水化疗法结合小剂量胰岛素治疗蛛网膜下腔出血合并高渗性昏迷1例

高渗性昏迷是内科急症之一，其病情危重，病死率高，可达40％。而蛛网膜下腔出血同样来势凶险，预后较差。其中由颅内动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血病死率约40％。由脑血管畸形引起的病死率也达到10％-25％。如蛛网膜下腔出血与糖尿病高渗性昏迷同时合并发生，其病死率更高。我们经过积极抢救，获得成功1例，现报告如下。     

红玉赔赈颗粒对脓毒症患者凝血指标的影响

目的探讨红玉赔赈颗粒对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将61例脓毒症患者随机分为2组。中西医治疗组在西医常规治疗基础上加用红玉赔赈颗粒,对照组予以西医常规治疗。比较2组患者中医证候积分疗效及凝血指标变化。结果治疗后,2组患者的急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分均显著降低(P0.05);2组患者治疗后中医证候积分疗效有显著差异(P0.05)。治疗7 d后,与对照组比较,中西医治疗组纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)显著下降,活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长,血小板计数(PLT)显著升高(P0.05)。结论红玉赔赈颗粒能够升高脓毒症患者PLT计数,降低FDP、D-D水平和APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者预后。     

老年脓毒症患者红细胞分布宽度与病情程度的相关性

目的探讨老年脓毒症患者血浆红细胞分布宽度(RDW)与病情严重程度的相关性。方法选取129例老年脓毒症患者并分别根据否合并休克、入院7 d内的预后情况进行分组。根据是否合并休克分为无休克组102例及休克组27例;按入院7 d内的预后情况分为存活组93例和死亡组36例。比较无休克组和休克组的RDW及血乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、序贯器官衰竭评估(SOFA)及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;比较存活组和死亡组上述指标情况;对RDW与血乳酸、SOFA、APACHEⅡ评分分别进行相关回归分析。结果无休克组与休克组患者RDW、血乳酸、SOFA及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。存活组和死亡组患者RDW、血乳酸、PCT、SOFA及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。RDW与PCT、SOFA及APACHEⅡ评分存在正性相关关系。结论老年脓毒症患者RDW与病情严重程度存在相关性,具有重要的临床意义。     

基于脑肠肽探讨针刺治疗急性胃肠损伤的作用机制

急性胃肠损伤在ICU病房发病率逐年升高,急性胃肠损伤对脓毒症的预后和治疗都有影响.目前急性胃肠损伤的西医治疗多采取胃肠道减压、抗感染、应用有益菌等基础对症治疗,而中医治疗急性胃肠损伤则具有安全、副作用小等独特优势.研究发现针刺可以通过调节脑肠肽的分泌来控制炎症,修复肠黏膜,调节胃肠动力,从而达到改善胃肠道功能的目的 .本研究基于脑肠肽探讨针刺治疗急性胃肠损伤的作用机制.     

早期乳酸清除率与ICU严重脓毒症和脓毒症休克患者预后相关性的研究

目的：探讨早期乳酸清除率与ICU严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的相关性。方法：选择2009-01-2012-03入住我院内科ICU的231例严重脓毒症和脓毒症休克患者,按预后分为生存组（139例）和死亡组（92例）,比较2组患者早期不同时段血乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分;比较严重脓毒症和脓毒症休克患者早期不同时段血乳酸清除率及APACHE Ⅱ评分;早期不同时段乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分进行相关回归分析。结果：2组患者入院时血乳酸、入院后6h及12h乳酸清除率、入院后各时段APACHEⅡ评分比较,差异有显著的统计学意义（P〈0.05及〈0.01）,入院后24h、48h和72h乳酸清除率的差异无统计学意义（P〉0.05）;严重脓毒症和脓毒症休克患者入院后6h乳酸清除率的差异也有显著的统计学意义（P〈0.01）;入院后6h和12h乳酸清除率与同时段APACHEⅡ评分存在负性直线相关关系。结论：ICU严重脓毒症和脓毒症休克患者早期（入院后6h和12h）乳酸清除率对于判断其预后具有重要的临床意义。     

