干细胞研究的实验现状和展望

干细胞研究是当前生命科学的热点 ,位列 2 1世纪科学研究之首 ,为全球瞩目。 2 0 0 1年国家科技部和国家自然科学基金委员会将“人干细胞的研究”列为重点支持方向。之后国内在神经干细胞等相关研究领域取得了突飞猛进的进展 ,在干细胞的体外培养、诱导分化、体内移植迁移以及中枢神经系统疾病中的应用取得了显著成就。1　概述干细胞 (stemcell)是指来自于胚胎、胎儿、成人组织的一种细胞 ,是一种终生具有自我更新能力的细胞。在适当条件下干细胞可以分化为特定的组织细胞 ,其中可应用在中枢神经系统疾病的相关干细胞类型大致包括 :胚胎干细…     

基于PBL的情景模拟教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨基于以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的情景模拟教学在重症医学科住院医师规范化培训中的作用和效果。方法 选取2019年3月至2019年12月在苏州大学附属第一医院重症医学科规范化培训的住院医师48人,分为试验组和对照组,每组各24人。试验组采用基于PBL的情景模拟教学,对照组采用传统教学。教学任务结束后比较两组规培学员成绩,对比和分析调查问卷结果差异。应用SPSS 17.0进行t 检验。结果 试验组的理论考核成绩（85.50±5.15）分和技能考核成绩（82.38±5.64）分均高于对照组[（77.04±8.69）分、（70.92±5.65）分],差异有统计学意义（P<0.05）。试验组在提升学习兴趣和效率、提高临床工作能力、强化临床思维能力、提高团队协作能力和提高医患沟通能力等5个方面均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于PBL的情景模拟与传统教学相比优势明显,值得推广。     

ICU内嗜麦芽窄食单胞菌感染的高危因素和临床分析

目的 研究重症监护病房（ICU）中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床、药敏和细菌学特点。方法 回顾性分析ICU中112例院内嗜麦芽窄食单胞菌感染病例。结果 嗜麦芽窄食单胞菌具有多重耐药的特性，对亚胺培南100％耐药．对复方磺胺甲唾唑、环丙沙星敏感性较高，侵入性操作、高龄、长期住院、广谱抗生素的长期使用是主要的高危因素。结论 减少侵入性操作和广谱抗生素的长期使用，根据药敏选择抗生素，能减少嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生。     

早期持续肾脏替代治疗在急性呼吸窘迫综合症患者中的应用价值探索

目的 观察急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者血管外肺水指数（EVLWI）、动脉血乳酸（Lac）等指标变化,以及早期行持续肾脏替代治疗（CRRT）对其的影响和临床意义.方法 36例ARDS患者随机分为A组（常规治疗组,18例）和B组（常规治疗＋CRRT组,18例）.B组患者明确诊断后即行CRRT治疗.通过脉搏指示连续心排监测仪（PICCO）监测确诊即刻、治疗后2h、1d、3d、7d EVLWI变化,在相同时间点监测Lac、氧合指数（PaO2 /FiO2）及pH值,并进行比较.比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和死亡率.结果 B组患者pH值、PaO2/FiO2在治疗后2h较治疗前即开始出现显著上升,EVLWI、Lac则在治疗后1d开始出现显著下降;而A组患者pH值、PaO 2/FiO2显著上升及EVLWI、Lac显著下降的时间点分别为治疗后1d和治疗后3d,均晚于B组,且在相同时间点两组之间上述指标存在显著差异.A、B两组机械通气时间分别为14.5±1.0d和9.2±0.8d（P＜ 0.05）;VAP发生率分别为50%和17%（P＜0.05）;死亡率分别为38.9 %和22.2%（P＞0.05）.结论 对ARDS患者进行常规治疗的同时早期进行CRRT治疗能有效降低EVLWI、Lac水平,改善氧合状态,缩短机械通气时间,降低VAP的发生率.     

急性肺损伤患者液体管理的临床研究

目的 探讨急性肺损伤(ALI)患者不同液体管理策略与预后及肺力学特征的关系.方法 选择我科2007-07～2009-06收治的42例ALI病例,随机分为限制性液体管理组和非限制性液体管理组,依中心静脉压(CVP)水平实施液体管理,试验观察持续7 d.比较两组患者治疗前和治疗第2天的氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学及28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间、60 d病死率.结果 治疗第2天,限制性液体管理组较非限制性液体管理组氧合指数上升,肺损伤评分降低,呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低,肺顺应性升高(P<0.05);限制性液体管理组28 d使用呼吸机时间、28 d住ICU时间均显著低于非限制性液体管理组(P<0.05),60 d病死率亦较非限制性液体管理组显著下降(P<0.05).两组肾衰竭发生率比较差异无统计学意义.结论 限制性液体管理策略有助于改善ALI患者预后.     

