呼出气一氧化氮检测在支气管炎症性肺疾病中的临床应用

目的：探讨呼出气一氧化氮水平(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在支气管哮喘、慢性阻塞性疾病
(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)中的变化情况及与肺功能中第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in
the first second,FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in the first second / forced vital
capacity,FEV1/FVC)的相关性。方法：选取57例疑似支气管哮喘患者(21例为急性发作期、12例为非急性发作期、
24例为非支气管哮喘)、38例COPD患者(25例为急性加重期、13例为稳定期)、26例正常对照者,分别测定FeNO,
FEV1,FEV1/FVC,并进行统计学分析。结果：在FeNO诊断支气管哮喘中,若FeNO以20.15 PPb为切点,57例疑似
支气管哮喘患者诊断为支气管哮喘的阳性预测值94.1%,阴性预测值95.7%,灵敏度97.0%,特异度91.7%;33例确诊为
支气管哮喘患者的FeNO与26例正常对照者比较,差异有统计学意义(P<0.05);支气管哮喘非急性发作期患者FeNO较
急性期显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),FEV1和FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);支气管哮喘患者FeNO
水平与FEV1和FEV1/FVC无明显相关性(r=-0.186,-0.236,均P>0.05);38例COPD患者的FeNO,FEV1,FEV1/FVC与
26例正常对照者比较,差异有统计学意义(均P<0.05);25例COPD急性加重期患者FeNO,FEV1,FEV1/FVC与13例
COPD稳定期比较,差异有统计学意义(均P<0.05);13例COPD稳定期患者FeNO与正常对照者比较,差异无统计学意
义(P>0.05);COPD患者FeNO水平与FEV1和FEV1/FVC无明显相关性(r=-0.167,-0.285,均P>0.05)。结论：支气管哮
喘患者FeNO水平显著升高,在用FeNO诊断支气管哮喘中,若FeNO以20.15 PPb为切点,则FeNO诊断该疾病有较高的
灵敏度和特异性;急性发作期FeNO较非急性发作期明显升高,可用于评估支气管哮喘的控制程度。COPD患者FeNO
在急性加重期升高,稳定期无明显升高。     

大容量全肺灌洗术治疗合并严重低氧血症肺泡蛋白沉积症1例并文献复习

对中南大学湘雅医院呼吸内科首例行大容量全肺灌洗术成功治疗合并严重低氧血症的肺泡蛋白沉积症患者的临床资料进行分析, 并复习相关文献。男性患者, 35 岁, 咳嗽、气促2 年余入院。入院检查发现患者严重低氧血症, 双肺弥漫性间质病变, 经肺活检诊断肺泡蛋白沉积症, 在静脉全麻下经双腔气管插管, 大容量全肺灌洗术。并联合使用粒- 巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor, GM-CSF) 皮下注射。术后患者自觉症状明显改善, 胸部CT 及动脉血气均有明显改善。     

重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

目的：重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差,而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征,以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法：回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。结果：共纳入465例重型COVID-19患者,其中男248例(53.3%),女217例(46.7%),中位年龄62.0岁。53例合并有COPD(合并COPD组)。发病时常见症状有发热(78.5%)、干咳(67.1%)、气促(47.3%)和乏力(40.9%)。与未合并COPD组(n=412)相比,合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0%vs 92.0%,P=0.014)。实验室检查显示：合并COPD组表现为较高水平的C反应...     

重症肺炎并脓毒症性肌病1例及文献回顾

回顾成功救治的1例脓毒症性肌病患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。该患者为中年女性,无基础疾病,因发热,咳嗽,胸闷,气促入院,治疗期间反复出现Ⅱ型呼吸衰竭,脱机困难,最终诊断为脓毒症性肌病,予以抗感染、康复训练等治疗后撤机成功,肌力恢复。该病例提示脓毒症性肌病通过早期识别,及尽早给予神经肌肉营养药物治疗及分级康复训练、肺康复治疗,可达到完全治愈。     

重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

目的

重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差，而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征，以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。

方法

回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。

结果

共纳入465例重型COVID-19患者，其中男248例(53.3%)，女217例(46.7%)，中位年龄62.0岁。53例合并有COPD(合并COPD组)。发病时常见症状有发热(78.5%)、干咳(67.1%)、气促(47.3%)和乏力(40.9%)。与未合并COPD组(n=412)相比，合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0% vs 92.0%，P=0.014)。实验室检查显示：合并COPD组表现为较高水平的C反应蛋白、白介素-6、降钙素原、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、脂蛋白(a)、超敏肌钙蛋白I和D-二聚体，以及较低水平的血小板、白蛋白和载脂蛋白A-I。合并COPD组的重型COVID-19患者COPD有更高的序贯器官衰竭评估评分[3.0(2.0, 3.0) vs 2.0(2.0, 3.0)，P=0.038]和英国胸科协会改良肺炎评分[1.0(1.0, 2.0) vs 1.0(0.0, 1.0)，P<0.001]，且进展为危重型的比例更高(28.3% vs 10.0%，P<0.001)，并发症更多，如脓毒症休克(15.1% vs 6.1%，P=0.034)。合并COPD组抗生素治疗(90.6% vs 77.2%，P=0.025)、无创(11.3% vs 1.7%，P<0.001)和有创机械通气(17.0% vs 8.3%，P=0.039)的需求率更高，住院天数差异无统计学意义[35.0(26.5, 45.0) vs 31.0(22.0, 39.0)，P=0.051]，但ICU入住率(17.0% vs 7.5%，P=0.021)、住院病死率(15.1% vs 6.1%，P=0.016)更高。Cox比例风险模型分析显示调整年龄和性别[校正危险比(adjusted hazard ratio，AHR)=2.38(1.30~4.37)，P=0.005]，调整慢性肾脏疾病、高血压和冠心病[AHR=2.63(1.45~4.77)，P<0.001]，以及调整有统计学意义的实验室检查[AHR=2.10(1.13~3.89)，P=0.018]后，COPD是重型COVID-19患者病情进展的独立危险因素。

结论

重型COVID-19合并COPD患者疾病严重程度、进展为危重型的比例、病死率更高，应采取个体化治疗策略以改善重型COVID-19患者的预后。

     

呼出气一氧化氮水平预测气道反应性的临床价值研究

目的研究呼出气一氧化氮水平(FeNO)与气道反应性的相关性。方法收集在中南大学湘雅医院完成FeNO检测、肺通气功能检查及支气管激发试验的患者资料;以使一秒用力呼气容积(FEV1)降低20%所需药物累积量(PD20-FEV1)衡量气道高反应性(AHR)程度;对FeNO与AHR程度进行相关性分析。结果 3 853例患者,男1 872例,女1 981例;平均年龄(49.4±12.7)岁(24~86岁)。支气管激发试验阳性者1 118例,FeNO值为(44.64±46.88)ppb;激发试验阴性者2 735例,FeNO值为(24.27±19.86)ppb,差异有统计学意义(P=0.000)。由受试者工作特征(ROC)曲线得出FeNO预测AHR的界值点为30.5 ppb(敏感性46.8%,特异性79.7%)。FeNO值与AHR程度呈正相关(r=0.302,P=0.000)。结论 FeNO对AHR有一定的预测作用。FeNO30.5 ppb时,提示患者存在AHR;FeNO值越高,AHR程度越重。