组水平,SOD水平明显低于同期B组水平,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论单肺通气期间炎性TNF-α、IL-6、IL-8和SOD水平明显发生变化,而较长时间间断双肺通气可减轻炎性反应。     

一点穿刺两种给药方式的麻醉效果观察

目的 观察一点硬膜外腔穿刺,同一穿刺点两种不同给药方式所产生的麻醉效果.方法 随机选择200例妇产科手术,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组100例,A、B两组均选择L2～3间隙为穿刺点,A组穿刺成功后,经穿刺针向尾侧先给局麻药5～7ml,然后向头置管,B组则穿刺成功后,直接向头置管,然后再给局麻药,观察两组的麻醉平面及麻醉效果.结果 A组优良率为96%,中为4%,无一例效果差或失败,B组优良率为80%,中为15%,差5%,两组有显著差异.     

气压弹道碎石急性水中毒死亡一例报导

1临床资料患者：男性，68岁，因反复腰痛一年余，经B超及肾盂静脉造影检查诊断为：①r右侧输尿管中下段结石并右肾轻度积水。②左侧肾盂铸形结石，于2007年12月23日入住我院泌尿外科，备行右侧输尿管经尿道气压弹道碎石。左肾经皮肾镜气压弹道碎石，术前常规检查：胸部透视心电图检查结果正常，实验室资料：全血常规，肝肾功能、电解质检查结果在正常范围内。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，术前无明显手术麻醉禁忌症。     

全凭七氟烷麻醉在老年腹腔镜手术中对循环功能的影响

目的探讨全凭七氟烷麻醉在老年腹腔镜手术中对循环功能的影响。方法选择58例择期进行腹腔镜手术的老年患者,采用全凭七氟烷麻醉的方法 ,分别记录诱导前、诱导后2min、插管即刻、插管后1min、插管后5min、气腹完毕时的HR、SBP、DBP、MAP,并记录停药至苏醒的时间及苏醒时相应血浆靶浓度。结果插管即刻HR、SBP、DBP和MAP与诱导前比较均升高（P〈0.05）,人工气腹完毕时SBP、DBP和MAP也较诱导前明显升高（P〈0.05）,其他各时点血流动力学参数与诱导前比较无统计学差异。停药至患者苏醒的平均时间为（10.24±5.34）min,相应血浆靶浓度为（1.34±0.54）μg/ml。讨论采用全凭七氟烷麻醉对改善老年腹腔镜手术患者的预后具有重要意义。     

硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响研究

目的 借助本研究探讨硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响.方法 将我院2008年5月～2009年9月行人工全髋关节置换术的老年患者49例遵照知情同意原则随机分为观察组25例和对照组24例,观察组术后采用硬膜外自控镇痛,对照组术后由主管医生根据患者病情肌注镇痛药,观察两组的镇痛效果及对应激反应的影响...