急性呼吸窘迫综合征患者早期行持续肾脏替代治疗的临床研究

目的 观察早期行持续肾脏替代治疗(CRRT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血乳酸(Lac)等的影响和临床意义.方法 36例ARDS患者随机分为常规治疗组(A组,18例)和常规治疗+CRRT组(B组,18例).B组明确诊断后即行CRRT治疗.通过脉搏指示连续心排监测仪(PICCO)监测确诊即刻及治疗后2 h、1 d、3 d、7 d EVLWI变化,在相同时间点监测Lac、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值及呼气末正压(PEEP),并进行比较.比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和死亡率.结果 B组pH值、PaO2/FiO2在治疗后2 h即开始显著上升,EVLWI、Lac、PEEP则在治疗后1 d开始显著下降(P均<0.05);而A组pH值、PaO2/FiO2显著上升及EVLWI、Lac、PEEP显著下降的时间点分别为治疗后1 d和治疗后3 d,均晚于B组,且两组相同时间点各指标比较差异有统计学意义(P均＜0.05).A组、B组机械通气时间分别为(14.5±1.0)d和(9.2±0.8)d(P＜0.05),VAP发生率分别为50%和17%(P＜0.05),死亡率分别为38.9%和22.2%(P＞0.05).结论 对ARDS患者进行常规治疗的同时早期进行CRRT治疗,能有效降低EVLWI、Lac及PEEP,改善氧合状态,缩短机械通气时间,降低VAP发生率.     

腹腔内压监测在机械通气患者中的临床意义探讨

目的：探讨腹腔内压（IAP）监测在机械通气患者中的应用和临床意义。方法采用前瞻性研究方法,以膀胱测压法检测重症医学科接受呼吸机治疗的危重住院患者的IAP,对于存在腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔室综合症（ACS）患者按照标准流程进行系统管理。并根据其IAP值以及预后分为腹腔高压组（IAH组）、非IAH组、生存组和死亡组,分别比较各组患者平均动脉压（MAP）、IAP、腹腔灌注压（APP）以及血肌酐（Cr）等指标。结果共监测102例患者,其中30例（29.41%）发生IAH,4例（3.92%）发生ACS,死亡14例（13.73%）;IAH组IAP、Cr显著高于非IAH组（IAP：15.12±2.78 mmHg比8.09±2.63 mmHg;Cr：133.48±88.69μmol/L比74.37±35.60μmol/L;P＜0.05）,MAP与APP差异无统计学意义;死亡组APP显著低于生存组（60.76±14.89 mmHg比72.51±15.76 mmHg;P＜0.05）,Cr则显著高于生存组（142.56±78.43μmol/L比85.66±43.72μmol/L;P＜0.05）,MAP、IAP差异无统计学意义。结论对接受机械通气治疗的危重患者常规监测IAP可以早期发现和干预IAH,改善脏器功能以及患者预后,具有重要临床意义。     

几种镇痛方式在多发性肋骨骨折治疗中的应用体会

目的对比研究肌肉注射及口服镇痛药、自控硬膜外镇痛和镍钛合金环抱器内固定在多发性肋骨骨折患者治疗中的镇痛作用。方法回溯我院164例多发性肋骨骨折住院患者,按照分别单独采用以上3种镇痛方式而将病人分成3组,比较各组间病人疼痛及胸闷缓解的程度。结果采用后两种方法治疗组疼痛、胸闷的缓解程度明显高于传统方法组(P<0.05),骨折愈合时间及住院天数短,并发症明显减少。结论自控硬膜外镇痛和镍钛合金环抱器内固定方法较传统方法能明显减少肋骨骨折的肺炎并发症及疼痛、胸闷,其中又以环抱器固定法在多根多处肋骨骨折患者的应用中较前两者更优。     

严重胸部外伤伴呼吸功能不全早期辅助通气治疗体会

目的探讨多发伤中重度胸部外伤并发急性呼吸功能不全的辅助通气治疗原则。方法回顾分析28例严重胸部外伤并发急性呼吸功能不全的辅助通气治疗经过，呼吸机辅助通气模式为IPPV或SIMV加PEEP。结果机械辅助通气后，pH值、PaO2、PaCO2明显改善，与通气前相比，差异有显著性意义（P〈0．01）；26例成功撤机，2例死亡。结论辅助通气治疗多发伤中胸部外伤伴呼吸功能不全患者效果肯定；早期诊断和治疗急性呼吸功能不全。正确地使用呼吸机治疗并及时处理多发伤和休克是降低本病死亡率的有效措施。     

显微手术治疗颅内动脉瘤31例

目的 探讨颅内动脉瘤的手术方法。方法 对31例颅内动脉瘤的病人进行显微外科手术治疗，术后判断疗效。结果 优（无任何功能障碍）25例；良（有经度神经功能障碍）3例；差（有严重神经功能障碍）2例，死亡1例。结论 正确把握机会，显微外科手术可以明显提高颅内动脉瘤病人的治愈率，降低死亡率。