维持性血液透析患者全血微量元素与甲状旁腺激素水平的相关性分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)与全血微量元素之间的关系. 方法 采用单中心横断面研究,纳入2019年9月在暨南大学附属广州红十字会医院血液透析中心行MHD的患者.记录患者临床资料、用药情况,测定透...     

3种途径深静脉置管术临床应用分析

自 1993年初 ,笔者等对行血液净化治疗的病人行深静脉置管术 ,建立临时血液透析通路 ,取得良好的临床效果 ,现总结报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　患者均为住院病人 ,共 2 86例。随机分为行锁骨下静脉穿剌组 (Ａ组 ) ,颈内静脉穿刺组 (Ｂ)组 ,股静脉穿刺组 (Ｃ组 )。Ａ组共 15 0例次 ,男 83例次 ,女 6 7例次 ,年龄 35～ 85岁 ,平均 6 2 .6±12 .6岁 ;Ｂ组 6 0例次 ,男 37例次 ,女 2 3例次 ,年龄38～ 80岁 ,平均 6 2 .9± 12 .7岁 ;Ｃ组 76例次 ,男 4 0例次 ,女 36例次 ,年龄 35～ 82岁 ,平均 6 2 .1± 12 .3岁。1 2　穿刺适应证　患…     

盐酸司维拉姆和低蛋白饮食对单侧输尿管结扎大鼠甲状旁腺细胞增生的影响

目的:研究不含钙铝的磷结合剂盐酸司维拉姆(sevelamer hydrochloride)对于单侧输尿管结扎(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠的甲状旁腺增生及继发性甲状旁腺细胞增生的影响。方法:75只wistar UUO的大鼠随机分为普通饲料组(对照组)、盐酸司维拉姆组(SH组)和低蛋白饲料组(LP组)。0、3、7、14和28d每组各随机抽取五只大鼠,留取血标本和甲状旁腺组织标本,取血及组织标本前一天留取24h尿标本。结果:和对照组相比,SH组大鼠血磷水平、尿磷排泄及全段甲状旁腺(i-PTH)水平都显著降低(P0.01)。实验第3天对照组大鼠的甲状旁腺细胞发生显著增生,并持续整个实验过程,SH组和LP组大鼠的甲状旁腺组织内增殖细胞核抗体阳性细胞的数量均显著低于对照组(P0.05)。结论:盐酸司维拉姆和低蛋白饲料能有效地降低慢性肾功能不全大鼠的血磷水平,抑制甲状旁腺细胞的增生。     

摄取食物成分对血尿酸水平的影响

当降低血尿酸药物别嘌呤醇研发成功并普遍应用之后,高尿酸血症可简单地得到控制,虽然食物疗法在预防和控制高尿酸血症中发挥着非常重要的作用,却仍不能被较好地认知和掌握。严格地限制嘌呤摄入可以有效地降低每天尿中的尿酸排泄约200～400mg（1．18～2．36mmol）,也可以使血尿酸降低59μmol／L（1mg／d1）。良好的生活习惯在预防和治疗生活习惯病和高尿酸血症中非常重要。现对食物与血尿酸关系进行简述。     

极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性

目的观察在不补充必需氨基酸或其酮酸情况下,极低蛋白饮食对严重慢性肾功能不全患者营养状态及肾功能的影响.方法37例慢性肾功能不全患者[Scr(588.2±123.5)μmol/L,Ccr(9.77±3.48)ml@min-1@(1.73m2)-1]按实际蛋白摄入量分成两组极低蛋白饮食治疗组[VLPD,蛋白摄入量(0.33±0.04)g@kg-1@d-1],20例;低蛋白饮食治疗组[LPD,蛋白质摄人量为(0.60±0.11)g@kg-1@d-1],17例.观察患者的顺应性、营养相关生化指标及肾功能进展.结果(1)患者对极低蛋白饮食有较好的耐受性,无一例患者出现蛋白营养不良征象,观察期间患者血清白蛋白浓度稳定.和低蛋白饮食相比,极低蛋白饮食患者血清白蛋白浓度升高(P＜0.05).5例VLPD患者虽然蛋白质摄入量持续低于0.3 g@kg-1@d-1,但经过最长53个月治疗,血清白蛋白仍能维持正常范围.(2)虽然两组患者血清转铁蛋白浓度有下降趋势,但仍保持在正常范围.(3)和VLPD组比较,LPD组患者血HCO3-水平明显降低(P＜0.05),且VLPD组患者为治疗代谢性酸中毒所使用的碳酸氢盐剂量明显低于LPD组(P＜0.05).(4)两组患者血清磷浓度保持正常,LPD组增高趋势较明显,但差异无显著性意义(P＞0.05).VLPD组服用肠道磷结合剂的剂量明显小于LPD组(P＜0.05).(5)VLPD及LPD组患者肾功能不全进展速度分别为(0.125±0.072)和(0.214±0.017)ml@min-1@月-1,VLPD组显著慢于LPD组(P＜0.01),而且两组患者肾功能下降速度均明显低于文献报道(平均0.3ml@min-1@月-1).在进入透析治疗阶段,VLPD组的Ccr明显低于LPD组[(3.07±1.17)vs(8.46±2.57)ml@min-1@(1.73m2)-1].LPD组患者在(33.4±6.5)个月内进入透析治疗,而VLPD组患者从治疗开始到进入透析治疗平均(72.0±33.5)个月,比LPD组推迟4～5年.结论在未补充必需氨基酸或其酮酸的情况下,极低蛋白饮食治疗可以安全地用于透析导入前的慢性肾衰患者.其通过改善尿毒症消化道症状而维持患者营养状态,并能有效地纠正慢性肾衰伴随的代谢紊乱,减少合并症,从而推迟开始透析治疗时间.     