升降散对脓毒症大鼠肾功能的影响

目的：探讨升降散对脓毒症大鼠肾功能的影响。方法：采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型。健康SD大鼠80只按随机数字表法分为正常组、假手术组、脓毒症组和升降散治疗组,后三组又分为术后6 h、12 h和24 h 3个时间点亚组,每组8只。在造模前72 h开始灌胃给药或生理盐水,连续3 d。术后按各时间点观察存活率,检测各组血清肌酐（Cr）,采用放射免疫分析法测定血清胱抑素C（Cys-C）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,通过HE染色后光镜观察各组大鼠肾组织形态学变化。结果：与脓毒症组比较,CLP 24 h升降散治疗组大鼠存活率较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;CLP 6 h时血清Cys-C、TNF-α和CLP 12 h、24 h时血清Cys-C、TNF-α、IL-6水平明显下降,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;升降散可减轻肾组织形态学损伤,阻止损伤范围进一步扩大。结论：升降散对脓毒症大鼠肾功能具有保护作用,其作用环节可能与抑制TNF-α、IL-6等炎症因子的释放有关。     

本科生临床能力培养实践教学模式的构建与探索

本科生临床能力培养实践是向临床医师过渡的重要关键环节。本研究在分析影响本科生临床实习特点基础上，探索本科生临床能力培养实践教学方法，实行临床实习导师制，在不同学科临床教学基地，使理论与临床实践充分结合，以满足理论对临床实践的要求，解决目前临床能力培养的实践教学形式，完成临床能力培养实践教学的计划，提高本科生临床教学质量和教学效果，从而使学生理论和临床实践能力得到全面提高。[第一段]     

升降散对脓毒症心肌损伤的保护作用

目的观察在西医常规治疗的基础上加用中药升降散治疗脓毒症心肌损伤患者的临床疗效。方法选取脓毒症心肌损伤(毒热内盛证)患者60例,随机分为西医对照组和中西医治疗组。西医对照组给予西医常规治疗,中西医治疗组在西医常规治疗基础上加用升降散。比较2组患者治疗前和治疗后第7天的中医证候积分、中医证候疗效、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,检测肌钙蛋白I(c Tn I)、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值(E/A)。结果治疗后,2组患者中医证候积分、血清c Tn I、BNP均有所改善(P0.05),中西医治疗组改善情况均显著优于西医对照组(P0.05)。治疗后,2组患者LVEF、E/A、NYHA分级均显著好转(P0.05)。结论升降散结合西医常规治疗能有效降低脓毒症心肌损伤(毒热内盛证)患者中医证候积分,提高中医证候疗效,减轻患者心肌损伤。     

血清CA125水平与慢性充血性心力衰竭病情的相关性研究

目的:探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清CA125水平与病情严重程度的相关性。方法:129例CHF患者按NYHA分级标准分为心功能Ⅱ级组(54例)、Ⅲ级组(47例)和Ⅳ级组(28例),并选取心功能正常者40例作为对照组,比较4组患者血清CA125、CEA、CA199、CA153及B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)的差异有无统计学意义;血清CA125与BNP、LVEF进行相关回归分析。结果:4组患者的血清CA125及血浆BNP、LVEF比较,差异有统计学意义(P0.05);4组患者的血清CEA、CA199及CA153比较,差异无统计学意义(P0.05)。患者血清CA125与BNP呈正相关。结论:CHF患者血清CA125水平可以反应CHF病情的严重程度,具有重要的临床意义。     

临床护理教学存在的问题与改革的新思路

临床护理教学是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的过程，也是护生向护士角色转化的重要途径。如果将学校比作企业，则学生就是产品，产品质量的好坏决定于制造者的技术水平和学识水平。未来护理专业的发展决定于从事这一行业的人员素质。临床实习是护生素质塑型的最佳时期，也是关系其发展前途的关键环节，因此临床护理教学对护生塑型起着举足轻重的作用。近年来，护理教育发展迅速，在专科教育的基础上，兴办了护理本科教育和硕士研究生教育。