ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化

目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）治疗巨大肝癌合并肝硬化的安全性及其有效性。方法 对 2018年11月温州医科大学附属第一医院肝胆外科收治的1例巨大肝癌合并肝硬化患者的临床病理资料进 行回顾分析。结果 术前评估患者右半肝切除后剩余肝脏体积（future liver volume,FLV）不足,约占标准 肝体积35.68%。患者1期手术行右侧门静脉结扎并沿肝正中裂行射频消融术,术后2周,FLV达标准肝体 积的69.35%,吲哚菁绿排泄试验（indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15）为 25.5%,暂缓手术, 术后1个月再次测ICGR15为8.7%,遂行右半肝切除术。两次手术过程顺利,术中无明显出血,术后患者 无手术并发症,但术后出现腹水,经治疗后顺利出院。术后随访1个月,未见复发、转移,甲胎蛋白降至 正常范围。结论 ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化的是安全有效的,但对2期手术的时机需严格把握,对 合并肝硬化的患者实施ALPPS术时,在2期手术前FLV最好大于40%且ICGR15小于10%。     

肝细胞、肝窦内皮细胞分离培养及肝细胞支架的制备

目的：探究大鼠肝细胞、肝窦内皮细胞的分离培养方法及肝去细胞支架的制备方法。方法：用胶原酶IV消化肝脏组织后经洗涤、过滤、离心等步骤分离出大鼠肝细胞,然后置于培养基内进行纯化、培养后行细胞免疫组织化学检测;通过Percoll密度梯度离心法分离出肝窦内皮细胞置于培养基内纯化、培养后行免疫荧光检测;肝组织经循环灌注去细胞处理制备成大鼠肝细胞去细胞支架后经扫描电镜证实。结果：分离出的大鼠肝细胞在显微镜下呈光亮圆形,饱满,胞核清晰。肝细胞细胞角蛋白18免疫组织化学染色后见胞浆内存在棕黄色颗粒。肝窦内皮细胞呈梭形,细胞核位于中央。内皮素-1免疫荧光染色后细胞表面呈红色信号。制备成的大鼠肝脏去细胞支架在扫描电镜下显示细胞外基质保留,无细胞核及细胞质成分。结论：成功分离出了肝细胞和肝窦内皮细胞并成功制备了肝去细胞支架。     

意外胆囊癌行二次腹腔镜胆囊癌根治术7例临床分析

目的探讨意外胆囊癌再次行腹腔镜胆囊癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月宁波市医疗中心李惠利医院（兴宁院区）收治的7例因意外胆囊癌行二次腹腔镜手术的患者临床资料。其中男2例,女5例,年龄25~78岁。结果患者术后分期为Ⅰ~ⅣB期,6例患者第一次手术行术中冷冻病理检查,其中4例未报胆囊癌,2例提示胆囊癌,但未行胆囊癌根治术;1例患者未行术中冷冻病理检查,术后常规病理检查提示胆囊癌后行二次手术治疗。7例患者行二次腹腔镜胆囊癌根治术距离第一次手术时间为2~6周,二次手术时间2.5~4h,术中出血量50~200mL,所有患者均未输血,均未发现复发转移迹象。二次手术后病理检查提示所有患者局部肝脏未见明显异常,1例患者见淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。结论意外胆囊癌患者行二次腹腔镜手术是一种安全、可行的术式,值得临床探索。     

腹腔镜胰十二指肠切除术中转开腹的原因及处理方法

目的 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）中转开腹的原因,总结处理经验,以期降低中转开腹率。方法 收集2017年10月至2020年10月在宁波市医疗中心李惠利医院行LPD术的82例患者临床资料,其中75例顺利完成LPD术,中转开腹7例,分析中转开腹的原因。结果 在7例中转开腹患者中,肿块位于胰头部位6例,胆总管下段1例;病理证实胰腺恶性肿瘤6例,胆管下段肿瘤1例;肿块直径1.5～5.0 cm,术前进行新辅助化疗2例。中转开腹原因：3例为难以控制的大出血,中转开腹后经过缝扎及血管切除重建成功止血;1例为肝动脉形成假性动脉瘤,中转开腹后切除;3例为肿块与周围组织粘连明显,中转开腹后其中1例行联合血管切除重建,2例在仔细游离后将病灶与血管分离。结论 LPD手术难度较高,风险较大,必要时应及时中转开腹手术;术中难以控制的出血及粘连较重是中转开腹的主要原因。