三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较

目的:比较三种营养筛查工具对血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗(PEW)的预测作用,以筛选出一种快速、准确和易行的方法。方法:采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、7分主观整体评估(7分SGA)、营养不良炎症评分(MIS)三种筛查工具对205例行维持性血液透析病人进行PEW患病率调查。同时,将三种筛查工具与人体测量指标、血生化指标等进行相关性分析,并与国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)制订的PEW诊断金标准进行比较。结果:根据ISRNM标准,31.2%的透析病人存在PEW,基于MIS、7分SGA、NRS 2002的评价标准,透析病人PEW的患病率分别为58.0%、40.8%和46.8%。三种筛查工具均与血生化和人体测量学指标呈明显相关关系(P0.05),其中NRS 2002与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.787,P0.001),相关性最为密切。在透析病人中,NRS 2002有较高的灵敏度和正确指数,分别为87.5%和59.1%。结论:对透析病人,MIS、7分SGA、NRS 2002三种筛查工具均有较好的准确性,以NRS 2002更优。NRS 2002可能是预测透析病人PEW更快速、准确、易行的营养筛查工具。     

中性调宁蛋白对糖尿病早期肾间质炎症的抑制作用

目的:探讨中性调宁蛋白(calponin h2,CN2)在糖尿病肾损害过程中的作用。方法:分别给予中性调宁蛋白转基因(CN2-Tg)小鼠与野生性(WT)C57BL/6J小鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病模型,观察两组糖尿病小鼠在注射STZ前及后第8、30天的体重、血糖、血压、尿白蛋白、尿肌酐(Cr)、尿8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)变化及肾组织α-SMA、Ki-67、F4/80免疫组化染色评价肾间质炎症改善情况。结果:CN2-Tg组尿8-OHdG/Cr(ng/mg)明显低于WT组(P0.05);在第8天CN2-Tg组肾间质细胞纤维化(Ki-67染色)受到明显抑制(P0.05),第30天不明显(P0.05);CN2-Tg组肾间质巨噬细胞浸润表现(F4/80染色)在第8(P0.05)、30天(P0.01)均受到明显抑制;两组间肾组织α-SMA表达和血压变化无区别。结论:CN2过表达能抑制糖尿病早期肾间质细胞增殖和巨噬细胞浸润,表明CN2可能在糖尿病肾病间质损害的过程中扮演着重要的角色,推断其可能成为治疗糖尿病肾病的新靶点。     

血液透析导管相关并发症及防治研究新进展

自20世纪80年代各种双腔中心静脉导管(central venous catheters,CVC)在透析治疗中应用以来,随着生物材料技术的改进,使其在没有永久性血管通路(内瘘)的情况下,已成为一种为人们普遍接受的血透通路.     

全血微量元素与维持性血液透析患者食欲下降的关系分析

目的 探讨全血微量元素与维持性血液透析(MHD)患者食欲下降的关系。方法 120例行MHD患者,收集患者基本资料、生化指标和透析相关指标,测定透析前全血锰、锌、铜、硒和铅水平。根据简化营养食欲调查表(SNAQ)评分将患者分为食欲较好组(SNAQ评分≥14分, 99例)和食欲下降组(SNAQ评分<14分, 21例),比较两组基础资料、实验室检验结果、治疗方案,应用单因素和多因素二元Logistic回归模型分析MHD患者食欲的影响因素。结果 两组患者年龄、透析龄、体质量指数和原发病比较差异均无统计学意义(P>0.05);食欲下降组女性患者占比76.2%高于食欲较好组的38.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。食欲下降组患者的透析前血清白蛋白35.10(33.15, 37.80)g/L、血红蛋白(Hb)(93.48±17.00)g/L、前白蛋白281.90(223.45, 323.70)mg/L、老年营养风险指数(GNRI)(90.45±6.41)分、主观全面评定法(SGA)评分5.00(4.00, 5.00)分低于食欲较好组的36.80(34.20, 39.60)g...     

横纹肌溶解致急性肾衰竭3例报告及文献复习

目的：探讨横纹肌溶解致急性肾衰竭的发病机制及有效的治疗方法。方法：分析报道典型的横纹肌溶解导致急性肾衰竭3例患者,并作文献复习。结果：患者均为男性,平均年龄33,3岁,2例大量饮酒（其中1例同时注射海洛因）后,另1例由于一氧化碳中毒。有长时间昏睡史,血压偏低。其中有1例患者的肾活检病理报告：急性肾小管坏死,肾小管内存在大量蛋白栓子;免疫组化证实为肌红蛋白。3例患者入院时均无尿,高钾血症,重度酸中毒,所以予以血液透析及对症治疗,痊愈出院。结论：虽然尿中检测到肌红蛋白是诊断横纹肌溶解的“金标准”,但我们认为肾穿刺活检免疫组化证明肾小管内肌红蛋白栓子可作为诊断横纹肌溶解引起急性肾小管坏死更直接证据。酗酒加注射毒品后引起肌溶解急性肾衰竭的病情较重且复杂,早期血液透析治疗可以减少死亡率。